Из операций на мочевых органах у новорожденных чаще всего производят нефрэктомию, показанием к которой являются опухоли (опухоль Вильмса) и пороки развития почек , «закрытый» гидронефроз, мультикистоз (смотрите рисунки ниже), проявляющиеся наличием опухолевидного образования, определяемого при пальпации живота, нарушением функции почки, а также смещением и нарушением функции органов брюшной полости.
Значительно реже почку приходится удалять при разрыве ее в результате родовой травмы.
Важный орган человека – почки
Являясь своеобразным фильтром, почки очищают жидкость организма и возвращают часть ее после очищения в кровоток. Остальная жидкость, попадая из почек в мочеточник, удаляется из организма. Таким образом, человек должен быть благодарен почкам за выделение всех вредных и токсичных веществ из организма.
Фильтрование происходит в двух почках, так как это – парный орган.
Каждая почка состоит из небольших почечных чашечек. В них собирается моча, сквозь их стенки она проходит, фильтруясь. Соединяют почки с мочеточниками почечные лоханки. Более широкая в верхней части, соединенной с почкой, они становится значительно уже в нижней части, и внешне несколько напоминают воронку.
Анатомия и физиология
Особенности почек новорожденного заключаются в том, что созревание органа к моменту выхода из материнского живота не завершено. Рассматривая органы с точки зрения морфологии и функционала, нельзя причислить их к полноценным. У новорождённого и ребенка малого возраста размер органа относительно больше, в сравнении со взрослыми показателями. У взрослых это примерно одна двухсотая часть тела, в то время как у ребенка одна сотая. Располагаются они ниже гребешка кости подвздошного типа. На первых порах жизни ребенка почка представлена с долчатым строением, жировая капсула практически незаметна.
Корковый почечный слой тоже отличается недоразвитостью. Поэтому пирамиды мозгового вещества почти соприкасаются с капсулой. Однако у детей и взрослых различается не все. Так, количество нефронов, демонстрируемое каждой почкой как у взрослых, так и у детей составляет примерно миллион, однако размер их меньше. Базальная мембрана имеет высокий цилиндрический эпителий, что сокращает фильтрационную поверхность и увеличивает сопротивление. Детские канальцы обычно намного уже и короче, а вот расстояние, имеющееся между коленами нисходящей и восходящей направленности, больше. Эпителий канальцев, трубки, отвечающие за сбор, и петли Генле еще не полностью дифференцированы.
Обычно завершение созревания почки с морфологической точки зрения наблюдается к возрасту, когда дети идут в школу. У детей в более раннем возрасте расположение почечных лоханок в основном внутрипочечное, а с развитием тканей мышечной и эластичной направленности слабовато. Особенность детских почек – это их работа в тесной связке лимфатических почечных сосудов с такими же сосудами кишечника. Это представляет некоторую опасность, поскольку инфекции кишечника могут быстро переходить в почки, что провоцирует развитие пиелонефрита.
Почечная лоханка у новорожденных
Своевременно определить наличие заболевания внутриутробно сегодня можно благодаря ультразвуковым исследованиям (УЗИ). На 17-й неделе беременности и позже благодаря этому исследованию можно определить размеры лоханок почек у младенца и соотнести их с показателями, признанными нормой.
Норма величины почечной лоханки:
- Беременность сроком до 32-й недели – от 4 до 5 мм;
- Беременность сроком от 32-й до 36-й недели – от 5 до 6 мм;
- Новорожденный – не более 7-8 мм.
Если УЗИ показывает, что размеры лоханки больше указанных величин, констатируют: имеет место увеличенная лоханка. При этом увеличение до 10 мм требует наблюдения за динамикой. А если размер лоханки увеличен сверх 10 мм, требуется вмешательство специалиста.
Выявление патологии в детском возрасте
Почки и мочевыводящая система формируется у плода на 6-7 неделе беременности. Увеличение левой или правой лоханки можно определить уже во время второго планового УЗИ (на 18-20 неделе). После рождения проводится контрольное обследование младенца и подтверждение диагноза. В грудном возрасте за размером почечных структур следят каждые 3 месяца. Помимо инструментальной методики для детей старше года назначают рентгенографию, в лабораторных условиях анализируют состав крови и мочи. При пальпации живота врач обнаруживает мегацистис (увеличение мочевого пузыря).
