Псевдотуберкулез у детей: симптомы и лечение начальной и последующих стадий

Псевдотуберкулез называют еще дальневосточной скарлатиноподобной лихорадкой и иерсиниозом. Эти столь отличающиеся друг от друга названия имеют объяснения. Наблюдая что-то необычное в поведении и самочувствии ребенка, обращая внимание на странные симптомы, взрослые ведут малышей к врачу. Часто родителей пугает чуть не до обморока услышанный от доктора диагноз «псевдотуберкулез», ибо они связывают его со всем известной инфекцией, вызываемой палочкой Коха.

На самом же деле, никакого отношения к туберкулезу заболевание не имеет: просто в органах были обнаружены морфологические изменения, напоминающие туберкулезные, и отсюда произошло название. О лечении этой патологии поговорим в данной статье.

Особенности патологии

Заболевание в том числе именуют пастереллезом, дальневосточной скарлатиноподобной лихорадкой, иерсиниозом, острым мезаденитом. Переносчиком выступают, преимущественно, представители грызунов. Их экскременты заражают продукты в местах хранения. Бактерию обнаруживают в земле, воздухе, воде, корневищах, молочной продукции, корме для домашнего скота, овощах.

Общие сведения о псевдотуберкулёзе у детей

Происхождение названия

Понятие «псевдотуберкулёз» было введено немецким врачом Эбертом в 1885 году. Он выделил возбудителя из разных органов кроликов. Регистрировать это заболевание стали только в середине XX века, а до этого считалось, что это патология животных. Благодаря сходству проявлений со скарлатиной, вначале заболевание называлось «Дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка».

Интересно отметить, что Yersinia pseudotuberculosis (возбудитель псевдотуберкулеза) принадлежит к одному роду Yersinia вместе с возбудителями чумы и кишечного иерсиниоза.

Частота встречаемости

Псевдотуберкулёз широко распространён во всем мире. До середины прошлого века этот диагноз ставился только на патологоанатомическом исследовании. Вспышки этого заболевания редки, в основном отмечаются отдельные единичные случаи псевдотуберкулёза.

Заболевание регистрируется в течение всего года, но риск его развития и распространения несколько выше при достижении температуры +2-+4 градуса, что обусловлено основными свойствами иерсинии.

Наиболее уязвимым возрастом для этого заболевания считается 3-6 лет. У детей более раннего возраста псевдотуберкулёз практически не выявляется, что связано с особенностями их рациона питания.

Характеристика возбудителя

Возбудителем псевдотуберкулёза является Yersinia pseudotuberculosis. Это грамотрицательная бактерия, которая способна приспосабливаться к различным условиям. Это очень хитрый микроогранизм. Он способен жить в теплокровном хозяине, во внешней среде и активно размножаться при низкой температуре.

Иерсиния прекрасно чувствует себя, находясь на овощах в холодильнике или на складе и даже при этом активно размножается. Она хорошо растёт как на жидких, так и на твёрдых питательных средах. При этом оптимально комфортная для этого температура комнатная, но при температуре +2-+4 градуса способность роста сохраняется.

То есть иерсиния может жить и размножаться как при комнатной температуре, так и находясь в холодильнике. При чём низкая температура может даже усиливать активность некоторых ее ферментов.

Иерсиния выдерживает замораживание, а в горячей воде погибает только спустя 40 мин-1 час. Она боится только действия ультрафиолетовых лучей и хлорсодержащих дезинфицирующих растворов.

Таким образом, иерсиния коварна, неприхотлива и способна длительно жить и размножаться во внешней среде без хозяина.

Факторы, предрасполагающие к развитию заболевания

1. Источником псевдотуберкулёза в природе являются дикие и домашние животные. Переносчиками чаще всего выступают грызуны (мыши, крысы, полёвки), которые обитают в овощехранилищах, складах, подвалах.
2. Заражение также может произойти от домашних животных – кроликов, кошек, морских свинок, собак.
3. Инфицирование и развитие заболевания возможно при непосредственном контакте с животными, при разделке мяса или его недостаточной термической обработке.
4. Источником может выступать и непастеризованное молоко.
5. Значимую роль в возникновении псевдотуберкулёза занимает употребление в пищу овощей и фруктов, обсеменённых иерсиниями в почве либо в процессе хранения.
6. Не следует забывать о том, что источниками могут быть и факторы внешней среды – вода, почва, в которых иерсинии не только живут, но и активно размножаются.

