Дакриоцистит у ребенка: советы доктора Комаровского

Дакриоцистит у новорожденных (от греч. dakryon – слеза и kystis – мешок) – непроходимость носослезного канала.

Слезоотводящие пути начинаются слезными точками, расположенными в медиальных углах глазной щели. От них отходят слезные канальцы, соединенные со слезным мешком, полость слезного мешка переходит в носослезный проток. При нарушении механизма оттока слезной жидкости в слезном мешке развивается патогенная (чаще стрептококковая или стафилококковая) микрофлора, что приводит к воспалению. Дакриоцистит у новорожденных является результатом сужения или полной закупорки выходного отверстия носослезного протока.

Источник: o-glazah.ru

Нормальное слезоотделение у детей обычно формируется на втором-третьем месяце жизни, освобождение просвета слезоотводящих путей происходит самостоятельно при разрыве зародышевой пленки, закрывающей нижний отдел слезно-носового канала. Если же проходимость слезоотводящих путей не восстанавливается, развивается дакриоцистит.

С целью профилактики дакриоцистита следует ежедневно после пробуждения проводить промывание глаз новорожденного, особенно если уже были замечены слизистые выделения.

Дакриоцистит – распространенное заболевание, встречается у 2–7% всех новорожденных.

Причины и факторы риска

Основной причиной дакриоцистита новорожденных является непроходимость слезно-носового протока. Причинами такой непроходимости могут быть:

• врожденные патологии и аномалии полости носа (узкий или извитой носовой ход, складки и дивертикулы слезного мешка, искривление носовой перегородки и др.);
• родовые травмы (перелом верхней челюсти и др.);
• наличие рудиментарной или желатинозной пробок, закрывающих просвет носослезного канала;
• хронические воспалительные процессы в гайморовой полости и в тканях, окружающих слезный мешок.

Формы дакриоцистита новорожденных

В зависимости от длительности и интенсивности течения заболевание может быть острым или хроническим.

Различают несколько клинических форм хронического дакриоцистита новорожденных:

• простая;
• катаральная;
• гнойная;
• флегмонозная.

Виды дакриоцистита новорожденных в зависимости от причины возникновения, типа инфекционных патогенных агентов и их чувствительности к антибактериальным препаратам:

• бактериальный;
• вирусный;
• хламидийный;
• паразитарный;
• посттравматический.

Методы лечение

Терапия проводится в несколько этапов. Если после осмотра офтальмолог поставил диагноз «дакриоцистит», не стоит пугаться и искать способы самостоятельного лечения.

Успешный результат будет зависеть от быстрого реагирования и соблюдения врачебных предписаний.

Зондирование слезных каналов

Одним из самых успешных методов устранения подобной проблемы считается зондирование.

При этом в стационарных условиях ребенку вводят специальный зонд, расширяющий слезной канал.

Процедура относительно безопасная и безболезненная. В зависимости от практики медицинского учреждения может быть использован общий наркоз или местные обезболивающие средства. После манипуляции используется антибактериальная терапия и промывание глаз, которое также можно проводить в условиях больницы или поликлиники.

Техника массажа

Специальные приемы массажных движений обычно хорошо помогают удалить гной из слезных мешочков.

Первый сеанс в обязательном порядке выполняется специалистом, который покажет маме направление манипуляций.

Такие процедуры вкупе с использованием медикаментов и народных средств дает хороший результат, если речь идет о частичной закупорке слезных каналов. В случае, если речь идет о серьезных нарушениях и полной непроходимости, может понадобится специальное зондирование.

Выполнять массаж необходимо регулярно в течение одной – двух недель. В комплексе используется также промывание слезных протоков и медикаментозная терапия. Также узнайте про гиперметропию средней степени у детей тут.

На видео: дакриоцистит у новорожденных, лечение, доктор Комаровский

Медицинские средства: мази и капли

Оптимальное лечение с использование аптечных препаратов должен назначить врач, тем более что они эффективны только при выявлении главного возбудителя инфекции.

Чаще всего используется промывание глаз (дома или в стационаре), закапывание антибактериальными каплями («Левомицетин», «Офтаквикс», «Ципромед», «Офтальмоферон», «Тобрекс», «Альбуцид» и другие).

Для маленьких детей также возможно использование специальных мазей и гелей, например, «Офтагель», «Флоксал», и классические «Тетрациклиновая» и «Гидрокортизоновая».

