Признаки хронического бронхита и его профилактика у детей

Из-за анатомических особенностей и слабого иммунитета маленькие дети часто болеют вирусными заболеваниями. У некоторых они походят быстро, а у других маленьких пациентов возможны осложнения ОРВИ такие, как бронхит, пневмония и так далее.

Диагноз бронхит педиатры ставят достаточно часто. Бронхо-легочная система еще на такая крепкая, чтобы противостоять атаке патологических клеток. А распространение этих губительных микроорганизмов приводит к воспалению бронхов. Родителей часто интересует вопрос о том, как вылечить бронхит у ребенка в домашних условиях. Ниже мы разберемся в причинах возникновения этого недуга и способах эффективного лечения.

Понятие и характеристика

Хронический бронхит является осложнением заболеваний различной этиологии, связанных с поражением органов дыхания. Развиваться такая патология может на фоне ОРЗ, ОРВИ и других болезней, которые не являются редкостью в педиатрии.

Бронхит хронической формы представляет собой прогрессирующий воспалительный процесс диффузного типа, сопровождающийся кашлем и не связанный с поражением легких.

Основанием для проведения обследования ребенка является сохранение симптомов кашля в течение двух или трех месяцев.

Почему возникает бронхит

Бронхитом называется воспаление в определенном участке дыхательных путей – в бронхах. Возникать оно может при:

1. Вирусных или бактериальных инфекциях.
2. Аллергических реакциях.
3. Механическом раздражении.
4. Химическом или токсическом раздражении.

Вирусы, аллергены, пыль и другие провоцирующие воспаление вещества попадают в бронхи одновременно с воздухом при дыхании. Однако воспалительный процесс возникает не всегда. Ключевым моментом является состояние местного и общего иммунитета, который, в большинстве случаев, успевает нейтрализовать микроорганизмы и не дать развиваться инфекции.

Особенностью заболеваний у подростков является именно безответственное отношение к своему здоровью и процессу лечения. Большинство из них неточно выполняет предписания врача в период обострения.

Кроме того, в здоровом состоянии подростки часто ведут образ жизни, который
снижает защитные силы организма, например:

1. Употребление алкоголя.
2. Курение.
3. Одежда не по погоде и перохлаждение.

Повышает вероятность рецидивов недолеченный предыдущий бронхит или переход заболевания в хроническую форму. Особенно часто это встречается у подростков из неблагополучных семей. В некоторых случаях сыграть роль может наследственный фактор.

Причины появления заболевания

Основной причиной развития хронического бронхита у детей является сочетание склонности к частым инфекционным заболеваниям и критично низкий уровень иммунной системы.

Патогенные микроорганизмы, попадая на слизистые оболочки органов дыхания, распространяются кровотоком по лимфатическим узлам. Малыш начинает часто болеть.

Отсутствие полноценного лечения провоцирует сохранение микробов в лимфатической системе. Если на протяжении длительного времени не устранять данную проблему, то возникает риск развития хронических форм болезней, в том числе бронхита.

Спровоцировать патологию у ребенка могут следующие факторы:

• повышенная реактивность бронхов;
• постоянный контакт с носителями инфекций;
• низкий уровень защитных функций организма;
• отсутствие своевременной терапии инфекционных заболеваний;
• анатомические особенности бронхов;
• воздействие на организм ребенка неблагоприятного климата;
• последствия пассивного курения;
• наличие склонности к аллергическим реакциям.

Профилактика

Подросткам особенно стоит уделять внимание профилактике респираторных заболеваний. Это поможет повысить местный иммунитет и уменьшить количество обострений. Для этого нужно следовать таким рекомендациям:

1. Исключить алкоголь и курение до совершеннолетнего возраста.
2. Полноценно питаться здоровой пищей, богатой витаминами.
3. Обращать внимание на первые симптомы респираторных заболеваний и своевременно их лечить. Лечение затянувшегося бронхита будет проходить намного дольше и сложнее.
4. Вести здоровый образ жизни с ежедневными умеренными физическими нагрузками. Спорт тренирует не только мышцы, но и дыхательную систему.

Во время болезни ребенка родителей интересуют следующие вопросы:

1. Можно ли гулять при бронхите? Если у ребенка нет температуры, то гулять можно. Свежий воздух ускоряет восстановление слизистой и обогащает организм кислородом.
2. Можно ли курить при бронхите? Даже пассивное курение раздражает слизистую бронхов, поэтому во время болезни курить нельзя не только подросткам, но и их родителям.

