Что показывает анализ мочи по Нечипоренко: таблица норм и расшифровка результатов у детей

Показания к проведению анализа по Нечипоренко у детей

С помощью анализа мочи по Нечипоренко у ребенка можно выявить скрытую лейкоцитурию. Она характерна для хронических, вялотекущих форм гломерулонефрита и пиелонефрита. Лейкоциты и эритроциты при таком течении заболевания не обнаруживаются в обычном анализе мочи. Выявление преобладания эритроцитурии или лейкоцитурии помогает точно установить диагноз малышу.

Пробу Нечипоренко назначают при подозрении на заболевание почек, к которому относятся следующие симптомы:

изменение цвета, запаха мочи;
частое или редкое, болезненное мочеиспускание;
боли в области поясницы;
отеки на лице;
плохой аппетит;
длительно повышенная температура.

Анализ проводят детям с хроническими заболеваниями почек для контроля эффективности лечения. Здоровым детям проведение исследования не показано.

Повышенные эритроциты в моче при патологии

При некоторых заболеваниях содержание красных клеток в моче у ребёнка значительно повышается. Каковы причины повышенных эритроцитов в моче у ребёнка? Обычно их делят на две группы.

Причины, из-за которых возникают заболевания почек, мочевого пузыря и мочеточников.
Причины, когда у ребёнка наблюдается патология какого-либо органа, тогда реакция почек такова, что в мочу начинают поступать эритроциты.

При патологии почек или системы выделения количество красных клеток почти всегда значительно увеличивается. Что значит повышение эритроцитов в моче у ребёнка?

Воспаление почки, мочеточников или мочевыводящего канала (уретры) вызывает поступление в мочу эритроцитов в большом количестве, и это называется гематурией.

В зависимости от их количества, что определяется активностью воспалительного процесса, она бывает:

микрогематурия. Когда число эритроцитов в поле зрения при микроскопическом исследовании осадка мочи не превышает 20 элементов. Визуально определить их наличие невозможно, так как её цвет при таком их количестве не изменяется.
макрогематурия. Для неё характерно очень большое количество красных клеток. Моча приобретает розовый или красный цвет, при этом подсчёт клеток затруднён.

Воспаление приводит к изменению кислотности мочи (рН), она становится более кислой за счёт увеличения содержания молочной, пировиноградной, мочевой и других кислот. Воздействие кислот и токсинов, которые выделяются, на эритроциты вызывает их структурные изменения.

Подвергнутые длительному воздействию кислот и токсинов они изменяются, некоторые из них теряют гемоглобин, становятся бесцветными, приобретают шаровидную форму. У других токсины и кислоты изменяют структуру мембран, она становится шероховатой, клетки меняют форму, сморщиваются, уменьшаются в размере.

При изменении цвета, прозрачности и запаха мочи следует срочно обратиться за консультацией к педиатру или педиатру-нефрологу.

Воспалительные заболевания почек

Если в моче у ребёнка повышены эритроциты, то это чаще всего свидетельствует о патологии почек или мочевыводящих путей с сопровождающим их воспалением.

Escherichia coli
Пиелонефрит. Заболевание, вызываемое инфекцией, для которого характерно воспаление чашечек и лоханок почек. Чаще этим возбудителем бывает кишечная палочка (Escherichia coli), реже (Klebsiella pneumonia, Staphylococcus saprophyticus). Воспаление увеличивает проницаемость клеточных мембран и пор, поэтому эритроциты поступают в мочу (диапедез). Число красных клеток уступает количеству лейкоцитов, которое может быть очень высоким.
Гломерулонефрит. Аутоиммунное заболевание почек, причиной которого является образование аутоантител, т.е. собственных антител (иммуноглобулинов) против своих же белков почек. Антитела связываются с почечными белками, разрушая их структуру. В результате усиливается воспалительный процесс, увеличиваются поры гломерулы, пропуская клетки из фильтрующейся через почки крови.
Цистит. Внедрение бактерий в стенку мочевого пузыря вызывает её воспаление, увеличение проницаемости и выход клеток. У ребёнка наблюдаются болезненные ощущения во время мочеиспускания.
Уретрит. Воспаление слизистой мочеиспускательного канала вызывает данное заболевание. Это может быть связано с инфицированием уретры с последующим её воспалением и незначительной гематурией. Во время мочеиспускания ребёнок испытывает рези и боль.

Заболевания мочеполовой системы без воспаления

Эритроциты могут быть повышены и при заболеваниях, протекающих без воспаления тканей мочеполовой системы.