Лабораторные исследования
Для диагностики пиелоэктазии в первую очередь назначают лабораторные анализы, подтверждающие наличие отклонения в работе мочевыделительной системы. Если увеличена лоханка почки у ребенка, наблюдаются изменения в составе мочи и крови, нарушается объем выделяемой урины. Поэтому доктор дает направление на следующее обследование:
- Общий анализ крови. При воспалительном процессе увеличивается уровень лейкоцитов.
- Общий анализ мочи. Наблюдается изменение в составе урины: наличие белка эритроцитов, повышенный уровень лейкоцитов. Моча становится мутной, с белым осадком.
- Сбор мочи по Зимницкому. Проводится для исследования функциональных возможностей почек. Чаще всего при пиелоэктазии диагностируется олигурия (недостаток мочи) и гиперстенурия (повышенная плотность).
- Исследование урины по Нечипоренко. Для анализа берут среднюю порцию мочи. При наличии патологии почек отмечается повышенный уровень лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров.
- Бактериологический посев урины. Необходим для выявления инфекционного возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
После лабораторного обследования проводятся дифференциальная диагностика. Изменения в моче и крови могут быть признаками пиелонефрита, гидронефроза, цистита, мочекаменной болезни.
Как влияет на организм увеличенная почечная лоханка
Увеличение почечной лоханки у детей для специалистов является свидетельством того, что происходят нарушения в оттоке мочи в мочеточник. Моча накапливается в лоханке, увеличивая ее объем. И хотя расширения лоханок почек не являются самостоятельным заболеванием, однако они имеет серьезные последствия. Из-за этого без соответствующего вмешательства и коррекции могут возникнуть серьезные изменения в организме:
- Ткани атрофируются;
- Развивается склероз;
- Развивается почечная недостаточность.
Как видим, даже отсутствие болезненных проявлений при незначительном увеличении лоханки почек может привести к нарушениям в работе такого серьезного органа, как почки.
Функционал органа
Уже первые минуты жизни ребенка становятся для почек функциональными. Почечный кровоток новорожденного становится более выраженным, почка начинает выполнять гомеостатические функции. Кроме этого, есть еще семь функций, за выполнения которых отвечает этот внутренний орган в виде бобов.
Перегонка плазмы почками у детей куда меньше, в сравнении со взрослыми. Однако уже спустя год уровень становится примерно тем же, если говорить об абсолютных и относительных значениях. В качестве фильтра почки новорожденного работают слабо, поскольку эпителий кубического типа представлен небольшими размерами и с низкими показателями давления в гидростатическом порядке.
В сравнении со взрослыми, у детей объем ультрафильтрата в четыре раза меньше. Однако во время развития и роста у ребенка происходит увеличение показателя фильтрации клубочкового типа. Происходит сближение с уровнем взрослого человека уже к концу второго года жизни.
Новорожденные обладают более низкими показателями канальцевой реабсорбции веществ разной природы, поэтому с мочой выделяется большее количество аминокислот, фосфатов и других веществ. Однако в сравнении со взрослыми, новорожденные почти не имеют отличий по показателю аминокислотной концентрации в кровяной плазме. Формирование реабсорбционной системы выполняется постепенно, что приводит к десятикратному увеличению.
С глюкозой все обстоит иначе. У плода формирование глюкозной реабсорбционной системы выполняется одновременно с клубочковой фильтрацией, поэтому глюкоза сохраняется, представляя собой субстрат, важный с энергетической точки зрения.
Новорожденные отличаются достаточно интенсивной реабсорбцией натриевых ионов. У взрослых при большом количестве натрия хлорида происходит угнетение его всасывания, в то время как у детей реабсорбируются его ионы интенсивно. Именно поэтому у новорожденных куда чаще проявляется отечность.