На картинке: как правильно наносить мазь малышу на глаза

Народные способы

Среди народных рецептов очень хорошо себя зарекомендовали промывания глаз травяными отварами.

Можно использовать чайную заварку, отвары ромашки и череды. Вместе с тем, ответственные родители должны точно знать, что основную причину заболевания таким образом устранить будет невозможно.

Такие методы может порекомендовать врач в комплексе с другими мероприятиями, чтобы не допустить распространения инфекции.

Какие могут быть последствия, если не лечить непроходимость слезных каналов

Ранняя диагностика и адекватное лечение — важный этап терапии. При непроходимости слезных каналов наблюдается застой жидкости, а при попадании внутрь инфекции — гнойное воспаление.

Все это может привести к общему инфицированию организма и заращению слезных каналов. Такое состояние очень трудно поддается лечению, и если на ранних стадиях все можно решить зондированием и медикаментозным лечением, то впоследствии будет необходимо оперативное вмешательство.

При попадании внутрь инфекции любого характера могут начаться неприятные последствия – гнойный процесс, чреватый ухудшением и даже полной потерей зрения.

Симптомы дакриоцистита у новорожденных

Проявляется дакриоцистит новорожденных в первые недели жизни ребенка следующими симптомами:

• слезостояние, слезная жидкость проливается через нижнее веко;
• гиперемия, отечность и болезненность конъюнктивы;
• появление слизистого, гнойного или слизисто-гнойного экссудата в конъюнктивальной полости;
• «закисанием» глаз (как правило, односторонним) после сна.

Общие симптомы дакриоцистита у новорожденных проявляются нарастанием признаков интоксикации: слабости, повышения температуры тела, общей угнетенности.

Что такое дакриоцистит

Слезотечение, гнойные выделения из глаз, появление красной, отечной выпуклости в уголке глаза — все это симптомы, указывающие на нарушение работы слезного аппарата. Что такое дакриоцистит у ребенка или взрослого человека? Это воспаление слезного мешка за счет проникновения бактериальной или вирусной инфекции.

Слезный аппарат выполняет крайне важную функцию для сохранения здоровья глаз, ведь слеза:

• омывает глаз, создает на нем особую пленку, защищающую глаз от пересыхания;
• выполняет роль естественной линзы, влияющей на остроту зрения;
• уничтожает попавшие на оболочку глаза микробы;
• смывает частички пыли, пыльцы и другие инородные тела.

Слезная жидкость вырабатывается слезной железой и небольшими железками, находящимися в конъюнктивальном мешке. Выполнив свою работу, слеза отводится в полость носа через сложную структуру. Слезная жидкость поступает в слезные точки — отверстия слезных канальцев, которые проходят в слезный мешок. Из слезного мешка отработанная слеза выводится по носослезному протоку в полость носа, где она стекает по носоглотке вниз — мы ее регулярно проглатываем, даже не замечая.

Именно с нарушением работы слезоотводящего аппарата связано большинство проблем, возникающих у малышей. Одной из самых распространенных болезней является дакриоцистит — воспаление слезного мешка.

Дакриоцистит возникает из-за нарушения в проходимости носослезного канала, по которому жидкость выводится в полость носа.

Вспомните, как вы недавно резали лук. От него не только глаза слезятся, но и из носа начинает течь. Когда мы плачем, то и носом хлюпаем. Такое состояние возникает как раз из-за того, что слеза, активно вырабатываясь, выводится в полость носа. А теперь представьте, что будет, если этот путь ей закрыт. Слеза, смывшая с глаза всю гадость, не может эвакуироваться. Она застаивается в слезном мешке, и создается отличная среда для размножения микробов. Возникает воспалительный процесс, который быстро переходит в гнойный.

Диагностика

Диагностика заболевания начинается с объективного исследования состояния слезных путей: проводят осмотр век, слезных точек, компрессию слезного мешка, оценку характера и количества отделяемого. При необходимости проводят исследование функции слезоотводящих путей.

Для выяснения проходимости слезных путей проводят канальцевую пробу (цветовая проба Веста). Процедура состоит в том, что в носовой ход вводится тампон, а в конъюнктивальную полость закапывают несколько капель 3% раствора колларгола. Необходимо оценить скорость исчезновения красителя из полости конъюнктивы. Если проходимость слезных путей не нарушена, тампон окрашивается быстро, через несколько минут. Если между инсталляцией красящего вещества и окрашиванием тампона проходит более 5-10 минут, проходимость нарушена. Если же тампон остался чистым, проходимость в слезных путях отсутствует.