Стойкость бактерии

Оптимальный температурный режим для палочки — между двадцатью двумя и двадцатью восемью градусами по Цельсию. Сохраняет свою заразность микроорганизм при температуре от одного до четырех градусов, преобладающей в наших холодильных агрегатах. Патоген остается жизнеспособным в водной среде до восьми месяцев.

В масляной среде, хлебобулочных изделиях он сохраняет свои свойства на протяжении пятимесячного срока. В кристаллах сахара возбудитель погибает через двадцать один день, молочных продуктах — через 30 дней. Дольше всего, до двенадцати месяцев, энтеробактерия выживает в почвенном слое.

Губительно для микроба воздействие высокой температуры, ультрафиолета, дезинфектантов: хлорпроизводного аммиака, хлорида ртути, воды, спирта.

Статистика заболеваний

До полугода младенцы не заражаются данной инфекцией. Далее, до года, процент заболевших все еще мал. Наиболее часто болеют дети до подросткового возраста.

Ложный туберкулез носит всесезонный характер, но обостряется, как правило, с началом употребления сырых овощей. Среди тысячи малышей до пяти процентов заражаются псевдотуберкулезом. Ежегодно такой диагноз ставится десяти тысячам россиян. Высокий уровень экономического развития не защищает от периодических эпидемий или локальных случаев заболевания.

Механизм развития

Патоген проникает в кишечный эпителий. Инфекция распространяется по регионарным лимфоузлам, вызывая их воспаление. Бактерии, их яды проникают в кровоток. Начинают проявляться признаки псевдотуберкулеза. Далее поражается система макрофагов, патогены скапливаются в тканях селезенки, печени.

Органы увеличиваются, нарушается их работа. Выздоровление происходит в результате клеточного иммунного ответа. В развитии инфекции играет роль аллергическая составляющая. У перенесших болезнь пациентов наблюдается развитие иммуноглобулинов против возбудителя. При недостаточной антигенной активизации это может произойти лишь после повторных эпизодов, но рецидивы редки.

Типичные разновидности

При абдоминальном псевдотуберкулезе постоянно или периодически болит правая нижняя зона живота, бросает в жар, воспаляется толстая и тонкая кишки. Можно спутать с острым воспалением аппендикса.

К проявлениям артралгической инфекции, которая составляет более половины всех заражений, относятся воспалительные процессы в суставах с гиперемией, отеком близлежащих тканей, их дисфункцией, лихорадкой.

В случае мононуклеозоподобной формы воспаляются миндалины, происходит общая интоксикация организма, увеличиваются печень, селезенка, поражаются лимфатические узлы.

Желтушная форма болезни среди детей весьма распространена. Маленькие пациенты испытывают боль под ребрами справа, моча становится темной, а каловые массы теряют цвет, кожа и глазные белки желтеют, печень увеличивается. Анализы выявляют избыток желчного пигмента, наблюдается энзимная гиперактивность.

Может нарушиться коагуляция, упасть белковый уровень. Если воспаление наблюдается и в поджелудочной, болезненные ощущения в животе сверху будут давать прострелы в спинную область. Добавляются понос, приступы рвоты.

Скарлатиноподобная разновидность патологии, прежде всего, диагностируется по высыпаниям на эпидермисе, схожим с теми, которые бывают во время скарлатины.

Самые серьезные нарушения присутствуют при септическом псевдотуберкулезе. Но он не характерен для детского возраста. Состояние больного отягощено жаром, интоксикацией, разными системными дисфункциями.

Возникает сбивчивость сердцебиения, гипотония, воспаление миокарда. Фиксируется ущемление межреберного нерва, корешков спинномозговых нервов, цефалгия. Пропадает сон, нападают рвотные приступы. Крайняя степень тяжести состояния выражается в очаге воспаления в мозгу и его оболочках.

Комбинированная форма отличается одновременным сочетанием различных нарушений: диспепсии, высыпаний, артритов. Они могут сопровождаться стойким либо периодически накатывающим жаром.