Причины частых обструктивных бронхитов у детей и подростков лежат в снижении местного иммунитета и ухудшении функционирования органа. Антибиотики помогут быстро снять воспаление, но не наладят работу дыхательной системы. Поэтому детям старше 12 лет следует начинать самостоятельно заботиться о своем здоровье, как это делают взрослые.

Классификация и виды

Классификация хронического бронхита осуществляется по нескольким направлениям. По степени тяжести заболевание подразделяется на легкую, среднюю и тяжелую степень.

Определить стадию развития патологии может только врач на основании осмотра маленького пациента.

Бронхит хронической формы проходит два этапа прогрессирования — фаза обострения и ремиссии (выздоровления).

Другие варианты классификации хронического бронхита:

1. По течению заболевание подразделяется на латентную форму, болезнь с частыми или редкими обострениями, а также непрерывно рецидивирующий вариант.
2. По характеру воспалительного процесса заболевание разделяют на гнойную и катаральную формы.
3. По функциональному характеру патология может быть обструктивной (с осложнениями) и необструктивной (простая форма).

Характерная симптоматика

Основные признаки и симптомы бронхита у детей:

• сначала ребёнок становится слабым, пропадает аппетит, появляются головные боли;
• затем родители замечают появление сухого кашля или с небольшим количеством мокроты. Со временем болевые ощущения в горле нарастают, появляются отчётливые хрипы, лающий кашель, насморк.

В среднем температура тела повышается до 38 градусов, для лёгких форм характерна отметка в 37,5 градусов. Спустя неделю сухой кашель переходит в мокрый, облегчая процесс отхаркивания, полностью вылечить малыша можно за 14–21 день. Неправильное лечение может привести к осложнениям, более длительному течению заболевания.

В случае рецидива после выздоровления, обратитесь к доктору, иногда причиной повторной болезни являются скрытые хронические заболевания, ослабленный иммунитет. В таком случае потребуется приём курса антибиотиков, которые назначает исключительно врач.

Симптомы и признаки

Развитие хронического бронхита происходит постепенно. Сначала приступы кашля возникают у ребенка преимущественно по утрам. Затем их частота увеличивается, и симптомы нарушают сон малыша, беспокоя его по ночам.

Кашель может быть сухим или сопровождаться выделением мокроты разной консистенции и цвета.

При данной патологии устранить приступы лекарственными средствами не получается.

В стадии обострения хронический бронхит развивается с дополнительной симптоматикой. Указывать на развитие хронического бронхита могут следующие симптомы:

• общая слабость организма;
• симптомы интоксикации;
• повышение температуры тела;
• снижение аппетита;
• затяжной кашель, трудно поддающийся лечению;
• постепенное увеличение количества мокроты прозрачного или зеленоватого цвета;
• сухой кашель с хрипами и характерным свистом.

Симптомы болезни

Обструктивный бронхит у ребенка может возникнуть внезапно и интенсивно. Если он сильно выражен, родителей это пугает, начинается закармливание маленького пациента ненужными лекарственными средствами. Поэтому важно знать симптомы болезни, чтобы ориентироваться, как лечить обструктивный бронхит.

• Болезнь проявляется мучительным, изматывающим сухим кашлем, который возникает приступами. Нередко в конце такого приступа у ребенка начинается рвота, так как кашель надрывный.
• Такой кашель сопровождается сильными хрипами. По характеру они свистящие, их хорошо слышно на расстоянии.
• При вдохе грудная клетка ребенка приподнимается, а межреберные промежутки заметно втягиваются.
• При бронхите инфекционной природы часто повышается температура. Она может повышаться до 39 градусов.
• Иногда сопутствующими симптомами является насморк и гиперемия горла. Инфекция распространяется в горле, носоглотке. Возможно появление аллергического ринита, который не лечится обычными противовирусными препаратами.
• Важным и опасным симптомом этого вида болезни является одышка, ребенку трудно дышать.
• Неспецифичными признаками бронхита являются слабость, повышенная утомляемость, вялость — это признаки общей интоксикации.

Чем опасен?

Хронический бронхит относится к числу смертельно опасных заболеваний. При прогрессировании патологии возникает закупоривание бронхов мокротой.

Данное состояние может спровоцировать необратимые воспалительные процессы в органах дыхания.

Если на протяжении длительного времени хронический бронхит не лечился, то риск летального исхода малыша достигает критичного уровня.

Осложнениями могут стать следующие состояния:

• легочная эмфизема;
• образование полипов;
• обструкция бронхов;
• летальный исход.