При своевременном выявлении заболевания и правильном лечении прогноз при дакриоцистите новорожденных благоприятный.

Выявить непроходимость слезных путей при дакриоцистите у детей можно при помощи пассивной слезно-носовой пробы. Ее принцип состоит в том, что жидкость не проходит в нос при промывании слезно-носового канала, а вытекает струей через слезные точки.

При необходимости уточнения уровня и степени нарушения проходимости слезных путей осуществляется дакриоцистография – рентгенографическое исследование слезоотводящих путей с контрастированием раствором йодолипола. Для идентификации микробных возбудителей болезни исследуют соскоб с конъюнктивы век (ПЦР-анализ) и проводят бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы.

Пассивную проходимость слезоотводящих путей определяют диагностическим зондированием и промыванием. Чтобы минимизировать риск появления осложнений перед зондированием слезных каналов предварительно проводят риноскопию. В случае необходимости к диагностике могут привлечь челюстно-лицевого хирурга, нейрохирурга, травматолога, отоларинголога, невролога.

Терапия дакриоцистита у детей грудничкового возраста

Доктор Комаровский отмечает, что лучшим решением проблемы дакриоцистита у грудничков является специальный массаж. Но он эффективен только до трехмесячного возраста, так как после этого срока имеющаяся пробка превращается в соединительную ткань. Согласно статистике примерно 60% малышей в возрасте до трех месяцев полностью вылечиваются с помощью массажа. А в возрасте от трех до шести месяцев количество выздоровевших колеблется в районе 10%. Затягивать нельзя, ведь чем раньше будут приняты все необходимые меры, тем выше их эффективность.

Массаж выполняется таким образом:

• Перед манипуляциями один из родителей должен тщательно вымыть руки с мылом, желательно антибактериальным. В обязательном порядке должны быть коротко подстрижены ногти, не желательно наличие лака.
• Далее проводится очищение глазок малыша от слезок и гнойных скоплений. Для этого их нужно промыть чистой кипяченой водой или же настоем ромашки, чаем, раствором фурацилина. С этой целью используются ватные диски, которыми аккуратными движениями нужно протирать глаза по направлению от внешнего края к внутреннему.
• После удаления всех выделений нужно снова вымыть руки!
• Во время массажа указательный палец ставится на бугорок, расположенный во внутренней части глаза. Далее палец следует немного поднять вверх и сделать несколько резких, но аккуратных движений вниз. Между манипуляциями не нужно делать пауз, а сами движения должны быть вибрирующими. Если во время этого выделяется слизистая масса, то ее нужно убрать с помощью промывания, а затем продолжить массаж.
• После завершения процедуры глаза следует еще раз промыть или же закапать в них прописанные офтальмологом капли.

Массаж рекомендуется проводить не менее пяти раз в день, потому что только в этом случае он даст положительный результат. Продолжительность консервативного лечения может быть как несколько дней, так и пару недель.

Лечение дакриоцистита новорожденных

Лечение дакриоцистита новорожденных требует индивидуального подхода с учетом длительности и характера течения заболевания, риска возникновения осложнений, клинической формы дакриоцистита, эффективности проведенной ранее терапии, риногенного фактора, наличия врожденных аномалий развития полости носа и челюстно-лицевой области.

На первом этапе лечения используют щадящие методы устранения эмбриональной пленки в устье слезно-носового канала.

При нарушении механизма оттока слезной жидкости в слезном мешке развивается патогенная (чаще стрептококковая или стафилококковая) микрофлора, что приводит к воспалению.

В первую очередь это пальцевой массаж области проекции слезного мешка, который назначается перед каждым кормлением ребенка, 5-6 раз в день, по 10-12 движений. Массаж при дакриоцистите у новорожденных проводят указательным пальцем, ставя его подушечкой в сторону переносицы и слегка надавливая. Степень нажатия все же должна быть достаточной для того, чтобы пробить пленку, закрывающую носослезный канал, или удалить желатинообразную пробку, таким образом освобождая слезно-носовой проток. Продолжая нажимать на выбранную точку, совершают толчкообразные движения вдоль переносицы вниз. С помощью таких нисходящих движений слезная жидкость выталкивается в носовой проход, прорвав перегородку в носослезном протоке. Как только палец достигает низа переносицы, начинают обратное движение, возвращая его на уголок глаза. Чем ребенок младше, тем эффективнее массаж. После массажа необходимо промыть глаза дезинфицирующим раствором и закапать глазные капли.

