Лечение желтухи новорожденных методом фототерапии

Довольно большой процент грудных детей с первых дней жизни страдает желтухой. Сей недуг проявляется на фоне повышения билирубина в крови новорожденного. Если его не лечить, то в дальнейшем запущенное состояние болезни может пагубно отразиться на нервной системе малыша. Конечно, пичкать кроху таблетками ни одни родители не хотят. Да и не нужно. Ведь желтушку можно вылечить посредством фототерапии. Сделать это может фототерапевтический облучатель для лечения желтухи новорожденных. Как работает сей прибор? Сколько нужно под ним лежать новорожденному? Что представляет собой метод фототерапии?

УФ-терапия при желтушке у новорожденных – не вредна и хорошо снимает симптоматику.

Неонатальная желтуха

Желтушка у новорождённых – реакция организма на повышенное содержание билирубина в крови. Характеризуется пожелтением кожи и слизистой оболочки глаз. Проявляется на 3-4 день, в 60-70% случаев не требует лечения и проходит самостоятельно.

В зависимости от клинических проявлений и этиологических факторов различают физиологическую и патологическую.

Физиологическое состояние обусловлено естественной реакцией организма на разрушение гемоглобина F. Плодный тип требуется в период внутриутробного развития. После рождения заменяется гемоглобином А.

Усиленный распад гемоглобина на фоне инфантильности органов, участвующих в метаболизме билирубина, приводит к его накоплению.

Билирубин – жёлтый пигмент, увеличение объёма до 70 мкмоль/л в крови младенца окрашивает кожу и слизистые оболочки в жёлтый цвет.

Возможные побочные явления

Светолечение приносит не только пользу, но может привести к появлению нежелательных побочных эффектов. Обычно они не сильно сказываются на общем состоянии малыша, но иногда приводят к нарушению здоровья. Самыми распространёнными реакциями организма являются:

• учащение стула;
• повышенная сонливость и апатия;
• чрезмерная сухость и шелушение эпидермиса;
• появление аллергической реакции;
• бронзовый оттенок кожи;
• головные боли;
• боль в глазах и слезоточивость.

Сколько лежать под лампой при желтухе у новорожденного решает специалист индивидуально, иногда показано непрерывное пребывание в боксе. Процедуру останавливают в случае перегрева малыша, появлений покраснений на коже или другой симптоматики. Побочные явления возникают крайне редко, и обычно не требует дополнительного лечения.

Клиническая картина

При патологической неонатальной желтухе клинические проявления возникают через сутки после появления на свет. Помимо присутствия жёлтого пигмента на коже состояние сопровождается:

• обесцвечиванием кала;
• потемнением мочи;
• ухудшением самочувствия;
• заторможенностью;
• плохим аппетитом;
• обильными срыгиваниями;
• монотонным криком;
• появлением точечных кровоизлияний на теле ребёнка;
• гепатомегалией и спленомегалией.

Лабораторное исследование крови выявляет ускоренный гемолиз эритроцитов и развитие анемии.

Фототерапия в домашних условиях

Многие родители не хотят постоянно посещать поликлинику для проведения сеанса. Они задаются вопросом, возможно ли проводить облучение в домашних условиях. Это допускается с соблюдением следующих правил:

• Весь процесс требует строгого контроля, родителю не разрешено покидать комнату даже на 5 минут.
• Устанавливается лампа над ребенком не ближе, чем на полметра.
• Зрительный орган и область паха качественно защищается от воздействия.
• Положение ребенка меняется каждые 2 часа.
• Замеры температуры необходимо делать ежечасно.
• Перед проведением курса, необходимо сдать анализы и проконсультироваться с врачом.

Фотолампа для лечения желтухи у новорожденных сдается на прокат, или можно купить прибор для личного пользования. Проводить процедуру самостоятельно, без рекомендации специалиста нельзя, так как причиной пожелтения бывают серьезные болезни, которые при действии УФ-лучей обостряются.

Лампа для лечения желтухи новорожденных используется в педиатрии с целью купирования желтушного состояния и реабилитации. Задействуют ее также при обнаружении у ребенка гематом или кровоизлияний на теле, при необходимости подготовки в предстоящей операции. Проводят ее в условиях больницы или в домашней обстановке, в зависимости от состояния малыша. Продолжительность воздействия и длительность курса определяет врач, принимая во внимание все ключевые факторы. Неэффективным окажется терапия, если причина пожелтения кожных покровов скрывается в нарушении функционирования печени.