Атипичное проявление

При стертом иерсиниозе симптомы поверхностные, нестойкие.

Латентный подвид патологии клинически никак себя не выдает. Могут наблюдаться лишь иммунологические ответы. Выявляют заболевание изучением пробы тканей больных, взятых из инфекционных очагов.

К списку форм некоторые добавляют острое воспаление аппендикса, мезентериальных лимфоузлов, болезнь Крона, вторично-очаговые проявления (воспаление слизистой толстой и тонкой кишок, эритему нодозную, тройственное воспаление суставов, уретры, наружной глазной оболочки). Самые серьезные нарушения затрагивают вторичные очаги распространения инфекции. Заразиться от больного невозможно.

Классификация

Псевдотуберкулез может протекать в различных клинических формах с развитием изолированных или смешанных синдромов. На основании данного принципа выделяют:

Некоторые авторы дополняют классификацию псевдотуберкулеза формами острого аппендицита, мезентериального лимфаденита, терминального илеита и вторично-очаговой формой (энтероколит, узловатая эритема и синдром Рейтера). В типичных случаях псевдотуберкулез протекает с частичным или полным сочетанием симптомов различных клинических форм. Степень тяжести псевдотуберкулеза (легкая, среднетяжелая и тяжелая) оценивается по выраженности интоксикации и изменений со стороны внутренних органов.

Симптомы псевдотуберкулеза

Латентная фаза болезни колеблется между тремя днями и тремя неделями, но, как правило, она составляет семь дней. Первые симптомы псевдотуберкулеза у детей легко принять за начало острой респираторной инфекции: красное горло, сопли, приступы кашля, гипертермия до сорока градусов, болезненное ощущение холода.

Краснеют белки глаз, усиливается сосудистый рисунок склер. На фоне ослабленного организма нос, губы может посыпать герпетическими волдырями. Добавляется упадок сил, вялость, голова болит, есть не хочется.

Недомогания проявляются стремительно. Гипертермия присутствует до семи дней. Изредка может першить в горле, ощущаться боль при глотании.

Дерматологические реакции

Эпидермис на лице, шее, кистях рук и стопах ног краснеет. Через три–четыре дня кожу покрывают симметричные высыпания разного характера: мелкие точечки, узелки, пятна, кровоподтеки. Они могут слегка чесаться.

Локализация сыпи: сгибы рук, ног, паховая зона, бока корпуса тела. На складчатых поверхностях, возле больших суставных сочленений сыпь интенсивней. Эпидермис может быть обычного окраса, красным, желтоватым. Сохраняется этот симптом до недели.

Вскоре после этого кожа начинает сохнуть, облазить: мелко на лице, корпусе, большими кусками — на основании стоп, ладошек. На коже могут остаться пятна.

Кишечные расстройства

На языке появляется плотный белесый налет. Он исчезает дней через пять, слизистая становится малиновой, сосочки — четко очерченными. Болезненные ощущения различного характера, от тупых до режущих, локализуются в животе справа внизу, в эпигастрии, вокруг пупка, справа под ребрами.

Мучает подташнивание, метеоризм, рвотные позывы, понос. В каловых массах могут быть слизевые или кровяные вкрапления. Воспаление способно затронуть лимфатические узлы вокруг кишечника либо аппендикс. Может возникнуть потребность в оперативном вмешательстве.

Суставные проблемы

Активное развитие патологии в половине случаев сопровождается опуханием, суставной болью. Страдают зачастую зоны между фалангами, колени, голеностопы, лучезапястные области.

Сердечные и сосудистые сбои

Фиксируется относительное нарушение синусового ритма, иногда сердце начинает побаливать, биться слишком часто, прослушиваются шумы в период желудочковых сокращений. Тоны сердца приглушены, есть проявления гипотонии, нарушения в сокращении среднего мышечного сердечного слоя, проводимости и т.д.

Прогноз

Если болезнь проходит без осложнений, спустя неделю нормализуется температура, очищается кожа, восстанавливается работа внутренних систем. На пятнадцатый день болезнь, как правило, отступает. При тяжелом протекании выздоровление может затянуться на срок до полторы месяцев, а в случае повторного инфицирования и обострений — на трехмесячный срок.