Хронический бронхит у ребёнка, симптомы

Какими же признаками характеризуется течение болезни:

1. Общая интоксикация организма. Чем младше ребёнок, тем сильнее выражена. Характеризуется ухудшением аппетита, усиленной потливостью, повышением температуры и вялостью.
2. Кашель, который являет собой попытки организма избавиться от скопившейся мокроты. Различают как сухой, так и влажный кашель. Сухой является наиболее мучительным для малыша, вызывает болевые ощущения, першения, раздражает слизистую горла. Когда у малыша часто встречаются процессы обострения болезни – кашель может быть достаточно продолжительным.
3. Во время откашливания может выделяться мокрота, как прозрачная, которая является серозной, так и с зелёным оттенком, гнойного характера. С длительностью процесса количество выделяемой мокроты постепенно увеличивается. Родители сталкиваются с проблемой, как объяснить маленькому карапузу необходимость откашливаться, а также сплёвывать мокроту.
4. Если у малыша обструктивный хронический бронхит, то он может сопровождаться специфическими хрипами свистящего характера. Опытный специалист по звучанию хрипов сможет определить, в каком отделе бронхов присутствует максимальное повреждение.
5. Приступы астмы и одышка также могут характеризовать обструктивную форму хронической патологии. Чаще возникает в первой половине дня, при этом случаются приступы удушья при деланье выдоха.
6. При прослушивании стетоскопом груди малыша, врач сможет определить вид, а также стадию хронического бронхита. Возможно ослабление дыхания или его жёсткость.
7. Врач, проведя ряд исследований, сможет определить наличие хронического бронхита:

• общий анализ крови характеризуется сниженным гемоглобином и высоким уровнем СОЭ;
• на рентгене в корневом отделе бронхиального дерева заметно расширение.

1. Обострение течения хронического бронхита приписывают смене сезонов года. Имеет продолжительность вплоть до четырёх недель.

Диагностика

Основанием для подозрения хронического бронхита является склонность ребенка к затяжным респираторным заболеваниям (если болезни возникают 4-5 раз в год и трудно поддаются лечению).

До трехлетнего возраста такой диагноз малышам не ставится.

Обусловлен данный нюанс процессом формирования дыхательной системы. После трех лет риск развития хронического бронхита увеличивается. Подтверждается диагноз проведением комплексного обследования маленького пациента.

При диагностике используются следующие методики:

• цитологическое, биохимическое и макроскопическое исследование мокроты;
• бронхоскопия;
• ПЦР-анализ;
• лабораторное исследование крови;
• рентген легких;
• бронхограмма.

Продолжительность острой формы

Как долго будет длиться лечение острого бронхита у ребенка, зависит от правильной терапии заболевания и создания оптимальных условий для выздоровления. Детям не рекомендуется в данный период посещать общественные места, школу, садик. Нарушение предписаний врача пульмонолога способно привести к усугублению состояния и плохому самочувствию.

Острой формой называется заболевание продолжительностью более 12 дней. При тяжелом течении воспалительных процессов следует соблюдать постельный режим. Антибиотикотерапия назначается на срок до 10 дней. Возраст ребенка выступает основным определяющим фактором длительности патологического состояния.

У маленьких пациентов до года бронхит может пройти только по истечению трех недель. Дети от 2 лет до 5 по средним данным болеют до 14 дней. Возраст ребенка 5-9 лет позволяет сформировать защитные функции организма, что оказывает влияние на время выздоровления, сокращая его до 10 дней.

В случае, если кашель сохраняется на протяжении более чем две недели, существует риск развития осложнений, или выступает признаком аллергической реакции организма на раздражитель. Важно своевременно определить причину симптоматики. Резкий, приступообразный кашель, который сохраняется в течение более трех недель, может свидетельствовать о заболевании коклюшем.

Лечение

Как лечить малыша? Терапия хронического бронхита осуществляется комплексным методом. Ребенку могут быть назначены не только препараты определенных категорий, но и дополнительные процедуры.

Хорошей эффективностью обладают галотерапия, лечебный массаж, физиотерапия, а также дыхательная гимнастика. Методики повышают защитные функции организма и благоприятно воздействуют на органы дыхания малыша.

Медикаментозное и немедикаментозное

Список необходимых медикаментов для лечения хронического бронхита должен составляться врачом.

Заболевание подразумевает длительную терапию, в которой будут сочетаться конкретные препараты.

При отсутствии эффективности, их будут заменять сильнодействующими лекарственными средствами.

В некоторых случаях детей помещают в стационар. Схема лечения бронхита в данном случае подбирается индивидуально.