Соли или камни в почке либо выделительной системе. У маленьких детей крайне редко откладываются соли или формируются камни в почке или мочевыделительной системе. Но, если это наблюдается, то соли и камни могут повреждать слизистую, и эритроциты выходят в мочу.
Опухоли. Возникновение опухоли, её рост и прорастание в ткани с повреждением кровеносных сосудов почки, мочевого пузыря или мочеточника является причиной гематурии.
Травма. После операции на почке или мочевыводящих путях может наблюдаться гематурия. Также полученная ребёнком травма служит источником крови.

Появление эритроцитов в моче может быть и при заболеваниях других органов ребёнка. В этом случае их выход называют «реактивной гематурией», потому что она вызвана, реакцией почек на заболевание.

Заболевания, вызывающие образование токсинов

При некоторых патологиях образуются токсины, выделяемые бактериями, вирусами, паразитами, которые негативно влияют на все органы и ткани ребёнка, в том числе и на ткани почек.

Острые респираторные заболевания. Внедрение вируса (грипп) или бактерии (пневмония) приводит к повышению температуры (38-40°С), что вызывает гематурию.
Заболевания желудочно-кишечного тракта. Инфекционные заболевания, для которых характерно внедрение бактерий, вызывающих дизентерию, сальмонеллёз, брюшной тиф, холеру протекают с повышенной температурой, высокой интоксикацией продуктами жизнедеятельности бактерий, вызывающей гематурию.
Сепсис. Попадание патогенной микрофлоры в кровеносное русло приводит к поражению организма с тяжёлой интоксикацией, способствующей гематурии.
Гнойные очаги воспаления. Абсцессы, флегмоны возникают как результат бактериального инфицирования, сопровождаются воспалением и иногда гематурией.
Остеомиелит. Тяжёлое инфекционное заболевание костей, при котором образуются гнойные очаги, выделяющие токсины. Интоксикация является причиной гематурии.

После выздоровления необходимо спустя две недели сдать анализ утренней мочи, для подтверждения результата успешного лечения.

Некоторые патологии почек, например, гломерулонефрит протекают бессимптомно. А анализ мочи может показать только наличие немного повышенного количества эритроцитов.

Поэтому педиатр иногда назначает дополнительные методы обследования, к которым относятся УЗИ, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), реже прибегают к биопсии (эндоскопический анализ маленького кусочка ткани почки) с использованием УЗИ или КТ в качестве контроля процедуры.

Подготовка детей к сдаче анализа мочи по Нечипоренко

К сдаче анализа мочи нужно готовиться за сутки. Правила подготовки:

исключить из рациона свеклу, морковь, белковую пищу;
по возможности отказаться от приема лекарств;
ограничить физические нагрузки.

Нежелательно сдавать анализ по Нечипоренко на фоне ОРЗ. Девочкам подросткам не следует делать пробу во время месячных.

Младенцев на искусственном вскармливании кормят как обычно. Не следует вводить новые прикормы накануне исследования. Если ребенок находится на естественном вскармливании, диету следует соблюдать маме. Ей нужно исключить из питания белковую пищу, специи, красящие овощи и фрукты.

Правила сбора мочи у детей

Мочу собирают из средней порции. Первую порцию малыш выпускает в горшок или унитаз, затем родитель подставляет под струю мочи стерильный контейнер, набирает немного жидкости. Если малыш еще не умеет произвольно задерживать мочеиспускание, пусть мочится как обычно. Родитель должен подставить контейнер через несколько секунд после начала мочеиспускания, набрать немного жидкости и убрать емкость.

Перед сбором мочи ребенка следует подмыть чистой водой. Девочек подмывают спереди назад. Берут пробу утром, сразу после пробуждения. Контейнер с собранной мочой доставляют лаборантам не позднее двух часов после взятия пробы. Моча должна быть теплой, ее нельзя хранить в холодильнике.

Что показывает анализ мочи по Нечипоренко у детей

Анализ мочи по Нечипоренко у детей показывает количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи. По преобладанию того или иного показателя можно судить о заболевании ребенка.

Если в результате анализа мочи по Нечипоренко преобладают лейкоциты, это говорит о бактериальной инфекции, чаще всего пиелонефрите. Преобладание эритроцитов указывает на поражение почечных клубочков — гломерулонефрит.

Расшифровку анализа мочи по Нечипоренко у детей осуществляет врач, учитывая данные других обследований. При появлении отклонений назначается дополнительное обследование:

биохимический анализ крови;
УЗИ почек;
компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Врач может назначить анализы на инфекции, аутоиммунные заболевания.