Причины

Факторы развития патологической желтухи:

• наследственные патологии – синдром Жильбера, Криглера-Найяра;
• гипоксия;
• родовые травмы;
• гормональные нарушения у матери;
• несовместимость по группе крови и резус-фактору;
• врождённые структурные нарушения гемоглобина;
• энзимопатии;
• гемобластоз;
• наследственные патологии метаболизма;
• внутриутробная инфекция;
• механические повреждения желчных протоков, кишечная непроходимость;
• токсическое воздействие лекарственных препаратов.

Диагностика

Состояние диагностируется с помощью лабораторных и инструментальных методов:

• исследование крови – общий и биохимический анализ;
• выявление группы крови и резус-фактора матери и ребёнка;
• анализ мочи;
• проведение антиглобулинового теста;
• исследование на гормоны щитовидной железы;
• проведение анализов для выявления внутриутробных инфекций;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• рентген брюшной полости;
• фиброгастродуоденоскопия.

В группе риска по развитию желтухи – недоношенные дети.

Гипербилирубинемия способна привести к развитию ядерной желтухи с токсическим воздействием на клетки головного мозга, появлением судорог, развитием глухоты и отставанием в развитии.

Как это работает?

Желтуха – это, по сути, затруднение вывода организмом избыточного вещества билирубина, который в норме выделяется у всех малышей, и незрелой работы печени новорожденного. Он содержит желтый пигмент — поэтому желтуха.

Билирубин выделяется свободный и связанный. И тот и другой вместе называется общим.

Связанный, он же прямой, растворим в воде. Он фильтруется почками и благополучно выделяется с мочой.

Свободный, он же несвязанный, он же непрямой билирубин нерастворим в воде и может проникать сквозь мембраны клеток. Поэтому токсичен. Он поглощается специальными клетками печени, преобразуется в связанный и только потом уже выводится с калом или мочой.

Подробнее про желтуху читайте здесь:

https://dochki-materi-blog.ru/zheltuha-u-novorozhdjonnyh-budut-li-posledstvija/

Затрудненное выведение билирубина для новорожденного — в 90% случаев физиологично. Но сильный его переизбыток считается патологией и требует лечения — такое встречается в 10% случаев. Самая большая опасность — поражение клеток головного мозга, которое может привести к летальному исходу.

Важно знать. Желтуха — один из самых опасных видов заболевания, если вовремя не диагностировать патологию, но и один из самых залечиваемых без надобности.

Про признаки желтухи читайте здесь:

https://dochki-materi-blog.ru/priznaki-zheltuhi-u-novorozhdjonnyh-kak-otlichit-normu-ot-opasnoj-bolezni/

Назначение фототерапии при желтухе очень распространено.

Цель использования ламп — спровоцировать распад билирубина. В результате образуются менее токсичные вещества; 5% люмирубин и в 85% водорастворимые изомеры непрямого билирубина. Эти вещества легче выводятся организмом с калом и мочой. Скорость образования новых изомеров определяется спектром и общей дозой излучения. В результате снижается количество билирубина в сыворотке крови, желтуха отступает.

Параллельно со светолечением могут назначить и лекарственные препараты. Если же фототерапия не справляется патологией, тогда назначают операцию по заменному переливанию крови взрослого человека. Это уже более серьезное мероприятие, которое требует более тщательного наблюдения за малышом.

Для фототерапии важны следующие характеристики лампы:

• Спектральные пределы (и пик длины волны). Билирубином поглощается видимый свет с длинной волны 400-500 нм, который ведет к его распаду. Наиболее эффективной считается 460+/- 10 нм.
• Интенсивность света (излучения) — количество фотонов, которые получает один квадратный сантиметр облучаемой кожи. Измеряется в Вт/см2.
• Спектральная интенсивность — интенсивность излучения, которая количественно определяется в пределах эффективной длины волны. Измеряется в мкВт/(см2* нм) при помощи радиометров.

Фотолечение: принцип действия

Неонатальная желтуха лечится. Терапия направлена на устранение первопричины проблемы. Для снижения концентрации билирубина применяется фототерапия.