Причина увеличения лоханки почки у новорожденного
В настоящее время установлены различные причины возникновения заболевания лоханок.
Врожденное увеличение в большинстве случаев передается по наследству. Индивидуальные особенности внутриутробного развития тоже могут привести к лоханочному увеличению почек (формирование суженого мочеточника, перегибание его).
Осложнения, которые возникали во время беременности в связи с бесконтрольным употреблением лекарственных препаратов, нарушением здорового образа жизни матерью, – все это также причины того, что лоханка почки расширена.
Причины приобретенного увеличения лоханок дополняют также осложнения после перенесенных ребенком болезней почек, и инфекция, попавшая в организм.
Стадии заболевания
Врожденная или приобретенная патология, расширение почечной лоханки может возникнуть на каждой из двух почек. Также возможно двухстороннее расширение, когда увеличиваются обе лоханки.
Увеличение почечных лоханок у новорожденных происходит постепенно. Это позволяет выделить следующие стадии развития заболевания
Начальная, легкая стадия
Незначительное увеличение лоханок не изменило функционирование почек. Малыш не испытывает неприятных ощущений, ярко выраженных симптомов патологии нет. Определить ее наличие можно только при УЗИ-исследовании.
Средняя
На второй, средней, стадии при значительном расширении лоханки заметно также увеличение почки. Повреждена внешняя ткань почки, ее деятельность снизилась на 30-40%. При мочеиспускании малыш становится неспокойным, плачет, что указывает на определенные болезненные ощущения. В моче возможно появление минимального количества элементов крови.
Третья степень – тяжелая
Она отличается от второй увеличением характерных признаков заболевания. Почечная лоханка расширена еще больше, так же как и почка ребенка. Увеличивается разрушение внешних тканей почки. Уменьшается количество выработанной мочи. Усиливаются болезненные ощущения, испытываемые новорожденным. Возможно повышение температуры тела.
Лечение
Получив информацию, что такое расширение лоханки почек у грудничка, узнаем, какие методы применяются для лечения заболевания.
Для определения состояния почек и мочеточников, новорожденные и дети до 2-х лет должны находиться под пристальным вниманием родителей и специалистов.
Уточнение диагноза требует проведения специальных исследований. Рентген даст точный ответ на вопрос, увеличена ли почечная лоханка малыша и насколько велико это увеличение.
При обнаружении расширения лоханки почки у новорожденного, ребенок будет находиться на специальном учете. Регулярные дополнительные исследования и анализы, наблюдения врача и родителей помогут специалистам определить методы и способы дальнейшего лечения.
Если не происходит аномального увеличения почечных лоханок, ребенок не испытывает болезненных ощущений, нет ярко выраженных симптомов заболевания, то в течение первых двух лет никакого вмешательства в развитие организма не требуется. Система почечных лоханок находится в процессе формирования, и зачастую детский организм, увеличивая лоханку по разным причинам, затем справляется с заболеванием самостоятельно.
Процесс не оставляют без внимания, ребенок должен находиться под постоянным наблюдением врача. Проследить динамику помогают регулярные анализы мочи и УЗИ-исследования.
При первой и второй стадии расширения лоханки очень часто увеличение органа проходит самостоятельно и проблема исчезает.
В случае значительного увеличения лоханки или стремительного изменения ее размеров детскому организму требуется помощь.
Современная медицина применяет консервативные и оперативные методы лечения заболевания.
При консервативном лечении применяются лекарственные препараты на основе лечебных трав, назначают специальные физиопроцедуры. Это позволит облегчить ребенку процесс мочеиспускания, прекратит застой мочи в лоханке.
Оперативное хирургическое вмешательство назначают в наиболее тяжелых случаях заболевания, если размеры почечной лоханки не восстановились самостоятельно, а консервативное лечение не дало ожидаемых результатов. Хирург, применяя метод лапароскопии, проводит необходимую коррекцию, чтобы устранить препятствия для прохождения мочи.
Нефрэктомия почки
Показания к нефрэктомии , опухоли, порок развития (гидронефроз, мультикистоз) и травма почки.