Диагностические инструменты

Если есть вероятность того, что ребенок болен псевдотуберкулезом, им займется инфекционист. Возможно, понадобятся осмотры узких специалистов в сфере дерматологии, ревматологии, отоларингологии, гастроэнтерологии, гепатологии, кардиологии, неврологии, хирургии.

Лечение псевдотуберкулеза начинается со сбора анамнеза и жалоб, наблюдения симптомов, а также проведения анализов. Заподозрить именно эту патологию помогает наличие высыпаний, как при скарлатине, затянувшееся лихорадочное состояние, накатывающие волнами недомогания в сфере ЖКТ, суставов. Учитывается время заболевания, меню пациента.

Полностью прояснить ситуацию способны бактериологические и серологические анализы крови, кала, мокроты, мочи, пробы слизистой с поверхности глотки. К серологическим методам относятся реакции агглютинации, преципитации, связывания комплемента, пассивной гемагглютинации, торможения пассивной гемагглютинации, иммуноферментный, иммунофлюоресцентный анализ, экстренная полимеразная цепная реакция. Бывает, требуется диагностическая операция.

Важно исключить во время диагностирования:

• скарлатину;
• корь;
• системное воспаление сердечных оболочек;
• энтеровирусы;
• заражение крови;
• вирусный гепатит;
• тифоподобные патологии.

Методы диагностики

Диагностика туберкулеза в инкубационный период позволяет вылечить его за несколько месяцев. Своевременная и эффективная терапия определяет легкое течение болезни и гарантирует ее благоприятный исход.

Младенцам, которые не ходят в садик или школу, где осуществляются регулярные медицинские осмотры, следует проводить анализ крови как минимум раз в год (рекомендуем прочитать: можно ли посещать садик без пробы Манту?). Детей, у которых педиатры подозревают туберкулез, направляют на консультацию к фтизиатру. Этот врач назначает проведение таких профилактических и диагностических мероприятий, как:

• общий и иммуноферментный анализ крови, который выявляет воспаление при бессимптомном течении болезни,
• проба Манту,
• рентген легких у детей младше 15 лет или флюорография для пациентов старше 15 лет, которая проводится для визуализации локальных изменений на фото,
• компьютерная или магнитно-резонансная томография,
• ИФА-, ПЦР- исследования, определяющие возбудителя патогенного воспалительного процесса.

Проба Манту

Проба Манту — это введение под кожу туберкулина. Туберкулин состоит из возбудителей заболевания, которые должны вызвать аллергическую реакцию при наличии инфекции в организме ребенка (рекомендуем прочитать: оценка реакции Манту у ребенка). Через трех суток после инъекции врач визуально определяет ее результат:

• отрицательный — место укола в размерах не изменилось (допустимая норма — увеличение в 1 мм), покраснения и уплотнения не обнаружены (подробнее в статье: отрицательная реакция Манту у ребенка — что это значит?),
• спорный — на месте укола есть увеличения в 2-3 мм, небольшое покраснение или уплотнение,
• положительный — проба выросла до 5-7 мм.

Анализ крови

Бессимптомное протекание туберкулеза требует подтверждение диагноза, поэтому для начала детский врач назначает общий анализ крови, который выявляет воспаление. При положительном результате врачей направляет больного на иммуноферментный анализ для определения наличия или отсутствия туберкулезных антител. Результаты обоих анализов пациент получает в день их проведения. Этот метод нельзя считать особо информативным в отличие от рентгена и ПЦР (рекомендуем прочитать: как делается ПЦР на туберкулез вместо Манту детям?).

Диагностика ПЦР

Полимеразная цепная реакция гарантированно дает точный результат, который позволяет выявить недуг на любой стадии развития, в том числе и в инкубационный период.

Результат исследования пациенту выдают через несколько дней. Этот метод диагностики определяет возбудителя заболевания в крови, моче или мокроте малыша, позволяя уничтожить его как можно скорее посредством медикаментозной терапии.

Терапия

Лечение псевдотуберкулеза у детей проводится в больничных условиях. До улучшения и стабилизации состояния лучше проводить время в постели. Меню выздоравливающего малыша должно быть сбалансированным, наличие кишечных расстройств может вносить в него свои поправки.