Светолечение при желтушке новорождённых считается альтернативой лекарствам. В основе метода лежат лечебные свойства света. Для устранения желтухи используется синее излучение. Длина ультрафиолетового луча составляет 450-460 нанометров. Терапия ведётся с помощью ламп.

Лампа от желтушки – это специальное приспособление с длиной волны 450-460 нм в синем спектре. Действует на верхние слои кожи, становится катализатором химических реакций преобразования билирубина. Билирубин под воздействием синего цвета превращается в люмирубин, становится нетоксичным и водорастворимым, выводится из организма ребёнка вместе с мочой.

Показания к лечению

При назначении лечения детей светом учитываются признаки:

• жёлтый цвет склер;
• снижение аппетита;
• дефицит железа;
• сниженный сосательный рефлекс;
• сонливость;
• самопроизвольное проступание гематом на коже;
• пониженная температура – менее 35 градусов;
• оценка по шкале Апгар составляет 4 балла;
• вес ребёнка не превышает 2 кг;
• концентрация билирубина – свыше 240мкмоль/л.

При визуальном осмотре фиксируется степень пигментации поверхности тела. Для оценки применяется шкала Крамера:

• 1 степень – наличие желтушности на лице и шее младенца;
• 2 степень – распространение пигмента на верхнюю половину тела до пупка;
• 3 степень – характеризуется окрашиванием верхней части бёдер;
• 4 степень – вся поверхность, кроме ладоней и пяток;
• 5 степень – пигментация всего тела вместе с пятками и ладонями.

Учитывается уровень билирубина:

• сутки после рождения – 119 мкмоль/л – пигментация отсутствует;
• 2 сутки – 153 мкмоль/л – кожа не окрашена;
• 3 сутки – 187 мкмоль/л – небольшая пигментация;
• 4-5 сутки – 200 мкмоль/л – сильное окрашивание;
• 6-7 день – уровень билирубина снижается.

Противопоказания

Учитываются результаты исследований в сочетании с осмотром, назначается фотолечение при отсутствии противопоказаний:

• Повышенная чувствительность кожных покровов. Сухость, шелушение, наличие небольших повреждений.
• Нарушения в работе щитовидной железы.
• При назначении дерматологических лекарственных препаратов и фотолечения возможен сбой в работе пищеварительных органов.
• Гормональные нарушения.
• Гнойно-септическая инфекция.
• Наличие анемии.
• При диагностировании механической желтухи.
• Высокая концентрация связанного билирубина.
• Наличие патологии органов зрения.

Лампа противопоказана при риске отрицательного воздействия на нервную систему.

Показания для светотерапии

Случаев, когда требуется применение сей методики во время лечения желтухи, много:

• ярко выраженная желтизна на коже новорожденного;
• пожелтевшие глазные яблоки;
• насыщенно-желтый цвет жидкостей, выделяемых организмом крохи.

В лампе с ультрафиолетовыми лучами могут нуждаться недоношенные детки с низкой массой тела при рождении, требующие срочных реанимирующих процедур. Под ультрафиолетом могут лежать новорожденные c множественными гематомами, кровоизлияниями, глубокой анемией, температурой тела менее 35 C, у которых низкий показатель по шкале Апгара.

Выявленная во время беременности предрасположенность плода к росту билирубина после рождения, резус-конфликт с матерью могут стать поводом для развития неонатальной желтухи и применения ультрафиолетовой лампы.

Проведение процедуры

Для стимуляции выведения билирубина из детского организма рекомендуется чаще прикладывать ребёнка к груди. При нехватке молока младенца допустимо поить неконцентрированным настоем шиповника и водой. Усиленный питьевой режим выводит массу вредных веществ, а наличие витамина С в шиповнике усилит иммунитет.

В роддоме процедуру проводят в боксе, оснащённом ультрафиолетовой лампой. Для этого производятся манипуляции:

• Раздетого малыша помещают в кувез.
• Для защиты глаз используются очки для лампы.
• Паховая зона прикрывается, допускается наличие подгузника.

Ультрафиолетовая лампа устанавливается на расстоянии 50 см. Эффективный метод состоит в комплексном использовании ультрафиолетовых ламп с приборами дневного света.

Лежать нужно в течение 2 часов. Перерыв между сеансами может составлять 2-4 часа. При повышенном содержании билирубина терапия проводится без перерыва. Продолжительность курса – 96 часов.