Примеры препаратов:

• препараты группы адреностимуляторов (Сальбутамол, Эфедрин);
• препараты для разжижения мокроты (Бронхикум, Мукалтин, Стоптуссин);
• протеолитические ферменты (Химотрипсин, Трипсин);
• мукорегуляторы (Бромгексин);
• жаропонижающие средства (Ибупрофен, Парацетамол);
• препараты для очистки бронхов от мокроты (Доктор МОМ, АЦЦ, Амбробене);
• бронхоспазмолитические препараты (Эуфиллин).

Дополнительные немедикаментозные процедуры назначаются детям не только при терапии хронического бронхита, но и с целью предотвращения осложнений и рецидивов заболевания.

Процедуры помогают нормализовать состояние органов дыхания, укрепить общий иммунитет и ускорить процесс выздоровления маленького пациента.

Некоторые методики подразумевают обязательное предварительное обследование специалистом и осуществляются по соответствующему направлению врача.

Немедикаментозные способы лечения бронхита хронической формы:

1. Бронхолитическая терапия (ингаляции препаратами из группы бронхолитиков, гипербаротерапия и пр.).
2. Физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, электрофорез, УВЧ-терапия и пр.).
3. Антигипоксическая терапия (оксигенотерапия и др.).
4. Иммуномодулирующие процедуры (например, гелиотерапия).
5. Миостимулирующий подход (электростимуляция диафрагмы чрескожным методом).
6. Муколитическая терапия (вибрационный, лечебный, вакуумный массажи, аротерапия и пр.).

Народные средства

Как вылечить хронический бронхит у ребенка народными средствами? Рецепты альтернативной медицины при лечении хронического бронхита допустимо использовать в качестве вспомогательного средства терапии.

Некоторые способы применения натуральных компонентов помогают ускорить процесс выздоровления ребенка и улучшить общее состояние организма. Устранить основную причину заболевания, полностью исключить осложнения и рецидивы они не способны.

При подборе рецептов важно учитывать возможную аллергическую реакцию на продукты (мед, например, можно использовать только после четырехлетнего возраста малыша).

Примеры рецептов народной медицины:

1. Нутряное сало с молоком (растопить нутряное сало на водяной бане, чайную ложку заготовки развести в стакане молока, принимать средство надо небольшими глотками максимум два раза в день, курс лечения хронического бронхита таким методом составляет один месяц).
2. Травяной отвар (соединить в равных пропорциях липовый цвет, мяту перечную и шалфей, столовую ложку заготовки залить 300 мл кипятка, настоять двадцать минут, принимать несколько раз в день небольшими порциями, можно добавить небольшое количество меда).
3. Липовый чай с медом (чайную ложку цветков липы залить кипятком и настоять в течение двадцати минут, добавить в получившийся чай чайную ложку меда, принимать несколько раз в день, средство можно использовать для профилактики осложнений инфекционных заболеваний органов дыхания).

Как выбрать лекарство от бронхита у ребенка

Врач при назначении препаратов опирается на причину заболевания:

• Вирусная инфекция. Часто протекает в острой форме без осложнений, больной выздоравливает в течение 10 дней. Лечить бронхит в такой ситуации можно иммуностимуляторами и препаратами, которые выводят слизь из дыхательных путей. Больному показаны постельный режим и обильное питье.
• Бактериальная. При легком течении терапия симптоматическая. Если есть выраженные признаки интоксикации (лихорадка, озноб, недомогание), хрипы в груди, слизь при кашле отделяется густая, используют антибиотики.
• Аллергический бронхит. Нужны антигистаминные препараты, которые уменьшают отек и воспаление.

При любом бронхите необходимы средства симптоматической терапии:

• Противовоспалительные (гормональные, нестероидные). Они снимают отек слизистой, но имеют много побочных эффектов. Так лечить бронхит у подростка лучше без глюкокортикоидов, потому что они негативно влияют на рост, развитие.
• Жаропонижающие. Они нужны при температуре выше 38,5º, которая не падает больше суток.
• Муколитики, отхаркивающие препараты. Обязательный компонент лечения, чтобы избавиться от скопления мокроты.

Клинические рекомендации

Хронический бронхит — сложное и опасное заболевание. Прогнозы для ребенка напрямую зависят от правильно подобранной схемы лечения. При подтверждении диагноза и выявлении осложнений необходима госпитализация.

Терапию в домашних условиях надо проводить в точном соответствии с предписаниями врача. Если эффект отсутствует или возникает ухудшение состояния малыша, то необходимо повторное обследование.

Клинические рекомендации:

• лечение начинается с использования муколитиков;
• дополнительно врач назначает процедуры, проводимые в медицинских учреждениях;
• обязательно проводятся меры по укреплению иммунной системы организма;
• дальнейшая схема лечения зависит от индивидуальной клинической картины состояния здоровья ребенка;
• после проведенной терапии обязательно проводится контрольное обследование;
• однократным курсом лечение не ограничивается, родителям необходимо регулярно осуществлять меры профилактики рецидивов болезни.

