Геморрагический васкулит – лечение и симптомы у детей и взрослых, фото

Это заболевание, именуемое в медицине синдромом Шенляйна Геноха или аллергической (ревматической) пурпурой, диагностируется преимущественно у пациентов в возрасте 5-13 лет. У взрослых случаи геморрагического васкулита также частое явление.

Реже оно возникает у детей, не достигших 3-летнего возраста. Развитие данной болезни всегда сопряжено с повреждением стенок сосудистых русел, повышением степени их проницаемости, активацией процесса белкового обмена, повышенным продуцированием иммунных ответов.

• Признаки и симптомы геморрагического васкулита, фото
• Формы геморрагического васкулита

  Геморрагический васкулит: кожно-суставная форма

Что это такое?

Болезнь Шенлейн-Геноха, ревматическая пурпура или геморрагический васкулит – это названия доброкачественно протекающего, но доставляющего немало неприятностей заболевания. Для данной болезни характерно наличие воспалительного процесса стенок мелких сосудов, в результате которого поражаются кожные покровы, суставы, кишечный тракт и почки. В некоторых случаях болезнь затрагивает сосудистую сеть лёгких, а также сосуды и оболочки головного мозга.

Заболеванию подвержены все возрасты, но болезнь чаще всего поражает детей старшего дошкольного – младшего школьного периодов, примерно в возрасте 4-12 лет. Девочки и женщины страдают гораздо реже по сравнению с противоположным полом. Согласно статистике, пик заболеваемости приходится на весенние месяцы.

Формы

В педиатрической практике выделяют четыре основные формы патологии:

• Простая – в этом случае красные точки появляются только на эпидермисе;
• Ревматоидная – при этой форме у больного в совокупности с высыпаниями воспаляются некоторые суставные сочленения;
• Молниеносная – достаточно опасный тип васкулита, при ней, помимо наличия высыпаний на верхних слоях кожи, в процесс вовлекаются еще и сосуды, сердце и почки, страдает ЦНС;
• Абдоминальная – также достаточно тяжелая форма патологии, при которой у малыша происходит поражение эпидермиса, желудка и кишечника, в животе присутствуют постоянные сильные боли.

Само течение заболевания происходит в несколько стадий:

1. Изначально, на протяжении около недели, ребенок страдает от острой стадии;
2. Признаком перехода патологии в затяжную форму считается сохранение симптоматики в течение 60 дней и более;
3. При постоянном, периодическом возникновении и затухании проявлений болезни, врачи диагностируют хронически-рецидивирующую стадию.

Именно последний этап патологии представляет для ребенка наибольшую опасность. В это время у него могут развиться следующие осложнения:

• нарушение целостности тонкой или толстой кишки, так называемая перфорация;
• из-за вероятности проникновения одной части кишечника в другой отдел, существует риск полной или частичной непроходимости, что называется инвагинацией;
• не исключены кровоизлияния в желудочно-кишечный тракт;
• могут развиться воспалительные процессы в брюшной полости;
• ввиду сильнейшего кровотечения и потери большого количества крови у детей нередко развивается анемия постгеморрагического типа в острой форме.

Даже не имея медицинского образования можно понимать, насколько сильными и опасными для жизни ребенка являются все осложнения, как поодиночные, так и в комплексе. Учитывая это, все диагностированные случаи геморрагического васкулита подлежат немедленному врачебному вмешательству с последующим наблюдением.

Причины

Геморрагический васкулит относится к группе заболеваний, характеризующихся нарушением аутоиммунных процессов в организме. Толчком к началу заболевания становится аллергическая реакция.

Спусковым механизмом может стать любой компонент, начиная от пищи, укуса насекомого и заканчивая вакцинами, вирусами или бактериями. Геморрагический васкулит начинается остро, как, впрочем, и практически любое проявление аллергии.

В итоге развивается воспаление, из-за которого увеличивается проницаемость капилляров. Из-за «ломкости» сосудов внутри них происходит образование мелких тромбов и кровоподтёков (геморрагий). Внешне это проявляется появлением мелкоточечных кровоизлияний под кожей.

Специалисты склонны считать, что аллергия только следствие, тогда как настоящей причиной является генетическая предрасположенность к неадекватным реакциям организма на попадание аллергена. Если в дополнение к этому ещё имеется очаг хронической инфекции, то с большей долей вероятности болезнь проявит себя в полную силу.

Причины возникновения

Конкретные причины, вызывающие недуг, до сих пор не выявлены.

Основной версией является сбой в иммунной системе человека, после чего собственные антитела «атакуют» стенки кровеносных сосудов, однако почему это происходит остается загадкой.

После атаки антителами сосуды становятся слабыми и рыхлыми, что вызывает кровоизлияния и микротромбы.

Факторами, провоцирующими запуск механизма аутоиммунного процесса, могут быть:

• применение антибиотиков;
• аллергия на пищу или лекарственные препараты;
• наличие хронических инфекционных заболеваний;
• перенесенные травмы или операции;
• перенесенные инфекционные заболевания (скарлатина, грипп, ангина и др.);
• прививки и вакцины;
• наличие глистов;
• врожденные патологии ДНК.