Расшифровка анализа мочи по Нечипоренко у детей

Родители могут самостоятельно оценить результат анализа мочи, сравнив его с нормой. В таблице представлены нормы анализа мочи по Нечипоренко у детей.

Показатель	Норма у детей на 1 мл мочи
Лейкоцит	До 2000
Эритроциты	До 1000
Цилиндры	До 20

Решение о диагнозе и последующем лечении принимает только врач. Отклонения от нормы не всегда являются патологическими. Чтобы поставить диагноз, надо сопоставлять имеющиеся симптомы и данные всех обследований.

Норма лейкоцитов в анализе по Нечипоренко у детей

Лейкоциты — белые клетки крови, которые отвечают за работу иммунной системы. При возникновении воспаления в любом участке тела они скапливаются там и уничтожают микробов. Основная их часть находится в крови. Норма лейкоцитов на 1 мл мочи у детей — до 2000 штук.

Исследование урины по методы Нечипоренко: все нюансы

Если общий анализ показывает усредненные результаты основных параметров урины и назначается как в лечебных, так и профилактических целях, то тестирование мочи по Нечипоренко выполняется только в случае отклонения любых показателей структурных элементов, выявленного в ходе первого исследования. Метод предоставляет возможность обнаружить даже скрытые латентные заболевания мочевыделительной системы и дать комплексную оценку состояния пациента.

Подготовка

Чтобы получить достоверный результат и избежать повторного исследования, необходимо правильно к нему подготовиться. Существует ряд несложных норм и правил, как собрать мочу по Нечипоренко у беременных, о которых надо знать заранее.

Пищевой рацион

За несколько дней до назначенного срока важно изменить режим питания, полностью исключив острые приправы, специи, соль, а также пищу с высоким содержанием белка и углеводов. Одновременно нужно максимально ограничить употребление жареных, жирных блюд, копченостей, маринадов и мяса

Следует больше пить, причем лучше всего для этого подойдет чистая вода без газа. Принимать алкоголь или легкие спиртсодержащие напитки категорически запрещается. Режим гигиены. Для сбора и транспортировки урины необходимо заранее приобрести в аптеке разовый контейнер. Альтернативой может стать простерилизованная емкость из стекла или пластмассы. Перед сбором материала следует обмыть наружные половые органы теплой водой, используя детское мыло. Запрещено применять средства с сильными ароматизаторами и химическими добавками. После этого нужно насухо вытереться. Режим отдыха. Для подготовки качественного биоматериала организм должен быть отдохнувшим. Это означает, что нужно обеспечить полноценный сон, исключить физические нагрузки, нервное перенапряжение, избегать стрессов. Лекарственные препараты. За несколько дней до процедуры необходимо прервать прием медикаментов, в том числе мочегонных, БАДов, витаминно-минеральных комплексов, разумеется, согласовав эту меру с гинекологом.

Медики заранее предупреждают, что точность результатов по большей части зависит от правильного взятия биоматериала. В женской консультации подскажут, как беременным собирать мочу для анализа по Нечипоренко.

Сразу после пробуждения нужно выполнить гигиенические процедуры, и только потом приступить к сбору урины. Так как у беременных часто выделяется слизистый секрет, то целесообразно воспользоваться ватным тампоном, чтобы предупредить его попадание в биологическую жидкость.
Первую порцию мочи спустить в унитаз, затем, не прекращая процесса опорожнения, наполнить контейнер. Остаток также собирать не нужно. Этот момент особенно важен, ведь в ходе исследования оценивается не состояние мочеиспускательного канала, а функции почек и мочевого пузыря.
Контейнер закрыть крышкой и доставить в лабораторию не позднее 1,5-2 часа после сбора урины. По истечении этого срока в ней начнут размножаться бактерии и патогенные микроорганизмы, что приведет к искажению данных.

Подготовка материала для исследования по методу Нечипоренко сложности не представляет, если прислушиваться к советам и четко выполнять рекомендации. Диагностическая ценность обусловлена высокой достоверностью, позволяющей выявить даже бессимптомные патологии, часто обостряющиеся в период беременности.

Расшифровка

Если интерпретация результатов указывает на отклонения от нормы, то это свидетельствует о скрытой патологии, которую необходимо срочно выявить и начать терапевтические мероприятия. В некоторых случаях после проведенного анализа мочи по Нечипоренко врач может столкнуться с нетипичными показателями расшифровки у беременных.

