Алгоритм и техника проведения туалета пупочной ранки при гнойном омфалите ребенку

Понятие и характеристика

Омфалит у новорожденных — фото:

Омфалит представляет собой заболевание инфекционного характера, возникающее преимущественно у новорожденных детей в первые недели их жизни. Патологический процесс приводит к воспалению подкожной клетчатки и кожных покровов вокруг пупочного кольца.

Заболевание имеет характерную симптоматику, благодаря чему предварительный диагноз врач может установить во время визуального осмотра младенца.

Лечение омфалита должно осуществляться незамедлительно. В противном случае воспаление может распространиться на внутренние органы ребенка.

Как происходит заражение?

В большинстве случаев возбудителем омфалита является золотистый стафилококк (почти 80%). Реже спровоцировать заболевание могут кишечные палочки и стрептококки.

В результате попадания патогенных микроорганизмов в пупочную рану происходит их распространение не только по кожным покровам в определенном участке, но и в брюшину, а также внутренние органы младенца.

Главным фактором, повышающим риск заражения, является отсутствие обработки пупочной раны в первые дни жизни новорожденного.

Код по МКБ 10: Р38 Омфалит новорожденного с небольшим кровотечением или без него.

Заражение пупочной раны может произойти несколькими способами.

Инфекция может стать последствием других патологических процессов в организме новорожденного или попасть в него контактно-бытовым путем.

Перед обработкой раны необходимо тщательно мыть руки и не допускать ее загрязнения. В противном случае риск заражения увеличивается в несколько раз. Кроме того, источником инфекции может стать контакт с зараженным человеком. В данном случае мытье рук не поможет избежать инфекции.

Что делать?

Как правило, маме рекомендуют усилить применяемые для обработки средства, а также увеличить кратность проведения гигиенических мероприятий. Если здоровому грудничку с нормально заживающим пупком манипуляции проводят до двух раз в день, то при наличии гнилостных процессов их число возрастает до четырех в сутки.

Лекарственные средства для обработки пупочной ранки

1. сначала в ранку вводят несколько капель перекиси водорода (3%). Иногда пупочек закрыт по физиологическим причинам или из-за подсыхающего гноя — в этом случае его нужно аккуратно разомкнуть пальцами. Если выделений много, после первого закапывания можно провести второе, предварительно промокнув жидкость стерильной ваткой или бинтом. Вместо перекиси, для промывания ранки можно использовать раствор Фурацилина (измельченную таблетку растворяют в половине стакана кипяченной воды, остуженной до 60-70 градусов). Также порошок можно развести физраствором, который продают в аптеке;
2. обязательно дождаться просушивания ранки;
3. обработать антисептиком. Если используется зеленка, то ее набирают пипеткой или шприцем и закапывают в небольшом количестве прямо в область воспаления. Но поскольку речь идет о нагноении, лучше отдать предпочтение более мощным средствам, например, Мирамистину, Хлорофиллипту, Банеоцину или прочим;
4. в редких случаях доктор может принять решение о назначении медикаментов внутрь. Это могут быть витамины группы В и С, а также антибиотики.

Препараты для внутреннего применения без разрешения доктора использовать строго запрещено!

Расскажем о ряде превентивных мер, которые позволят не допустить появления воспалительного процесса:

• запрещено ковырять ранку ватной палочкой или другими предметами — все движения должны быть аккуратными и слегка касательными. Антисептики можно наносить, только капая на кожу;
• чем больше доступ кислорода к раневой поверхности, тем быстрее она заживает. Ни в коем случае нельзя заклеивать пупочек пластырем, чтобы «грязь не попала». Следует отказаться от кутания крохи, а подгузник до момента полного заживления необходимо либо подворачивать спереди, либо выбирать специальные модели с анатомическим вырезом;
• проводящему обработку следует тщательно мыть руки, желательно, с антибактериальным мылом;
• если на ранку попала вода (купание, кроха неудачно пописал и т.д.), все процедуры по обработке повторяют;
• накладывать повязки с антисептическими мазями также не рекомендуется;
• обработку проводят в первый же день после возвращения из родильного дома, а не ждут, пока прищепка отпадет. Поскольку она мешает, ее нужно аккуратно отодвигать рукой.

Физиотерапия и народные средства

Физиопроцедуры в условиях специального медицинского кабинета проводят в том случае, если малышу поставлен диагноз омфалит.

Применяют:

• СВЧ-терапию;
• ультрафиолетовое облучение;
• обработку гелий-неоновым лазером;
• прижигание нитратом серебра.