Для равномерного воздействия ультрафиолета рекомендуется менять положения тела ребёнка. Измерение температуры тела во избежание перегрева производится каждые 2 часа.

Ребёнок нуждается в грудном вскармливании, материнское молоко ускорит процесс выведения билирубина. При невозможности давать грудь следует кормить малыша из бутылочки сцеженным молоком. Ультрафиолет может привести к перегреву и обезвоживанию детского организма, поэтому следует восполнять потерю воды частыми прикладываниями к груди.

Присутствие медработника в процессе фототерапии обязательно. В течение курса необходимо производить забор крови для оценки уровня концентрации билирубина и взвешивать малыша.

Лечение дома

При использовании лампы в домашних условиях полагается внимательно ознакомиться с инструкцией. Важно на протяжении процедуры находиться рядом с ребёнком и контролировать процесс.

• Перед началом терапии необходимо установить лампу. Расстояние от лампы до ребёнка не меньше 50 сантиметров.
• Обязательно использовать защитные очки для глаз и плотную повязку для прикрытия паховой зоны.
• Периодически менять положение новорождённого.
• Измерять температуру каждый час.
• Обязательна консультация врача и проведение лабораторных исследований.

Продолжительность курса определяется специалистом.

Солнечные ванны также могут способствовать исчезновению желтухи. Следует больше находиться на свежем воздухе, избегать палящего солнца – длительное нахождение спровоцирует появление ожогов на нежной коже младенца.

При принятии солнечных ванн необходимо следить, чтобы ребёнок не переохладился.

Данный метод не такой быстрый, как использование специальных ламп, зато не требует соблюдения строгих инструкций.

Диагностика тяжести патологического процесса и назначение лечения являются прерогативой врача.

Причины прекращения терапии

Сроки лечения сокращаются при наличии следующих показателей:

• перегрев ребёнка;
• интенсивное покраснение кожи;
• снижение билирубина в анализе.

Стойкое снижение общего билирубина при отсутствии роста свободного – показание к прекращению лечения.

Побочные реакции

Фотолампа для новорождённого может спровоцировать развитие негативных проявлений:

• дегидратация;
• аллергическая реакция в виде шелушения кожных покровов;
• апатия, чрезмерная сонливость;
• при длительном использовании возможно окрашивание кожи в бронзовый оттенок;
• кал зеленоватого цвета;
• повышение температуры;
• слезоточивость;
• переохлаждение;
• расстройство функции кишечника.

Как и сколько лежать под лампой?

Фототерапия осуществляется в подготовленном боксе, оборудованном специальной фотолампой с ультрафиолетовыми лучами синего цвета. Новорожденного раздевают, кладут в кувез. На глазки ему надевают плотную повязочку, дабы защитить сетчатку. Пах новорожденного тоже прикрывается, так как попадание на половые органы ультрафиолета не желательно. Для этой задачи подойдет подгузник или любая плотная пеленка, сложенная в несколько слоев.

Под синей лампой ребенок должен лежать минимум 2 часа. Если показатели билирубина в крови слишком большие, то малыши лежат под ультрафиолетом до тех пор, пока билирубин полностью не исчезнет. На время кормления младенца можно делать небольшой перерыв.

Пока кроха лежит под лампой во время фототерапии, его периодически нужно переворачивать с бока на бок, со спины на животик и наоборот, дабы ультрафиолет равномерно попадал на все части тела карапуза.

Новорожденного, на которого светит синяя ультрафиолетовая лампа, необходимо часто кормить грудью, так как молоко матери имеет свойство слабить. Это ускорит работу кишечника, участит испражнения, вместе с которыми из организма малыша быстрее выведется распавшийся билирубин. Даже если крошка спит, его стоит разбудить для кормления грудью.

Когда ребенок лежит под ультрафиолетом, его организм интенсивно теряет воду, что может привести к перегреванию, обезвоживанию. Поэтому жидкости в организм крошки должно поступать на 20% больше суточной нормы. Переднее материнское молоко при условии частого прикладывания к груди восполняет эту потерю.

За новорожденным, находящимся под ультрафиолетовой лампой при фототерапии, должен постоянно наблюдать медработник. Если состояние карапуза будет ухудшаться, следует периодически проводить анализ крови. Это покажет, сколько осталось билирубина в организме младенца и какая интенсивность его разложения.