Источник: about-vision.ru

Медикаментозную терапию используют для борьбы с патогенными микроорганизмами и купирования распространения инфекции. Рекомендуется начинать лечение с применения неаллергенных антисептиков (растворы Мирамистина, Хлоргексидина, Пиклоксидина, Фурацилина). Промывают глаза стерильным ватным тампоном движениями от виска к носу. Приготовленные для промывания растворы не должны храниться более суток.

При острых проявлениях, после получения результатов идентификации флоры и ее чувствительности к антибиотикам, назначают местную антибиотикотерапию (пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины). Новорожденным противопоказан Ципрофлоксацин, нежелательно также применение Альбуцида (сульфацил натрия). Максимальный эффект оказывает сочетание сульфаниламидных и бактерицидных препаратов.

Основной причиной дакриоцистита новорожденных является непроходимость слезно-носового протока.

Если консервативная терапия в первые 2-3 месяца жизни младенца не принесла нужного эффекта, может быть целесообразным зондирование слезных протоков.

Для зондирования классическим методом используют жесткий зонд, позволяющий удалить сохранившуюся пленку и расширить слезно-носовой канал, обеспечив нормальный отток слез.

Бужирование – разновидность зондирования, при котором в слезно-носовой канал через слезную точку вводится специальный зонд, расширяющий его суженные стенки.

Зондирование выполняется в течение нескольких минут и считается более щадящим, чем хирургическая операция; в некоторых случаях его проводят под местной анестезией. Из-за возможного попадания промывной жидкости в дыхательные пути предусматривают реанимационно-анестезиологическую поддержку. Может потребоваться несколько процедур.

Лечение дакриоцистита зондированием оказывается эффективным у 90% младенцев, особенно при проведении его в ранние сроки, в возрасте до 9 месяцев. В подавляющем большинстве случаев после проведения зондирования прекращается слезостояние, исчезает отделяемое вещество.

В случае недостаточной эффективности малоинвазивных манипуляций проводят хирургическое вмешательство, однако оно показано детям от 5 лет. При первичном дакриоцистите у новорожденных применяют менее травматичную операцию – лазерную дакриоцисториностомию.

Эффективно ли лечение дакриоцистита народными средствами

Те, кто не доверяет аптечным препаратам, считая их вредной химией, стараются любое заболевание вылечить народными средствами. В некоторых случаях такой способ лечения оправдан, а в других несет скорее вред, чем пользу.

Если говорить о том, возможно ли лечение дакриоцистита народными средствами, то ответ – да. Однако только в случае, когда от болезни можно избавиться консервативным способом, без оперативного вмешательства.

Лечение дакриоцистита народными методами:

Самым важным пунктом в лечении дакриоцистита является массаж

Не важно, лечите вы заболевание консервативным или народным способом, без этой процедуры вам не обойтись. В качестве лекарства, заменяющего антибиотик, очень часто используют сок каланхоэ пористого. Он хоть и раздражает глаз, убирает воспаление и заражение

Чтобы приготовить лекарство из каланхоэ, необходимо промыть и завернуть листочки растения в марлю и дать им полежать в холодильнике в течение трех-четырех дней. Затем листья перемалываются и из них выжимается сок, который разбавляется физраствором в пропорции 1:1. Данный состав закапывается в нос, по 3 капли в каждую ноздрю. Ребенок при этом сильно чихает, благодаря чему, очищается слезный канал. После того, как вы прочистили каналы с помощью массажа и каланхоэ, нужно промыть глаза раствором очанки. Это лекарственное растение можно найти в аптеке в виде таблеток. Таблетка растворяется в теплой воде, и этим состав используется для промывки глаз.

Данный вид лечения обычно помогает в течение двух недель. Если этого не произошло, значит, вам нужно прибегнуть к более серьезным методам.