Хронический бронхит у детей — клинический протокол.

Антибиотики для детей при бронхите

Этими препаратами нужно лечить ребенка, если болезнь бактериального происхождения, но подбирает их врач по результатам анализов. В педиатрии часто используют пенициллины или макролиды (лучше переносятся). При тяжелом течении нужны цефалоспорины, сульфаниламиды. Малышам лекарства дают в жидкой форме, детям старше 6 лет – в виде таблеток. Важно пройти курс полностью, чтобы у оставшихся бактерий не развилась устойчивость к препарату и не возникли осложнения.

Зиннат

Антибиотиком из группы цефалоспоринов рекомендовано лечить тяжелый затяжной бронхит. Цефуроксим (активное вещество) имеет широкий спектр действия, помогает там, где не работают пенициллины. Принимают его после еды, курс – 5-10 дней. Детям Зиннат в таблетках и порошке для раствора прописывают с 3 лет. Он может вызывать головную боль, расстройства ЖКТ, сыпь на коже. Лекарство запрещено при непереносимости бета-лактамных антибиотиков. Цена – 210 руб./10 шт.

Сумамед

Препарат из макролидов (на азитромицине) популярен в педиатрии, разрешен с 3 лет. Сумамед имеет широкий спектр действия, показан при аллергии на пенициллины, но запрещен при тяжелых нарушениях почек и печени. Средство эффективно при инфекциях, которые вызваны атипичными возбудителями, при бронхите его принимают всего 3 дня. Долгое лечение может вызвать диарею. Таблетку можно растворить в воде, если ребенку трудно ее проглотить. Цена – 380 руб./3 шт. (500 мг).

Бактрим

Комбинированным антибиотиком из сульфаниламидов в форме суспензии детей лечат с 3 недель, дозу подбирают по весу. Средство применяют при тяжелом течении острой инфекции, с пневмонией и прочими осложнениями, когда другие препараты не работают. Курс лечения – 5-14 дней. У Бактрима много противопоказаний: патологии печени и почек, анемия, лейкопения, астма (пить осторожно). Возможны побочные реакции со стороны всех систем организма. Цена – 1890 руб./100 мл.

Мнение доктора Комаровского

Доктор Комаровский настоятельно рекомендует родителям не заниматься самолечением при подозрении на хронический бронхит у детей.

Если кашель у малыша затяжной, трудно поддается лечению, а рецидивы заболевания становятся регулярными, то ребенка надо обязательно обследовать. Воспалительный процесс в бронхах может определить только врач с помощью специальных процедур диагностики.

Дополнительно доктор Комаровский советует:

• обеспечить ребенку обильное питье (жидкость поможет ускорить процесс отхождения мокроты);
• маленькому пациенту нельзя находиться в помещении с повышенной влажностью воздуха (регулярные проветривания, влажная уборка являются обязательными условиями);
• не стоит начинать лечение вирусной инфекции с антибиотиков (оптимальный вариант — противовирусные препараты);
• нельзя игнорировать симптомы простудных заболеваний у детей (любая болезнь должна полноценно и своевременно лечиться).

Острый бронхит

Авторы: Рыльцов А. Ю.

Острый бронхит (ОБ) – острая респираторная инфекция дыхательных путей, ведущим симптомом которой является кашель. [1] Основной причиной острого бронхита являются вирусы: респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус), аденовирус, коронавирус, вирусы гриппа и парагриппа. Острый бронхит – сугубо клинический диагноз, являющийся, по сути, разновидностью ОРВИ. Весьма редкими причинами острого бронхита являются бактерии, микоплазмы, хламидии, грибы. Поскольку острый бронхит в большинстве случаев является вирусной инфекцией, обычно для его лечения является достаточной симптоматическая терапия.