Выбор ламп

Широкий ассортимент аппаратов для фототерапии позволяет лечиться в домашних условиях. Существуют специализированные приборы и аппараты для самостоятельного использования. Классификация ламп осуществляется по типу источника, направленности лучей.

Различают по площади воздействия:

• Конструкции, воздействующие на всю поверхность человеческого тела. Например, кабины, куда помещается малыш. Устанавливаются над кроватью. Недостаток – нет возможности направлять лучи на определённый участок тела.
• Лампы с опцией локального воздействия. Можно применять против желтухи для младенцев с патологией органов зрения и для тех, кто не может лежать под широкополосными аппаратами.

Виды приборов

Аппараты могут различаться по виду:

• Излучатели, фиксируемые с помощью штативов, используются в медицинских учреждениях. Перед процедурой ребёнка раздевают, на период кормления воздействие лучей прекращается. Приспособления находятся рядом с кроватью, источник света фиксируется над новорождённым.
• Портативные приборы изготовлены по типу гамака, воздействие осуществляется снизу. Используются в роддомах и дома.
• По типу одеяла – позволяют кормить ребёнка без остановки процесса фотолечения.

Типы ламп

Люминесцентная лампа обладает массивной конструкцией и бывает таких типов:

• синяя;
• холодного света;
• красная;
• зелёная;
• белая.

Синяя люминесцентная лампа

Наиболее эффективной считается лампа с синим световым спектром. Её использование позволит избавиться от желтухи.

Данный вид ламп обладает отличительными признаками:

• диапазон световых волн составляет 380-450 нм;
• рекомендуется использовать защитные очки, повязки для прикрытия паха;
• минимальное наличие вредного ультрафиолета;
• при проведении терапии ребёнку надо лежать на расстоянии не менее 30 см;
• лечение под лампой продолжается до двух часов;
• со временем эффективность использования понижается;
• могут применяться в течение 1000-2000 часов.

Светоизлучающие диоды – длина световой волны достигает 420-500 нм. Являются наиболее эффективными:

• отсутствие мерцаний, непрерывное воздействие;
• низкое потребление электрической энергии;
• могут работать в течение 20000-50000 часов;
• минимум побочных реакций;
• высокие показатели воздействия;
• безопасность излучения;
• малое потребление электрической энергии;
• компактность.

Галогеновая люминесцентная лампа

Галогеновая лампа считается опасной, необходимо пользоваться с осторожностью. При эксплуатации важно соблюдать правила.

Сильное приближение к коже может спровоцировать ожоги.

• световая волна – 380-600 нм;
• лампа выделяет большое количество тепла, поэтому не рекомендуется устанавливать рядом с ребёнком;
• сложности в определении необходимой дозировки;
• для ребёнка обязательно использование защитных очков;
• отсутствие возможности контроля диапазона;
• процесс лечения должен контролироваться медицинским работником;
• может функционировать в течение 700 часов.

Волоконно-оптическая лампа

Волоконно-оптический облучатель применяется в специальных одеялах и подушках. Отличительная черта – постоянный контакт с ребёнком, удобная конструкция позволяет держать младенца на руках:

• длина световой волны – 400-550 нм;
• равномерное воздействие на всю поверхность тела;
• возможность попеременного использования разных видов излучения;
• исключается риск перегрева;
• подходит для использования в домашних условиях;
• для проведения процедуры младенца укладывают в одеяло или комбинезон;
• отпадает необходимость в использовании защитных очков и повязки.

Выбор лампы

Выбор ламп должен осуществляться с учётом важных факторов:

• возможность держать малыша на руках, но такой аппарат обладает малой мощностью;
• галогеновая лампа способна нанести вред, поэтому следует соблюдать правила безопасности;
• требуется приобрести дополнительные товары: защитные очки, экраны, матрасы с подогревом.

Фототерапия новорожденных при желтухе: лечение в больнице и дома

2643
Новорожденные дети нередко страдают подвержены разным патологиям.

Достаточно часто такие расстройства не связаны с инфицированием организма каким-либо вредоносными агентами окружающей среды, а имеют естественное происхождение.

Самым распространенным расстройством такого типа является детская желтушка. Большинство исследований показывают, что это расстройство возникает у 20% абсолютно здоровых детей.