На патогенную палочку воздействуют противомикробными препаратами в течение десяти дней. Дополнять курс могут цефалоспориновые противомикробные средства третьего поколения. Иногда может понадобиться комбинация из двух препаратов.

Дезинтоксикацию осуществляют инъекциями в вену десятипроцентного коллоидного раствора декстрана, белковой кровяной фракции, десятипроцентного раствора декстрозы. Дополняют терапию кишечными сорбентами.

Суставные проблемы облегчаются с помощью нестероидных противовоспалительных лекарств.

При узловатой сыпи и множественных воспалениях суставов возникает необходимость в приеме стероидных гормонов коры надпочечников в течение недели. Противоаллергические мероприятия заключаются в применении блокаторов синтеза гистаминов.

Иммунитет поддерживают и восстанавливают с помощью комбинированных средств, содержащих высокоактивные энзимы растительной, животной этиологии. Они оказывают иммуномодулирующее, противовоспалительное воздействие, уменьшают отеки, растворяют внутрисосудистые тромбы, уменьшают болевые ощущения.

При лечении псевдотуберкулеза применяют в том числе препараты, стимулирующие образование антител, поливитамины. Стараются устранить симптомы опасных для жизни синдромов.

О том, что инфекция отступила, говорит улучшение общего состояния, отсутствие следов палочки и ее токсинов в бактериологических анализах, проведенных дважды.

Лечение

Главная опасность псевдотуберкулеза в детском возрасте кроется в возможности быстрого обезвоживания. При высокой температуре и многократной рвоте и диарее состояние дегидратации может развиться за несколько часов. Это смертельно опасно для ребенка, особенно для малыша.

Если и это не представляется возможным, следует незамедлительно вызвать «Скорую помощь», врачи смогут обеспечить ребенку внутривенное вливания физраствора и глюкозы для восполнения дефицита жидкости.

В стадии острой интоксикации ребенку следует давать средства для пероральной регидратации – «Смекту», «Регидрон», «Хумана Электролит» и другие. С первых симптомов, связанных с повышением температуры, нужен строгий постельный режим с контролем температуры тела и приемом жаропонижающих. Родители на всякий случай должны быть готовы оказать неотложную помощь при фебрильных судорогах, которые тоже могут развиться в остром периоде.

Кормить ребенка насильно нельзя. Но если он сам попросит есть, то следует давать только диетическую пищу, каши-размазни, овощной суп с сухариками, кисель. Следует избегать острой и соленой пищи, копченостей и маринадов, а также молочных продуктов.

Легкие формы псевдотуберкулеза не нуждаются в применении антибиотиков. Выздоровления можно достичь, оказывая ребенку посильную домашнюю помощь в виде обильного питья и протертой пищи, все остальное иммунитет сделает сам, когда сформирует достаточное количество необходимых антител к проникшей энтеробактерии.

Они наиболее легко воспринимаются детским организмом. В случае неффективности или показанной в лабораторных условиях устойчивости бактерии к пенициллину врач рекомендует препараты тетрациклиновой группы противомикробных средств.

Энтеробактерия очень чувствительна к антибиотикам-аминогликозидам, например, к «Гентамицину» и «Неомицину». Но родителям от такого назначения, если вдруг оно произойдет, лучше отказаться. Дело в том, что эти антибиотики являются ототоксичными для детей, их применение может вызвать развитие частичной потери слуха или полной стойкой глухоты. После окончания курса лечения слух не возвращается.

Курс приема рекомендованных антибиотиков при псевдотуберкулезе – от 7 до 14 суток в зависимости от типа заболевания и особенностей его протекания.

От боли в суставах врачи часто рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты, например, «Ибупрофен». Местно могут быть назначены противовоспалительные мази, такие как «Индометацин». Симптоматическое лечение может включать в себя капли в нос с сосудосуживающим эффектом при насморке, полоскания и антисептики для горла, при появлении боли в горле, а также жаропонижающие средства – «Парацетамол» и «Ибупрофен». «Аспирин» и все средства, которые имеют в своем составе ацетилсалициловую кислоту запрещены детям, поскольку могут вызвать опасный синдром Рея.