Фармакотерапия острого бронхита.Антибиотики не должны рутинно назначаться при остром бронхите. Метаанализы исследований предполагают, что антибиотики могут несколько уменьшать длительность кашля у некоторых пациентов. Однако, невозможно выделить подгруппу пациентов получающих пользу от антибиотиков, да и сам положительный эффект представляется весьма скромным. Так, в метаанализе 8 исследований показано, что применение эритромицина, доксициклина и ко-тримоксазола уменьшает длительность кашля на 0,5 суток, длительность выделения гнойной мокроты на 0,4 суток, и длительность нетрудоспособности на 0,3 суток. [2] Такой «успех» оказался статистически значимым, но неоправдывающим назначение антибиотиков при ОБ с учетом риска развития побочных эффектов. Кокрановский метаанализ 15 рандомизированых клинических исследований [3] показал, статистически существенное сокращение кашля (менее чем на 1 сутки) при лечении острого бронхита антибиотиками. Данный эффект лишает клинической ценности риск побочных эффектов, рост устойчивости бактерий к антибиотикам и финансовый фактор расходов на лечение. Однако, порочная практика лечения ОБ антибиотиками не изжита, как на постсоветском пространстве, так и в странах дальнего зарубежья. Большинство исследований показывают, что антибиотики необоснованно назначаются в 65% — 80% случаев острого бронхита. [4] Врач может индивидуально назначить антибиотик при ОБ, если он находит критерии бактериальной инфекции, например, нейтрофильный лейкоцитоз в общем анализе крови или подтвержденную связь ОБ с возбудителем коклюша. Однако, в последнем случае диагноз будет коклюш, а не ОБ. Специфическое противовирусное лечение уместно исключительно при остром бронхите, обусловленном вирусом гриппа. Два антивирусных препарата от гриппа — озельтамивир или занамивир назначаются преимущественно в первые 48 часов от начала заболевания, при тяжелом и осложненном течении ГРИППа, а так же группам риска по осложнениям.

Применение бета-2-агонистов. В Кокрановском метанализе [5] показан незначительный положительный эффект бета-2-агонистов в плане уменьшения кашля при остром бронхите. При наличии синдрома бронхоспазма назначение бета-2-агонистов короткого действия (сальбутамол) эффективно и безопасно. Бронхоспазм при остром бронхите требует исключения бронхиальной астмы и ХОБЛ. Критерии бронхоспазма — одышка, удлинение выдоха при аускультации легких и сухие хрипы. Объективизирует бронхоспазм спирография. Особо следует отметить нецелесообразность применения препаратов сальбутамола внутрь. Разовая доза сальбутамрола в таких препаратах составляет обычно 2-4 мг, тогда как разовая доза сальбутамола в ингаляторе 0,1 мг. Кленбутерол — бета-2-агонист для системного применения проигрывает сальбутамолу по побочным эффектам и не имеет доказательной базы для применения при ОБ.

Ингаляционный холинолитик ипратропиум бромид обладает бронхолитическим действием и эффективностью при длительном кашле на фоне ОБ. [6] Особо следует отметить проблему безотчетного страха перед ингаляторами среди постсоветского населения. Многие пациенты говорят так: «Боюсь ингаляторов! Говорят, раз прыснешь – всю жизнь прыскать будешь!». Этот страх уходит корнями в глубокое советское прошлое, когда бронхиальную астму диагностировали исключительно в тяжелой форме и лечили ингаляторами, да так что часто доводили до астматического статуса и смерти от астмы. Тогда как наиболее частую легкую астму не диагностировали вовсе и называли её хроническим бронхитом с астматическим компонентом. Вот и сложилась в народном сознании ассоциация между применением ингаляторов и тяжелейшим астматическим страданием.

Средства, применяемые при сухом кашле.Вариабельная и эпизодическая природа ОБ препятствует получению четкой доказательной базы по противокашлевым средствам в качественных клинических исследованиях. Однако, есть доказательства эффективности некоторых противокашлевых средств. Декстрометорфан – опиат, обладающий противокашлевым эффектом и в терапевтической дозе лишенный побочных эффектов опиатов. [7] Обычно рекомендуемая доза декстрометорфана представляется субтерапевтической. Выраженный противокашлевой эффект показан при разовой дозе 60 мг. [8] Однако, недопустимо превышать дозу рекомендованную в инструкции к декстрометорфан-содержащему препарату. В виду риска побочных эффектов и интоксикации другими компонентами препарата, если речь идет о комбинированных средствах. Декстрометорфан несовместим с ингибиторами МАО. Ингибиторы цитохрома P450 (хинидин , амиодарон, флуоксетин). Сочетание с трициклическими антидепрессантами и СИОЗС может вызвать серотниновый синдром. Ментол в виде ингаляций подавляет кашлевой рефлекс. [9] Подавление кашля ментолом наступает быстро, но длится недолго. Ментол-содержащие леденцы от кашля безопасная, эффективная и недорогая альтернатива другим противокашлевым средствам. Представители первого поколения антигистаминных препаратов (дифенгидрамин, клемастин, хлоропирамин и пр.) весьма эффективно подавляют кашель, но одновременно вызывают сонливость. Поэтому они подходят для решения проблемы ночного кашля. Кодеин не лучше декстрометорфана облегчает сухой кашель, при этом обладает более широким спектром побочных эффектов.