Чтобы избежать появления различных негативных эффектов, детскую желтушку необходимо лечить, а самым эффективным терапевтическим методом является применение синих фототерапевтических ламп.

Лечение лекарственными препаратами в роддоме

Врач обязательно посоветует давать младенцу дополнительную жидкость кроме смеси или грудного молока. Данная рекомендация бывает также полезна не только при повышении уровня билирубина, но и при тенденции к его нарастанию.

Для лечения желтушки часто используют внутривенное введение:

• глюкозы;
• аскорбиновой кислоты;
• фенобарбитала;
• плазмы;
• альбумина.

До недавнего времени считалось, что все эти препараты способны переводить свободный билирубин в связанную форму, таким образом, уменьшая его токсичность.

В последнее время все больше педиатров склонны считать, что эти методы малоэффективны и потенциально опасны. Например, значимая для ребенка выработка ферментов печенью после введения фенобарбитала происходит только спустя две недели жизни, когда желтушка уже проходит.

К тому же фенобарбитал производит побочный эффект, угнетая активность новорожденного. В связи с этим, звучат призывы по возможности использовать инфузионную терапию в исключительных случаях. Также сомнительно назначение «гепатопротекторов» типа Эссенциале и ЛИВ -52.

Желтуха у детей и ее причины

Желтуха – это физиологическое расстройство, которое возникает вследствие повышения в крои концентрации билирубина. К симптомам относится окрашивание белков глаз в желтый цвет, сонливость, небольшое повышение температуры, потеря аппетита и т.д.

Желтуха может возникать не только у взрослых, но и у новорожденных детей. При этом детская желтушка возникает по абсолютно естественным причинам вследствие распада старых красных кровяных телец, которые образовались на этапе внутриутробного развития плода.

Механизм повышения концентрации билирубина в крови такой: после появления организму требуются дополнительные кровяные клетки, вследствие этого происходит распад пренатального гемоглобина, в состав которого входит билирубин, что и провоцирует появление желтушки.

При этом организм достаточно хорошо самостоятельно утилизирует лишний билирубин, а со временем концентрация этого вещества приходит в норму. Медицинские исследования показывают, что обычно детская желтуха появляется в возрасте 3-4 дней, а пропадает она сама собой где-то на 2-3 неделю жизни.

На возникновение желтухи у детей влияют следующие факторы:

1. Физиологические факторы. Из-за особенностей развития детского организма происходит избыточное накопление билирубина, что в конечном счете и приводит к появлению желтухи. При этом в норме лишний билирубин связывается со специальными белками, которые постепенно расщепляют это соединение на более безопасные для организма компоненты. Однако в случае избыточной концентрации вредоносного билирубина белки не успевают выполнить утилизацию, что и приводит к желтушке. Исследования показывают, что эта причина является основной, а около 70% случаев желтушки у детей связано именно с физиологией.
2. Недостаток грудного вскармливания. В грудном молоке матери содержатся специальные иммунные клетки, которые могут бороться с лишним билирубином, поэтому при отсутствии грудного молока может развиться желтушка. Однако этот фактор не нужно переоценивать, поскольку медицинские исследования показывают, что только 10-15% случаев желтушки можно связать с недостатком грудного кормления.
3. Низкое качество грудного молока. В некоторых случаях желтуха возникает из-за плохого качества молока, когда в его состав включаются некоторые ядовитые компоненты, которые стимулируют выработку билирубина. При этом исследования показывают, что питание и образ жизни в данном случае имеют очень слабое значение, а вредные вещества выделяются в связи с физиологическими особенностями организма матери. При этом очень важно не переоценивать и этот фактор, поскольку низкое качество молока вызывает желтуху у детей только в 2-5% случаев.
4. Несовместимость резус-фактора у матери и ребенка. Если по своему составу кровь у матери и у ребенка сильно отличается, то существует небольшая вероятность (около 5%), что организм матери начнет синтезировать кровяные антитела, которые спровоцируют увеличение концентрации билирубина в организме малыша, что приведет к появлению желтухи прямо после родов. Однако сегодня существует большое количество эффективных лекарств, которые позволяют предотвратить подобное расстройство. Для этого матери делается специальный укол, который ослабляет выработку защитных антител, что приводит к замедлению негативных процессов в организме, поэтому желтуха у малыша не возникает.