Для облегчения желудочно-кишечных симптомов назначают энтеросорбенты, например, «Смекту» или «Энтеросгель». На завершающей стадии болезни могут быть прописаны поливитамины. Для облегчения суставных болей и болей в лимфузлах показано сухое тепло – шарф или теплая шаль. Компрессы – масляные или спиртовые – категорически запрещены.

Последствия

В большинстве случаев выздоровление происходит без осложнений. Но все же переболевший псевдотуберкулезом может подцепить другую инфекцию. Или же у него может проснуться притихшая хроническая патология.

Болезнь может не уступать лечению в течение нескольких месяцев. Половина болеющих малышей проходят стадию обострения симптомов вслед за нормализацией состояния. Их может настигнуть повторное инфицирование после исцеления между десятым и двадцатым днем с нормальной температурой. Кожные симптомы при этом уже не возвращаются.

Типичными осложнениями иерсиниоза считаются:

• воспаление аппендикса;
• сквозное повреждение кишечной стенки;
• закупорка кишки;
• клубочковый нефрит, гнойный пиелонефрит;
• воспаление миокарда;
• воспаление оболочек и тканей в головном мозге;
• воспаление желчного пузыря и т. п.

Некоторые из описанных проблем представляют опасность для жизни, поэтому внимательность и обращение к врачу при малейших подозрениях на коварную болезнь могут сохранить здоровье и спасти жизнь вашим детям.

Профилактика

Прививки против псевдотуберкулеза не существует, поэтому профилактика сводится к:

• борьбе с грызунами;
• соблюдению правил личной гигиены;
• санитарному контролю над водоснабжением.

Обратите внимание! Во избежание заражения при употреблении в пищу свежих овощей и фруктов плоды необходимо предварительно обдать кипятком.

Псевдотуберкулез – опасное заболевание, которое порой сложно поддается диагностированию из-за невыраженных симптомов или симптомов, схожих с признаками других болезней. В то же время недуг способен вызвать серьезные осложнения вплоть до летального исхода. Поэтому в случае подозрения псевдотуберкулеза необходимо сразу же обращаться к врачу и начинать лечение незамедлительно.

Совинская Елена, врач, медицинский обозреватель

10, всего, сегодня

(171 голос., средний: 4,61 из 5)

Похожие записи

• Кишечная палочка: что это такое и методы лечения заболевания

• Прививка от ротавируса: когда делать и насколько она эффективна

Предупредительные меры

При вспышке эпидемии псевдотуберкулеза применяются такие же меры, как если бы речь шла о любых кишечных инфекциях. Каких-то особых профилактических способов, вроде вакцинации, не существует.

Важно контролировать распространение основных переносчиков болезни — грызунов. Следует придерживаться грамотного и безопасного способа хранения овощей, фруктов, круп. В общественных местах питания необходимо строго контролировать санитарные условия приготовления блюд, в частности, сырых салатов. В селах обязателен анализ воды, почвы.

Совмещая профилактические приемы и фиксацию изменений в самочувствии, вы сведете вероятность заболевания в вашей семье неприятной инфекцией к минимуму.

Причины

В результате проведенных исследований было установлено, что переносчиками болезни являются животные. Речь идет о грызунах, мелком и крупном рогатом скоте, домашней птице, кроликах, лошадях, котах, собаках. Кроме того, источниками заражения могут выступать свиньи, в то же время больной человек для окружения не опасен.

Важно! Псевдотуберкулез передается фекально-оральным путем. Иными словами, заражение происходит через контакт с продуктами питания, которые находились в почве, ставшей средой обитания для возбудителей.

Заболеть псевдотуберкулезом можно, употребляя:

• немытые овощи, фрукты;
• молочные, мясные и рыбные продукты, которые не прошли необходимую термическую обработку;
• кондитерские изделия и хлеб, если они хранились в грязной таре;
• соки, компоты, воду;
• сухофрукты.

Псевдотуберкулезу люди подвержены повсеместно. Более того, возникать он может в любое время года, хотя вспышки заболевания чаще всего фиксируются в период с февраля по март. В группе риска – дети и подростки в возрасте до 17 лет, проживающие в городах и злоупотребляющие пищей из уличных кафе и фаст-фудов. Время от времени заболевание диагностируется у людей, питающихся в столовых предприятий, детей в детских садах, школах, пионерских лагерях.