Уровень лейкоцитов более 4000 ед. Свидетельствует о развитии воспалительного процесса. Чем выше показатель, тем тяжелее и серьезнее заболевание. Оно может негативно отражаться на физическом состоянии и вызывать повышение температуры тела, боли, возникновение признаков, характерных для цистита и пиелонефрита.

Количество эритроцитов превышает показатель в 1000 единиц. Это указывает на острый гломерулонефрит, формирование опухоли, камней, повреждение оболочек мочевого пузыря или выводящих протоков. Характеризуется симптомами инфекции.

Уровень цилиндров выше 20. Наиболее опасный показатель, поскольку свидетельствует о развитии тяжелой почечной патологии – органического поражения, что нередко приводит к полному отказу функционирования почек.

Даже при наличии серьезных отклонений в результатах анализа не стоит впадать в панику, надо следовать рекомендациям лечащего врача. Это поможет нормализовать самочувствие и избежать развития осложнений.

О чем свидетельствуют отклонения от нормы в анализе мочи по Нечипоренко

Отклонения от нормы анализов мочи по Нечипоренко у детей указывают на развитие заболевания или связаны с нарушениями забора пробы. Правильно установить, что показывает анализ, оценить норму и дать расшифровку результата может только врач.

Лейкоциты

Повышение лейкоцитов в моче у ребенка указывает на развитие воспалительного процесса. Чаще всего он имеет бактериальное происхождение. При получении такого результата следует думать о пиелонефрите или осложнении мочекаменной болезни. Гнойные воспаления почек с образованием абсцессов у детей бывают редко.

Лейкоциты могут появляться при заболевании мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Частые причины повышения — цистит, уретрит, хламидийная инфекция.

Эритроциты

Высокий уровень эритроцитов мочи указывает на чрезмерную проницаемость кровеносных сосудов почек. Такое бывает при аутоиммунном воспалении — гломерулонефрите. Эритроциты повышаются при травмах почек, мочекаменной болезни.

Цилиндры

Повышенные цилиндры у детей бывают редко. Они говорят о поражении почечных канальцев, когда их эпителий быстро слущивается. Такое бывает при воспалении, травме, кистах и опухолях почек, при отравлении лекарствами или тяжелыми металлами.

Эритроцитарные цилиндры содержат красные кровяные клетки. Они образуются при тромбозе вен или разрушении почечной ткани. Зернистые цилиндры содержат много слущенного эпителия. Они появляются при тяжело протекающем гломерулонефрите. Восковидные цилиндры представляют собой плотные белковые слепки. Образуются при амилоидозе, почечной недостаточности.

Отклонения показателей и возможные последствия

Как было сказано выше, расшифровка анализа мочи по Нечипоренко выявляет текущие уровни содержания в биоматериале лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров. Превышение хотя бы одного из параметров, подтвержденное при необходимости повторными анализами без выявления внешних и физиологических причин может указывать на патологическое состояние в виде лейкоцитурии, эритроцитурии или цилиндрурии со своими возможными заболеваниями.

Лейкоцитурия

В общей классификации является сверхнормированным содержанием лейкоцитов в урине. Может иметь различный характер, от нейтрофильного и мононуклеарного, до лимфоцитарного и эозинофильного. Потенциальные патологические причины развития лейкоцитурии обычно связаны с инфекционными либо неинфекционными поражениями уретры, мочевого пузыря, мочеточников, отдельных частей почек, а также органа в целом.

Помимо этого высокий уровень лейкоцитов характерен при тяжёлом течении беременности, ударных физических и психологических нагрузках, неправильном питании, а также в период активной фазы менструального цикла. Все последние вышеописанные обстоятельства можно отнести к физиологическим причинам, не требующим особой коррекции. Наиболее типичными же патологиями в контексте наличия лейкоцитурии считаются такие заболевания, как пиелонефрит, цистит, инфаркт почки и мочекаменная болезнь.

Эритроцитурия

В общем клиническом понимании эритроцитурия представляет собой классическую гематурию, указывающую на высокие концентрации эритроцитов в моче, не соответствующие основным физиологическим нормам. Именно эритроцитурия чаще всего выступает вторичным симптомом поражения мочевыводящих путей с почками.

Основными физиологическими и внешними причинами формирования повышенного уровня эритроцитов в моче может являться длительное голодание, обезвоживание, а также сильные физические либо психологические нагрузки и травмы. Наиболее частыми патологическими обстоятельствами являются острые формы громелуронефрита, нефротический синдром разнообразной этиологии, а также инфаркт почки.