Фототерапия для новорожденных

Одно из наиболее эффективных и безопасных средств лечения – фототерапия. Билирубин, вызывающий желтушку – это пигмент, который способен находиться в форме различных изомеров, один из которых – люмирубин обладает большей способностью растворяться в воде и соответственно быстрее выводится из организма с мочой.

Для преобразования билирубина оптимален свет с длиной волны 400-500 нм (максимум поглощения находится при 460 нм). Зрительно участок спектра с необходимой для лечения длиной волны воспринимается как синий свет.

Соответственно, используя лампы, способные излучать свет в заданном диапазоне длин волн можно быстро вывести избыток билирубина из организма.

Диагностика

Существуют разнообразные методы диагностики желтухи как лабораторные, так и инструментальные. Обычно требуется провести общий анализ крови, проверяется уровень билирубина и ферментов железы. При необходимости проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов, целиакография и другие, более сложные способы выявления болезни и ее причины.

Для диагностирования причины болезни и выбора правильного лечения доктор должен оценить функцию печени, при необходимости проводится биопсия или особое облучение. Лечение может сводиться к приему лекарственных препаратов или к хирургическому вмешательству.

Лечение желтушки новорожденного под лампой

Фототерапия проводится:

• для лечения физиологической желтушки;
• после первого обменного переливания крови (ОПК) в течение 1-2 суток и для предупреждения повторных ОПК;
• для профилактики гипербилирубинемии, если масса тела новорожденного менее 1250 г;
• для ускорения рассасывания гематом и кровоизлияний;
• при подготовке к операции или в период реабилитации.

Курс лечения считается законченным, когда концентрация билирубина достигает безопасного уровня и проявляется устойчивая тенденция к ее дальнейшему понижению.

Показания к фототерапии в зависимости от массы тела ребенка при рождении

Лечение может проводиться непрерывно (24 часа) и с перерывами по 2 часа. В то же время, лечение длительностью менее 12 часов в сутки считается малоэффективным. Обычно курс составляет 72-90 часов.

Процедура лечения выглядит следующим образом.

1. Перед началом фотолечения на личико малыша надевают специальную маску-очки (Natus billiband, Philips), чтобы защитить глаза.
2. На половые органы накладывают повязку из светоотражающего материала.
3. Лампу размещают не менее чем в 50 см от тела ребенка и раз в два часа малыша поворачивают, чтобы избежать перегрева и ожогов.
4. Продолжительность и кратность процедур назначает врач. Чаще всего двухчасовые сеансы облучения чередуются с равным по времени перерывом.
5. При сильно выраженной желтухе новорожденный будет лежать под лампой практически постоянно, с перерывами на кормление, гигиенические или иные процедуры.
6. В тяжелых случаях мама с ребенком, скорее всего, будет находиться в стационаре, так как при угрозе билирубиновой энцефалопатии уровень билирубина измеряют с интервалом 6 часов.

Какие могут быть побочные эффекты

Терапевтическая процедура безопасна, но все равно нельзя забывать о риске побочных эффектов. Отрицательными последствиями медики называют понижение показателей жидкости в организме, возникновение белых чешуек на покровах, изменение цвета кожи.

Для предупреждения обезвоживания при курсе фототерапии рекомендовано обеспечить ребенка достаточным количеством питья, требуется постараться максимально сохранить грудное вскармливание.

Если за младенцем производится недостаточный контроль:

• появляется риск ожогов различной степени тяжести;
• у некоторых пациентов изменяется цвет кожных покровов

Когда организм ребенка не переносит световые лучи, возможно развитие аллергических реакций, связанных с ними зудом, кожными высыпаниями, покраснением тела. При появлении тревожности, изменений цвета кожи фототерапию немедленно прекращают.

Фототерапия новорожденного на дому

Если речь идет об обычной физиологической желтушке, лечить малыша можно и дома. Лампу можно купить или взять напрокат. Лечащий врач наверняка подскажет, где в вашем городе доступна подобная услуга. У врача можно уточнить также уровень цен и другие нюансы аренды лампы.

Наиболее удобны для применения в домашних условиях системы: BiliBlanket Plus, BiliBed, Wallaby. В конце статьи можно ознакомиться с общей информацией о разных лампах, системах, аппаратах для лечения желтушки новорожденных, их преимуществах и недостатках.