В результате таких манипуляций происходит обеззараживание и уничтожение патогенной микрофлоры.

В большинстве случаев процедуры имеют высокую эффективность. Если они не приносят положительного результата, может быть предпринято переливание крови.

Относительно применения народных средств можно сказать следующее: в случае возникновения проблем со здоровьем новорожденного лучше не экспериментировать, а довериться проверенным методам лечения назначенным педиатром. С целью подсушивания и активизации местного иммунитета, можно использовать для заживления пупочной ранки — рефлектор Минина (“синюю лампу”). Это безопасный и эффективный прибор, но начинать применять его надо только после консультации с медиками которые ведут новорожденного.

Допускается также дополнительное использование отвара или настоя ромашки аптечной с целью обеззараживания воды для купания.

Но и здесь важно следить, чтобы в ванночку не попал лишний мусор (народное средство надо процедить через марлю, сложенную в несколько слоев)

Причины возникновения

Омфалит чаще всего возникает у детей с критично ослабленным иммунитетом.

В группе риска находятся недоношенные дети и малыши, появившиеся на свет в результате сложной родовой деятельности.

Организмы таких младенцев не могут полноценно сопротивляться инфекциям. Причиной развития воспалительного процесса может стать малейшее отклонение от режима обработки пупочной раны для ускорения ее заживления.

Причинами омфалита могут стать следующие факторы:

• последствия внутриутробных инфекций;
• попадание инфекции в пупочную рану при медицинском осмотре;
• избыточная рыхлость подкожно-жирового слоя у новорожденного;
• недостаточный уход за пупочной раной (или его отсутствие);
• последствия фолликулита у новорожденного;
• наследственные факторы (генетическая предрасположенность);
• наличие у ребенка аномалий развития брюшной стенки;
• развитие пиодермии у новорожденного;
• плохие социальные и бытовые условия.

Нарост у пупка

После обрезания пуповины у новорожденного ребенка образуется культя. Если в то место попадает инфекция, ранка заживает и отваливается не так быстро, как при нормальном течении обстоятельств. Иногда возникает нарост у пупка, что приносит некий дискомфорт. С этой проблемой необходимо обращаться к врачу, так как она может приводить к негативным последствиям. Нарост происходит из-за разрастания грануляционной ткани. Если в нее попадают бактерии, появляются осложнения данного заболевания

Поэтому важно вовремя определить проблему и обратиться за квалифицированной помощью к врачу

Виды наростов на пупке и их причины

До сих пор неизвестны точные причины появления наростов в пупке. Девочки и мальчики до года подвержены разрастанию грануляционной ткани одинаково. Такая реакция является особенностями адаптации растущего организма, а не инфекционным процессом. Врачи связывают появление пупочных наростов с широким пупочным кольцом у ребенка. Хоть это явление и считается нормой, после отделения пуповины свободное место начинает заполняться фунгусом. Врачи считают, что гранулема в области пупка — это заболевание, от которого нужно обязательно избавляться.

Наросты пупка бывают нескольких видов:

• жировик;
• пупочная грыжа;
• злокачественные образования;
• омфалит.

Жировик или липома пупка встречается достаточно редко. Представляет собой доброкачественное образование размером в пару сантиметров, которое похоже на прыщик. Причиной его появления считается закупорка протока сальной железы в области пупка. Для жировика характерным является медленный рост и отсутствие воспалительного процесса. Грыжа пупка представляет собой выпячивание участков кишечника через пупочное кольцо, которое становится заметнее при кашле или смехе. Самым редким типом уплотнения в пупке считается злокачественное образование, которое развивается из-за метастазирования опухолей других органов. Если ранее указанные проблемы встречаются у взрослых, то омфалит — только у детей. Возникает эта болезнь из-за инфицирования остатка после обрезания пуповины у новорожденного.

Диагностика

Диагностируют болезни на осмотре у доктора. Врач должен узнать, когда началось разрастание тканей и какие сопутствующие симптомы присутствуют у больного. После осмотра сдаются анализы крови с целью обнаружения воспалительного процесса. В запущенных случаях необходимо сделать ультразвуковое исследование и рентген пупка. К принятию решения по поводу метода лечения следует приступать только после постановки достоверного диагноза.

Новообразований

При обнаружении образования в районе пупка следует обратиться к хирургу. Осмотр может провести и участковый терапевт, который направит на последующее обследование. Если нарыв подозрительный и есть вероятность его злокачественности, проводить лечение должен только врач-онколог. Чтобы определить тип образования, необходимо сделать УЗИ и рентген. Иногда отправляют на гастроскопию. После постановки точного диагноза в большинстве случаев проводят хирургическое иссечение.