Средства, применяемые при продуктивном кашле. [11]Отхаркивающее средство гвайфенезин не обладает муколитической активностью, но может снижать поверхностное натяжение мокроты в бронхах и за счет холинергического влияния стимулировать секрецию мокроты. Ожидаемый эффект гвайфенезина состоит в облегчении отхождения густой и скудной мокроты. Мукорегулятор карбоцистеин имеет доказательства клинической эффективности при ХОБЛ. Муколитик ацетилцистеин снижает вязкость мокроты, кроме того, он является антиоксидантом и антидотом при интоксикации парацетамолом. Родственный препарат эрдоцитеин обладают сходным симптоматическим эффектом при кашле. Мукокинетик амброксол стимулирует секрецию мокроты и сурфактанта. Исследования по его клинической эффективности дают противоречивые результаты. Но субъективный эффект вполне возможен. Есть данные о том, что амброксол способствует накоплению в легких антибиотика амоксициллина. [12] Отдельно следует отметить фитопрепапраты имеющие некоторую доказательную базу при остром бронхите: пеларгония (Pelargonium sidoides), чабрец, плющ. [13,14]

Особенности лечения острого бронхита у детей. Общие принципы лечения ОБ у детей и взрослых сходны. Следует особо отметить недопустимость назначения отхаркивающих средств детям до 2 лет и нецелесообразность назначения до 5-и лет. РС-вирус вызывающий у взрослых ОБ у младенцев нередко вызывает острый бронхиолит с выраженным синдромом обструкции бронхов. Есть данные об эффективности рибавирина при РС-вирусной инфекции у детей. [15] Однако, метаанализ исследований не позволяет сделать вывод об убедительно доказанном эффекте рибавирина при РС-инфекции. [16] Препараты интерферона при местном применении снижают репликацию риновирусов и несколько уменьшают симптоматику риновирусной инфекции в одном эксперименте. Это не повод лечить ОБ интерфероном, несмотря на то, что риновирус может вызвать ОБ. [17] Метаанализ исследований посвященных применению ацетилцистеина и карбоцистеина у детей показал небесспорный и крайне ограниченный положительный эффект. [18] Систематический анализ [19] применения безрецептурных препаратов применяемых при остром кашле у детей и взрослых не исключил и не подтвердил клиническую эффективность этих средств. Данные разных исследований противоречивы, качество большинства исследований низкое. И это не удивительно. Большинство препаратов «от кашля» – сугубо коммерческий продукт, который и так хорошо продается. Производителям невыгодно вкладывать средства в исследования, которые с большой вероятностью потерпят фиаско. Выгоднее вкладывать деньги в рекламу направленную на конечного потребителя — пациента.

Профилактика ОБ.Вакцинация от гриппа, актуальная для групп риска по осложнениям ( лица старше 65 лет, пациенты страдающие сахарным диабетом, хроническими заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем). Общие меры профилактики ОРВИ (разобщение с источником инфекции, частое мытье рук, здоровый образ жизни).

Резюме. ОБ – самоизлечивающееся заболевание, при котором обычно будет достаточной симптоматическая терапия под врачебным наблюдением. Навязчивый сухой кашель может облегчить противокашлевое средство, а влажный отхаркивающее. Однако, в большинстве случаев обильное питье и увлажнение воздуха будут весьма эффективными средствами облегчения кашля. При наличии бронхоспазма уместно назначение сальбутамола. Диагноз ОБ – не повод для назначения антибиотиков и превращения желудка пациента в аптечный склад. Никому не нужны многокомпонентные препараты и многоэтапные схемы лечения. Достаточно одного-двух препаратов для облечения наиболее резко выраженных симптомов. Главное с участием врача исключать осложнения и болезни отличные от банального вирусного бронхита.

Список литературы.