Возможные осложнения

Основные осложнения дакриоцистита новорожденных чаще всего возникают из-за позднего выявления заболевания, неадекватного лечения и связаны с выходом инфекционно-воспалительного процесса за пределы слезного мешка:

• абсцесс и флегмона слезного мешка (или флегмонозный дакриоцистит);
• острый гнойный перидакриоцистит;
• менингит, тромбоз кавернозного синуса, сепсис с гематогенными очагами гнойной инфекции, вызванные распространением гнойной инфекции из слезного мешка в полость черепа.

При правильно произведенном лечении дакриоцистит не имеет отдаленных последствий.

Для флегмонозного дакриоцистита характерны гиперемия, отек, инфильтрация, болезненность в области слезного мешка и щек с полным или частичным закрытием глазной щели. Наблюдается резкое ухудшение состояния ребенка, вплоть до жизнеугрожающего: резкое повышение температуры тела, лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

При вскрытии инфильтрата наружу образуется наружная фистула (свищ). Если же вскрытие гнойника происходит в полость носа, образуется внутриносовая фистула слезного мешка.

Этиология заболевания

Появление дакриоцистита в детском возрасте вызывает стеноз слезного канала, на фоне чего происходит застой жидкости в полости слезного мешка. Часть слезовыводящего аппарата находится в области слезной ямки, которая расположена вблизи медиального угла глазницы. В этот мешок входят слезные каналы.

Чаще всего заболевание возникает из-за недоразвития носослезных протоков

Данное заболевание чаще вызывается атрезией конечного отверстия носослезной протоки. Патология развивается на фоне закупорки выводного отверстия и скопления жидкости в мешке, при этом в его полости образуется благоприятная для бактерий флора. Кроме микробов, там могут развиваться и другие микроорганизмы, которые вызывают расстройства и нарушения функциональности.

Часто вытекание слез из мешка может затрудняться вследствие воспалительных процессов в слизистой.

Непроходимость слезного канала у новорожденных вызывает следующие симптомы:

• чрезмерное беспричинное слезотечение;
• красный покров;
• отечность в области внутреннего угла глазницы;
• резкие болезненные ощущения во внутреннем угле.

При осмотре врач отмечает отечность и местное повышение температуры в месте локализации слезного мешка.

Эти признаки у младенцев могут распространяться на близлежащие участки носовой полости и щек. Когда проводится пальпация, отмечается плотность тканей вокруг мешка, возникают болезненные ощущения. Возможно сужение глазной щели, если сильно выражена отечность. При нажатии на проблемный участок может вытекать гной.

Прогноз дакриоцистита новорожденных

При своевременном выявлении заболевания и правильном лечении прогноз при дакриоцистите новорожденных благоприятный. Применение раннего зондирования слезно-носового канала и лечебного массажа позволяет остановить воспалительный процесс в подавляющем большинстве случаев. Санация слезного мешка с помощью лечебных промываний позволяет избежать необходимости радикального хирургического вмешательства и рубцовых деформаций. При правильно произведенном лечении дакриоцистит не имеет отдаленных последствий.

Хирургическое вмешательство

Если дакриоцистит был поставлен после шести месяцев, то устранить его массажем практически невозможно. В этом случае назначается:

• Зондирование – простая и безболезненная для ребенка процедура, проводящаяся в амбулаторных условиях под местным обезболиванием. Она занимает не более 15 минут, во время которых офтальмолог вводит в слезно-носовой канал специальный зонд, устраняющий образовавшуюся пробку. После этого проводится промывание антисептическими растворами. В 70% случаев однократного зондирования достаточно для полного устранения проблемы, а в 30% требуется вторая процедура.
• Хирургическое вмешательство, назначаемое при отсутствии терапевтического эффекта от консервативного лечения и зондирования. Как правило, оно необходимо при серьезных физиологических патологиях и хронической стадии дакриоцистита. Для грудничков показана малотравматичная лазерная дакриоцисториностомия. Чаще всего операция проводится через нос, что позволяет избежать неэстетичного рубца на лице.

Доктор Комаровский утверждает, что любые хирургические вмешательства нужно проводить только в том случае, если массаж не приносит облегчения даже после двухнедельного курса. Избегать зондирования не стоит, так как впоследствии оно избавит от риска развития серьезных воспалительных процессов. К тому же, чем раньше это будет сделано, тем меньше дискомфорта будет ощущать ребенок во время производимых манипуляций.