Фунгуса у ребенка

Чаще всего лечение фунгуса у младенцев проводят в домашних условиях. Основное, за чем необходимо следить, это тщательный уход за ранкой и прижигание образований. Для достижения желательного эффекта повторять процедуры необходимо каждый день

Также для скорейшего заживления важно следить, чтоб наросты не соприкасались с подгузником

Если домашнее лечение консервативными методами не дало результатов, необходимо прибегнуть к оперативному вмешательству.

Пупочной грыжи

Категорически запрещается самостоятельно пытаться избавиться от этого заболевания. Первым делом следует обратиться к врачу, который вправляет грыжи. Если вправить не получается, тогда образование удаляют хирургическим путем. Если пупочная грыжа ущемилась или воспалилась, больному необходима срочная медицинская помощь.

Классификация и формы

Омфалит у новорожденных может быть первичным и вторичным. В первом случае заболевание развивается на фоне инфицирования пупочной раны.

Причиной вторичного омфалита становятся имеющиеся у новорожденного патологии врожденного или приобретенного характера.

Дополнительно заболевание подразделяется на простую и запущенную форму в зависимости от степени прогрессирования воспалительного процесса.

По характеру течения омфалит подразделяется на следующие виды:

1. Флегмонозный тип (опасная форма омфалита, при которой возбудители заболевания проникают в соседние органы).
2. Некротическая форма (самая редкая форма заболевания, воспалительный процесс становится причиной отмирания тканей на определенном участке кожи, пупочное кольцо принимает форму обширной раны);
3. Катаральный или серозный вид (самая простая форма заболевания, из пупочной раны выделяется жидкость сероватого цвета);
4. Гнойная форма (данный тип заболевания является осложнением простой формы, из пупочной раны выделяется гной).

Каким может быть омфалит?

По характеру воспаления выделяют следующие формы омфалита:

• катаральный;
• гнойный;
• флегмонозный;
• некротический.

Катаральный омфалит

При этой форме из пупка постоянно выделяется жидкость, поэтому её часто называют «мокнущий пупок». Периодически рана покрывается корочкой. В некоторых случаях может возникать небольшое покраснение и припухлость вокруг пупка. При ощупывании околопупочной области сосуды не пальпируются (не чувствуются под рукой).

Обратите ваше внимание на то, что при катаральной форме общее состояние младенца не нарушается. Малыш активный, хорошо кушает, температура тела у него нормальная

Это единственная форма омфалита, которую можно лечить на дому. Все остальные лечатся в хирургическом отделении детской больницы.

Гнойный омфалит

Гнойный омфалит характеризуется развитием отёка (припухлости) и гиперемии (покраснения) пупочного кольца. Кожа вокруг пупка горячая на ощупь. При этом из ранки выделяется гнойное содержимое. От пупка может исходить неприятный запах. В некоторых случаях при ощупывании определяются воспалённые пупочные сосуды.

Если самочувствие ребёнка нарушено не сильно, вы можете лечиться дома под постоянным контролем вашего педиатра. Но если ваш врач настоятельно рекомендует вам лечение в стационаре, не отказывайтесь. Лучше лечиться в отделении под постоянным контролем, чем заработать серьёзные осложнения.

Флегмонозный омфалит

Флегмонозный омфалит возникает, когда воспалительный процесс распространяется и захватывает околопупочную область.

При омфалите такой формы отёк нарастает, кожа в области пупка гиперемирована, пупочная область выпячивается, как бы возвышаясь над животиком. Сосуды передней брюшной стенки расширяются, хорошо виден венозный рисунок на животе. В некоторых случаях (если во время обработки не убрать корочку) на дне ранки в пупке может образоваться язва с неровными краями и налётами фибрина (белые, похожие на плёночки, структуры).

Некротический омфалит

Некротический омфалит — это осложнение флегмонозной формы, которая, к счастью, бывает крайне редко. Но всё же встречается у сильно ослабленных и недоношенных деток.

Процесс воспаления проникает глубже. Кожа у малыша становится багрово-синюшная. Наступает некроз (гибель) кожи, и она отслаивается от ниже лежащих тканей, образуя большую рану. Воспаление может распространиться на мышцы живота и даже на кишечник. Эта форма очень тяжёлая и опасна тем, что может привести к сепсису (проникновение инфекции в кровь). Общее состояние ребёнка при этой форме тяжёлое.

Симптомы, признаки и клиническая картина

Заживление пупочной раны должно происходить в течение максимум двух недель. В некоторых случаях данный процесс может сопровождаться образованием небольших желтых корочек.