Огромную роль играет наследственность, то есть заболевание с большой долей вероятности передается от родителей к детям.

Как лечить анальную трещину у ребенка? Узнайте об этом из нашей статьи.

Симптомы болезни

Самыми первыми признаками являются крапивница, боль в животе, характерная сыпь и положительный симптом щипка, когда при щипании на коже образуется большое количество мелких кровоизлияний. Также отмечается повышение температуры тела.

В зависимости от того, в каком направлении развивается болезнь, различают несколько форм. Для каждой из них имеются свои характерные проявления:

• Простая или кожная форма.

Сыпь при геморрагическом васкулите
Данный вариант встречается чаще всего и характеризуется высыпаниями на коже. Поначалу сыпь бывает в виде мелких далеко отстоящих друг от друга волдырей и пузырьков, которые по мере развития болезни становятся всё больше, пока не сольются вместе.

Часто высыпания локализуются на нижних конечностях и ягодицах, иногда появляются на туловище. У маленьких пациентов отмечается сыпь даже на мягком нёбе и слизистой оболочке полости рта.

Сыпь в ротовой полости

Отличительной чертой таких высыпаний является их симметричность. В особо тяжёлых случаях отмечается появление участков отмирания клеток кожи и образование корочек. После выздоровления на месте сыпи остаётся пигментация, которая не исчезает в течение длительного времени.

• Суставная форма.

Такой вариант редко проявляется в чистом виде, чаще всего он сочетается с симптомами простого геморрагического васкулита. Пациенты отмечают сильную боль в крупных суставах, которая то затихает, то вновь усиливается, а также отёчность в них.

У детей суставной синдром, как правило, быстро исчезает, не оставляя после себя костных деформаций.

• Абдоминальная форма.

Для этой формы болезни характерным симптомом является наличие сильной боли в животе схваткообразного характера, сопровождающейся рвотой и тошнотой, а в тяжёлых случаях – желудочным кровотечением. Болевые ощущения сменяются периодом относительного благополучия, но через пару часов вновь усиливаются.

Основную опасность представляет тот факт, что боль затрудняет диагностику, ведь подобные симптомы могут наблюдаться при аппендиците, непроходимости кишечника, прободении язвы и других неотложных состояниях.

У большинства пациентов детского возраста абдоминальная форма является едва ли не самым первым признаком начала заболевания.

• Почечная форма.

Как следует из названия, здесь в первую очередь поражаются почки. Основным симптомом является мутная или с осадком моча с примесью крови. Этот вариант развития болезни встречается довольно редко, но при этом чреват весьма серьёзными осложнениями.

• Злокачественная форма. При данном варианте развития болезни отмечается молниеносное течение, когда все симптомы проявляются очень быстро.

При повреждениях сосудов головного мозга и его оболочек могут появиться сильная головная боль, судороги, онемение конечностей, псевдоэпилептические припадки, резкий подъём температуры тела до высоких значений. Воспалительные процессы в органах зрения сопровождаются кровоизлиянием в склеры.

Все симптомы могут быть выражены в той или иной степени одновременно.

Особенности течения и диагностика

Детям присущи некоторые особенности течения этого заболевания. Например, в 50% случаев у маленьких пациентов не появляется сыпь на коже, что затрудняет диагностику. Кроме того, у детей прогноз течения болезни более благоприятный, чем у взрослых, и если своевременно назначено лечение и правильная диета, симптомы геморрагического васкулита исчезают в течение нескольких месяцев.

Диагноз подтверждается при наличии характерной для васкулита сыпи, расположенной симметрично. К счастью, именно кожная форма патологии у детей встречается чаще всего, поэтому после осмотра маленького пациента врач подтверждает диагноз с помощью проведения лабораторных анализов. Однако сложность заключается в диагностике почечной, ревматоидной и абдоминальной форм, если первые симптомы не связаны с появлением кожных высыпаний. Поэтому с целью дифференциальной диагностики этой болезни от других, имеющих сходные симптомы, показано проведение:

• ЭКГ;
• рентгенографии органов грудной клетки;
• УЗИ органов брюшной полости.

Особенности заболевания у детей

У пациентов младшего возраста имеются свои особенности в течение болезни. Как правило, геморрагический васкулит у них начинается остро с появления болей в животе. При этом может отмечаться отёк Квинке и наличие экссудата в полостях.

Также возможно появление функционального систолического шума в сердце, что нехарактерно для более взрослых больных. У мальчиков иногда наблюдается поражение яичек с обеих сторон.

В большинстве случаев у детей толчком к развитию заболевания становится переохлаждение, вакцинация или тяжело протекающая вирусная инфекция. Молниеносное течение, генерализация воспалительного процесса и склонность к возврату болезни весьма характерны для юных пациентов.