Противопоказания , двустороннее поражение (поликистоз) или отсутствие функции противоположной почки, поражение врожденно единственной почки.
Положение при нефрэктомии , на боку, противоположном стороне поражения, с валиком под поясничной областью.
Доступ , люмботомия при дооперационном диагнозе поражения почки. В тех случаях, когда подозревалось абдоминальное расположение опухоли и операция начата с лапаротомии, рану брюшной стенки расширяют и через нее удаляют почку.
Нефрэктомия: ход операции
После рассечения кожи, подкожной клетчатки и пояснично-грудной фасции пересекают наружную и внутреннюю косые мышцы. Затем раздвигают волокна поперечной мышцы и рассекают поперечную фасцию, после чего обнажается околопочечная клетчатка. Квадратную мышцу поясницы отводят к позвоночнику, и края раны разводят, стараясь при этом не повредить крючками переходную складку брюшины.
Выделение почки при нефрэктомии лучше начинать с верхнего полюса, стараясь при этом не повредить тонкую диафрагму и париетальную брюшину, покрывающую почку со стороны брюшной полости. При этом лигируют и пересекают найденные сосуды, идущие к полюсу почки от диафрагмы. Огибая почку по дорсальнонаружной кривизне, отслаивают клетчатку, подходят к нижнему полюсу почки и освобождают его.
Затем, огибая верхний полюс, отделяют почку от надпочечника.
После мобилизации почки приступают к выделению сосудов ножки. Последовательно выделяют почечные артерии и вены, каждую из которых перевязывают 3 шелковыми (шелк №4) лигатурами: 2 проксимально и 1 у ворот почки.
Между ними сосуд пересекают.
После этого почку окончательно отделяют от надпочечника, который тут же закрывают влажной салфеткой. Затем приступают к выделению мочеточника. Его подтягивают и, тампоном отслаивая от брюшины, выделяют до места впадения в мочевой пузырь.
Мочеточник, перевязав кетгутом (3 лигатуры), пересекают, культю смазывают раствором йода.
Производят тщательный гемостаз в ране. К почечному ложу после нефрэктомии подводят дренажную трубку.
Рану зашивают послойно.
Технические особенности нефрэктомии почки
Технические особенности нефрэктомии почки в значительной степени предопределяются характером патологического процесса, по поводу которого производится операция.
При нефрэктомии по поводу травматического разрыва органа имбибиция свернувшейся кровью окружающих тканей может создать определенные трудности выделения почечной ножки и сосудов, идущих к надпочечнику. Здесь требуется особенно тщательное и кропотливое удаление свернувшейся крови и высушивание раны. В случае продолжающегося кровотечения кровоостанавливающие зажимы следует накладывать только на хорошо различимый, прижатый тупфером сосуд, чтобы не повредить через брюшину двенадцатиперстную или слепую кишку справа либо ткань поджелудочной железы и селезенки слева.
При гидронефрозе, когда большие размеры измененного органа не позволяют «вывихнуть» во время нефрэктомии почку в рану, целесообразно наложить кисетный шов на стенку лоханки и пропунктировать полость, максимально эвакуировав содержимое, а затем, после удаления иглы и стягивания кисетного шва, продолжить выделение почки.
Профилактика заболевания
Своевременное воздействие на появившуюся у ребенка патологию позволит сохранить благополучную работу почек, защитить их от инфекций и других заболеваний.
Молодым родителям, узнав о диагнозе «расширенная почечная лоханка», не стоит отчаиваться! От них требуется стать еще более внимательным ко всем процессам жизнедеятельности малыша, получать необходимые консультации у педиатра и детского уролога.
Для профилактики заболевания родителям следует обеспечить проведение:
- УЗИ почек и мочевыводящих путей – первый месяц жизни.
- При патологии – регулярная сдача анализа мочи и консультации врача.
- При незначительном расширении лоханок проведение УЗИ 1 раз каждые три месяца.
Совместная забота любящих родителей и профессиональных специалистов, а также своевременная помощь медиков помогут сохранить здоровье ребенка!