Данный нюанс не является патологией, но при появлении любых выделений возникает риск наличия заражения. Таким симптомом сопровождается нагноение раны. Постепенно развиваются дополнительные признаки омфалита.

При их появлении необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу.

Симптомы омфалита проявляются в следующих состояниях:

• покраснение кожных покровов вокруг пупочного кольца;
• слишком длительное заживление пупочной раны;
• синий оттенок кожи вокруг пупка новорожденного;
• появление сыпи вокруг пупочного кольца;
• отечность тканей вокруг пупка;
• выделения из пупочной раны;
• плаксивость и капризность ребенка;
• плохой аппетит;
• повышение температуры тела.

Как распознать грыжу белой линии живота у новорожденных? Читайте об этом здесь.

Симптоматика

Основным симптомом заболевания является наличие грибовидного выбухания. На начальном этапе своего роста его практически не видно. Когда мелкие узелки (или один более крупный узел) увеличиваются в размерах, их можно заметить при ежедневной гигиене пупочной ранки, после купания. Для фунгуса характерны следующие признаки:

• цвет бледно-розовый, реже — красный или бордовый;
• консистенция плотная, однородная;
• по структуре напоминает гриб (одиночный узел на толстом основании) или виноградную гроздь (узелковое строение);
• безболезненный при пальпации;
• медленно растущий.

При неосложненном течении заболевания, общих симптомов, как правило, не бывает. Ребенок может реагировать, лишь когда образование обрабатывают или оно травмируется одеждой (подгузником, игрушкой).

При присоединении инфекции и развитии омфалита возможны:

• плаксивость и плохое настроение;
• повышение температуры тела;
• плохой сон;
• общее недомогание;
• потеря аппетита и снижение веса;
• болезненность, отек, гиперемия и локальное повышение температуры в околопупочной зоне;
• выделения из пупка различного характера;
• местные сосудистые изменения.

Если воспалительный процесс оставить без лечения, бактерии могут проникнуть в общий кровоток и вызвать сепсис. Такое состояние станет угрозой для жизни ребенка

Чтобы этого не допустить, важно своевременно диагностировать омфалит и начать терапевтические мероприятия

Осложнения и последствия

Омфалит относится к числу опасных заболеваний.

Если воспалительный процесс не был устранен, в результате чего произошло его распространение по организму ребенка, то нарушить работоспособность могут любые внутренние органы.

Инфекция поражает кишечник, легкие, эндокринную систему, кровь и лимфатические узлы. На фоне заболевания у младенца повышается риск заражения другими болезнями инфекционного характера, в том числе и воспалением легких.

Некоторые из таких болезней смертельно опасны и могут стать причиной летального исхода новорожденного.

Осложнениями омфалита могут стать следующие последствия:

• воспаление костной ткани (остеомиелит);
• поражение воспалительным процессом артерий и вен;
• абсцессы внутренних органов;
• сепсис (заражение крови);
• лимфангит (воспаление лимфатических узлов);
• пневмония (инфекционное поражение легких);
• перитонит (развитие воспалительного процесса в брюшине);
• поражение кишечника (энтероколит).

Каковы последствия геморрагической болезни новорожденных? Ответ узнайте прямо сейчас.

Диагностика

Диагностика омфалита не предполагает трудностей для специалиста.

Распознать признаки заболевания врач может на основании внешних признаков воспалительного процесса.

Дополнительные процедуры назначаются с целью определения стадии развития инфекции и степени поражения организма новорожденного.

Данные таких исследований необходимы для составления курса терапии заболевания. Если лечение будет осуществляться неправильно, то риск осложнений увеличится.

Диагностика омфалита проводится следующими процедурами:

• бакпосев выделений из пупочной раны;
• биохимический анализ крови и мочи;
• УЗИ мягких тканей и брюшной полости;
• общий анализ крови и мочи;
• обзорная рентгенография брюшной полости.

Лечение

Как лечить малыша? При лечении омфалита врачи могут использовать несколько схем терапии.

Ключевую роль играет общее состояние ребенка, индивидуальные особенности его организма, стадия и степень развития заболевания, а также наличие дополнительных заболеваний, на фоне которых возникло заражение малыша.

Лечение может осуществляться в условиях стационара или дома. Для назначения определенного курса терапии необходимо предварительное и полноценное обследование новорожденного.

Местное

Местное лечение омфалита заключается в устранении воспалительного процесса антисептическими растворами.

Такая форма терапии допустима только при отсутствии осложнений заболевания.