Цилиндрурия

Одним из важнейших диагностических параметров анализа мочи по Нечипоренко является наличие в урине повышенного содержания цилиндров. В общеклиническом понимании цилиндры – это базисные остаточные «слепки» белковых либо клеточных элементов, которые образуются в просветах почечных канальцев. В подавляющем большинстве случаев моча здорового человека не содержит этих компонентов, либо же их количество незначительно.

Также следует отметить, что цилиндры бывают разные, соответственно присутствие в биологическом материале отдельных их видов может указывать на конкретные патологии:

Гиалиновые элементы. Их превышение сверх нормы может считаться признаком пиелонефрита, гипертонической болезни либо же системного неконтролируемого приема мочегонных средств;
Зернистые элементы. Их сверхнормированная концентрация в анализе мочи по Нечипоренко может указывать на присутствие в организме вирусной инфекции либо же тяжёлого отравления свинцом;
Восковидные элементы. Являются вторичным продуктом метаболизма зернистых и гиалиновых компонентов, обозначенных выше. В норме отсутствуют в моче вовсе, а наличие указывает на хроническую почечную недостаточность в тяжелой форме, комплексный нефротический синдром либо же амилоидоз;
Эритроцитарные элементы. Появляются в анализе из-за сильной проницаемости сосудистых стенок почечных клубочков. Наличие таких компонентов может свидетельствовать об острых формах нефритов, гипертензии злокачественного типа либо тромбозе почечных артерий;
Эпителиальные элементы. Являются конечным продуктом отмирания внутренних структур эпителия почечных канальцев. Чаще всего проявляется при комплексном канальцевом некрозе, системном влиянии острых вирусных инфекций, а также в случаях отравление фенолом, этиленгликолем либо тяжелыми металлами.

Возможные искажения результатов анализа мочи по Нечипоренко у детей

Завышенные результаты анализа по Нечипоренко не всегда указывают на заболевание. Искажения возможны при неправильном сборе мочи по Нечипоренко, долгом хранении пробы, отсутствии подготовки перед сдачей анализа. На результат влияют:

интенсивная физическая нагрузка накануне процедуры;
употребление большого количества белковой пищи;
травма мочеиспускательного канала;
менструации у девочек;
недостаточное проведение гигиенических процедур перед сбором мочи;
долгое хранение контейнера с пробой.

При этом результаты находятся на верхней границе нормы или немного превышают ее. Врач порекомендует пересдать анализ, соблюдая правила подготовки и сбора мочи.

Эритроциты в моче здорового ребёнка

Норма эритроцитов в моче у ребёнка должна быть не более четырёх элементов при микроскопическом исследовании её осадка. Утреннюю мочу центрифугируют (10-15 мл) в течение 10 минут, получая небольшой осадок. Затем полученный осадок растворяют в небольшом количестве мочи (0,2-0,5 мл) и исследуют микроскопически, рассчитывая количество эритроцитов, которые видны в поле зрения.

Перед сбором мочи для анализа необходимо правильно подготовить ребёнка, чтобы результат был достоверным. Во время подготовки необходимо отменить приём некоторых витаминов (В12), лекарственных препаратов (аспирин, гепарин, пенициллин, циклофосфамид, феназопиридин). Нужно уменьшить потребление повышенного количества белков с продуктами питания, оградить ребёнка от чрезмерных физических нагрузок и стрессовых ситуаций.

При несоблюдении правил подготовки ребёнка к сбору мочи для анализа может быть неверный результат, изменение её цвета, провокация лекарствами фильтрации в неё повышенного числа красных телец.

Сбор анализа у грудничков

У грудничков собирать анализ мочи затруднительно, ведь они еще не умеют мочиться в горшок. Для исследования по Нечипоренко нужна средняя порция, а это еще больше затрудняет сбор мочи.

Чтобы собрать мочу у грудного ребенка, можно воспользоваться мочеприемником. Это пластиковая емкость, которая клеится к промежности. Сначала ребенка подмывают, затем размещают мочеприемник так, чтобы он закрывал уретру. Когда младенец помочится, емкость отклеивают и переливают мочу в контейнер. Собрать этим методом можно только всю мочу, не разделяя на порции.

Чтобы собрать среднюю порцию, надо раздеть ребенка и положить его на пеленальный столик, подстелив клеенку. Наготове держать контейнер. Когда ребенок начнет мочиться, подставить контейнер под струю мочи. Проще собирать мочу у мальчиков. Анализ по Нечипоренко позволяет различить скрыто протекающие гломерулонефриты и пиелонефриты. Метод используется для подсчета количества эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи. Назначают его при трудностях с постановкой диагноза. Следует соблюдать алгоритм сбора мочи, чтобы избежать ложных результатов.