1. Gonzales, R, Sande, M (2000) Uncomplicated acute bronchitis.Ann Intern Med133,981-991
2. Bent S, Saint S, Vittinghoff E, Grady D. Antibiotics in acute bronchitis: a meta-analysis. Am J Med 1999;107:62-7.
3. Smith S. M., Fahey T, Smucny J, Becker L. A. Antibiotics for acute bronchitis (Review) Cochrane review, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library 2012, Issue 4
4. Braman, S. S. «Chronic Cough Due to Acute Bronchitis: ACCP Evidence-based Clinical Practice Guidelines.» Chest 129 1 (2006):
5. Becker LA, Hom J, Villasis-Keever M, van der Wouden JC. Beta2-agonists for acute bronchitis. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jul 6;(7):CD001726.
6. Holmes PW, Barter CE, Pierce RJ. Chronic persistent cough: use of ipratropium bromide in undiagnosed cases following upper respiratory tract infection. Respir Med 1992;86:425–9
7. Parvez L , Vaidya M, Sakhardande A, et al.Evaluation of antitussive agents in man. Pulm Pharmacol 1996; 9:299–308
8. Manap RA, Wright CE, Gregory A, et al.The antitussive effect of dextromethorphan in relation to CYP2D6 activity. Br J Clin Pharmacol 1999; 48:382–7
9. Morice AH, Marshall AE, Higgins KS, et al.Effect of inhaled menthol on citric acid induced cough in normal subjects. Thorax 1994; 49:1024–6
10. Robinson RE, Cummings WB, Deffenbaugh ER. Effectiveness of guaifenesin as an expectorant: a cooperative double-blind study.Current Therapeutic Research1977;22 (2):284–96.
11. R. Balsamo*, L. Lanata* and C.G. Egan Mucoactive drugs REVIEW Eur Respir Rev 2010; 19: 116, 127–133
12. Gené R, Poderoso JJ, Corazza C, Lasala MB, Wiemeyer JC, Fernández M, Guerreiro RB. Influence of ambroxol on amoxicillin levels in bronchoalveolar lavage fluid. Arzneimittelforschung. 1987 Aug;37(8):967-8.
13. Kemmerich B, Eberhardt R, Stammer H. Efficacy and tolerability of a fluid extract combination of thyme herb and ivy leaves and matched placebo in adults suffering from acute bronchitis with productive cough. A prospective, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Arzneimittel-Forschung 2006;56:652–660.
14. Timmer A, Günther J, Rücker G, Motschall E, Antes G, Kern WV. Pelargonium sidoides extract for acute respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jul 16;(3):CD006323.
15. SMITH DW, FRANKEL LR, MATHERS LH et al. : A controlled trial of aerosolized ribavirin in infants receiving mechanical ventilation for severe respiratory syncytial virus infection. N. Engl. J. Med. 325 (1):24-29.
16. VENTRE K, RANDOLPH A: Ribavirin for respiratory syncytial virus infection of the lower respiratory tract in infants and young children. Cochrane Database Syst. Rev. (2004) 4 :CD000181.
17. ROTBART H.A.,: Treatment of picornavirus infections. Antiviral Res. (2002) 53(2):83-98.
18. Chalumeau M, Duijvestijn YC. Acetylcysteine and carbocysteine for acute upper and lower respiratory tract infections in paediatric patients without chronic broncho-pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2013 May 31;5:CD003124.
19. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in ambulatory settings. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 15;8:CD001831. doi: 10.1002/14651858.CD001831.pub4.

Консультации Александра Рыльцова в КлубКоме

опубликовано 17/02/2014 10:41 обновлено 12/12/2018 — Болезни органов дыхания, Пульмонология

Народные средства в борьбе с заболеваниями бронхов

Народные средства издавна помогают бороться с различными болезнями. К их бесспорным преимуществам можно отнести натуральность и минимальное количество возможных побочных действий. При бронхите у малышей средства народной медицины помогают уменьшить воспаление бронхов и сделать кашель менее интенсивным. При этом такие препараты могут использоваться в качестве вспомогательной, а не основной терапии.

Так, малышам помогают лепешки из капусты и меда, компрессы с подсолнечным маслом и медом для прогревания грудной клетки, медвежий или барсучий жир, а также печеный лук в качестве растираний. Но подобные процедуры можно проводить только в том случае, если у ребенка наблюдается кашель на фоне нормальной температуры тела. Ребенку можно парить ноги в настое зверобоя, шалфея ромашки, мяты или в горчичном растворе. При этом температура воды должна быть не более 40 градусов.

Следует помнить, что барсучий жир, молоко и многие растительные средства помогают не только вылечить текущее заболевание, но и укрепить иммунитет, а, значит, снизить риск возникновения болезней в будущем. При отсутствии аллергии малышу в 2 года можно давать пить отвары трав (липы, мяты, ромашки, мать-и-мачехи, календулы). Эффективны также аптечные грудные сборы и теплое молоко с медом и содой.

Если бронхит сопровождается очень сильным кашлем, то ребенку следует давать морковный или капустный сок, чесночный сок, добавленный в воду или молоко в количестве 1 капли, а также сок лука или черной редьки с сахаром. Рекомендуется закапывать нос соком алоэ. При обструктивной форме болезни применяются брусничный сок с сахаром или медом, разогревающие компрессы с картофелем, солью или гречневой кашей.