Проводиться лечение может в домашних условиях, но при наличии подозрений на распространение инфекции, новорожденного помещают в стационар. Определять необходимость госпитализации ребенка должен специалист.

Местное лечение заключается в следующих процедурах:

1. В рану необходимо закапать несколько капель перекиси водорода (остатки жидкости аккуратно удаляются ватной палочкой или диском).
2. Обработка пупочной раны препаратами из группы антисептиков (Хлорофиллипт, Фурацилин, раствор зеленки).
3. Дополнительно можно обрабатывать кожные покровы травяными отварами (например, отваром календулы или ромашки).
4. При образовании фунгуса рекомендовано прижигание с использование нитрата серебра.
5. При купании новорожденного рекомендуется добавлять в воду несколько кристаллов марганцовки.

Системное

Необходимость системного лечения омфалита возникает при наличии осложнений воспалительного процесса.

В данном случае единственным способом устранения инфекции является использование антибиотиков.

Препараты данной категории могут быть назначены в виде мазей или иных формах выпуска. Подбирать их самостоятельно нельзя ни в коем случае. Необходимость применения антибиотиков должен определять только врач.

Системное лечение омфалита заключается в следующих процедурах:

• антибиотики (сочетание Оксациллина с Гентамицином);
• антисептические мази (Бактробан, мазь Вишневского);
• витаминные комплексы (витамины групп А, В и С);
• средства для повышения иммунитета (Иммуноглобулин);
• внутривенное введение раствора глюкозы (помогает избежать интоксикации организма новорожденного).

Физиотерапевтическое

При лечении омфалита широко применяются физиотерапевтические процедуры, помогающие в значительной степени ускорить процесс выздоровления ребенка.

Новорожденному могут быть назначены обработка пупочной раны гелий-неоновым лазером, УФО, УВЧ-терапия или СВЧ.

Процедуры не доставляют младенцу болевых ощущений и хорошо ими переносятся. Определять необходимость применения конкретного вида физиотерапии должен врач.

Хирургическое

При наличии осложнений или некротического поражения тканей вокруг пупка, в большинстве случаев возникает необходимость хирургического вмешательства.

Обязательной данная процедура является при образовании фунгуса, пупочно-мочепузырного свища, обширной флегмоне брюшной полости или отсутствии результата проводимой терапии.

После проведения операции по вскрытию гнойника или удаления омертвевших тканей ребенку назначается дополнительное лечение для ускорения процесса заживления раны.

Рекомендации по лечению везикулопустулеза у новорожденных вы найдете на нашем сайте.

Средства для обработки

В сложных ситуациях обработка пуповинного остатка при омфалите выполняется медсестрами в больнице. Для этого используют:

• трехпроцентный раствор перекиси водорода;
• пятипроцентный раствор марганцовки;
• однопроцентный раствор зеленки;
• медицинский спирт.

Перекись водорода для обработки пупка

Нельзя наносить на кожный покров зеленку, это затруднит постановку диагноза

Если состояние ребенка стабильное, ту же самую технику проведения дезинфицирующего туалета пупочной ранки при омфалите можно применять и дома. Дополнительно потребуются стерильные ватные палочки, перчатки и пипетка, миска для отработанного материала, чистый пеленальный набор.

Особенности ухода за младенцем

В период лечения омфалита ребенку обеспечивается особый уход.

Все рекомендации врача должны выполняться без нарушений.

Если мать младенца больна инфекционным или вирусным заболеванием, то проводить обработку пупочной раны надо доверить здоровому человеку.

В противном случае к имеющемуся у ребенка воспалительному процессу может присоединиться дополнительная инфекция. Купание малыша осуществляется с максимальной осторожностью. Ни в коем случае нельзя допускать травмирования ранки.

Что такое пупочный фунгус?

Фунгус пупка у новорожденных встречается часто. Это заболевание распространено во всем мире как среди мальчиков, так и у девочек. Обычно его замечают родители, когда купают малыша и проводят обработку пупочного остатка. Высокая заболеваемость данной части тела у новорожденных связана с тем, что это место длительное время связывало мать и ребенка и способствовало питанию. В первые минуты жизни пуповину обрезают, оставляя на ее месте культу. В норме она быстро высыхает и отпадает. Но в некоторых случаях рана затягивается долго, так как в нее попадает инфекция. Фунгус пупка представляет собой разрастание грануляционной ткани. Он развивается так же часто, как омфалит. В некоторых случаях грануляции могут инфицироваться. Это происходит из-за проникновения в ткань бактерий. Тогда возможны осложнения заболевания.