Чем отличаются симптомы у взрослых и детей

Опишем внешние проявления у взрослого:

• Стертые признаки в начале, общая клиническая картина отличается большей мягкостью;
• Наличие абдоминального синдрома сопровождает половину заболеваний геморрагическим васкулитом во взрослом возрасте;
• Если недугом задеты почки, то это ведет к гломерулонефриту и недостаточности почек;

Фото 2. Симптомы на руках у взрослого

Детский геморрагический васкулит отличается:

• Симптомами острой лихорадки, наблюдаемыми у трети всех заболевших детей;
• Ранний этап проходит остро;
• Расстройство системы ЖКТ сопровождает жидкий стул со следами крови;
• Поражение почек почти всегда встречается уже на ранней стадии;

Фото 3. Признаки васкулита у детей

Классификация болезни

Геморрагический васкулит классифицируется в зависимости от течения болезни и тяжести проявлений.

Различают острое (длительностью до двух месяцев), затяжное (протяженностью не менее полугода) и хроническое течение геморрагического васкулита.

По тяжести проявлений выделяют следующие формы:

– лёгкая степень. У ребёнка наблюдается незначительная сыпь, а общее состояние относительно удовлетворительное.

– средней степени тяжести. Высыпания более распространённые и многочисленные, могут сопровождаться болями в животе и суставах. В некоторых случаях наблюдаются изменения в моче.

– тяжёлая степень. Резко повышается риск развития различных осложнений: некроз элементов сыпи, повреждения почек и желудочно-кишечного тракта, чреватых кровотечениями.

Лечение

В острый период необходимо госпитализировать боль­ного. Соблюдают постельный режим. Назначают строгую терми­чески и механически щадящую гипоаллергенную диету (особенно при абдоминальном синдроме).

При болезни Шенлейна—Геноха базисной является комплекс­ная антитромботическая терапия (гепарин, антиагрегагаы и акти­ваторы фибринолиза непрямого действия).

Дозу гепарина подбирают индивидуально в зависимости от сте­пени тяжести заболевания (в среднем 300—500 ЕД/кг, реже более высокие дозы). Препарат вводят подкожно 3—4 раза в сутки, внут­ривенно до 6 раз в сутки в течение 4—8 недель, отменяя его по­степенно под контролем времени свертываемости крови. Из дезаг-регантов используют курантил (3—5 мг/кг в сутки), трентал; из антиагрегантов III поколения — ибустрин, тиклопедин (тиклид).

Можно назначать НПВС (вольтарен, индометацин), купиру­ющие суставной синдром и снижающие агрегацию тромбоцитов. С целью активации фибринолиза применяют никотиновую кисло­ту и ее производные: ксантинола никотинат, теоникол, компламин.

При тяжелом течении заболевания в острый период использу­ют ГКС в суточной дозе 0,5—1,0 мг/кг (коротким курсом), внут­ривенное введение реополиглюкина, глюкозоновокаиновой смеси (в соотношении 3:1), проводят сеансы плазмафереза. Антибиоти­ки назначают только при наличии очаговой инфекции.

Диагностика

При постановке диагноза учитывается ряд факторов. На первом месте находится симметричность характерных для геморрагического васкулита высыпаний. Также обращается внимание на наличие суставного и абдоминального синдромов.

Но в ряде случаев, особенно у детей, сыпь может вообще отсутствовать, как и суставные боли. Выставить правильный диагноз позволяет тщательное наблюдение за больным, сбор анамнеза, клинические проявления, лабораторные и диагностические исследования.

Анализы мочи и крови как общие, так и специфические (на содержание иммуноглобулинов, проба по Зимницкому и т.п.), фиброгастродуоденоскопия, УЗИ брюшной полости и почек позволяют подтвердить диагноз. При неясной картине заболевания проводится биопсия элементов сыпи.

УЗИ брюшной полости

Диагностикой и лечением геморрагического васкулита занимается врач-ревматолог. При необходимости пациент консультируется нефрологом и хирургом.

Диагностика геморрагического васкулита

Изменения, которых претерпевают показатели биологических образцов пациента при лабораторном обследовании, нельзя назвать специфическими. С целью подтверждения диагноза обращают внимание на уровень:

• СОЭ;
• тромбоцитов;
• лейкоцитов;
• альфа-2-глобулинов;
• иммуноглобулинов А и G;
• реактивных протеинов;
• серомукоидов;
• фибринолиза;
• фибриногена;
• криоглобулинов;
• ДФА;
• антигиалуронидазы;
• фибринмономеров;
• антистрептолизина.

В ходе проведения исследований необходимо дифференцировать геморрагический васкулит. Диагностика заболевания не представляет сложности для медиков.

Трудность может заключаться лишь в определении его формы развития и возможности спутать, например, абдоминальную форму патологии с каким-либо другим заболеванием:

• кишечной непроходимостью;
• панкреатитом;
• холециститом;
• перитонитом;
• воспалением аппендикса.

Также геморрагические папулы могут являться одним из проявлений:

• тромбоцитопении;
• криоглобулинемического васкулита;
• паранеопластического синдрома;
• сепсиса;
• менингококкового менингита.

Лечение и диета

Ввиду того, что спусковым механизмом для развития болезни в большинстве случаев становится попадание в организм аллергена, лечение проводится только в стационаре с целью предупреждения развития неотложных состояний и осложнений.

Ребёнку сроком до трёх-четырёх недель предписывается строгое соблюдение постельного режима. Медикаментозное лечение включает в себя применение препаратов, препятствующих образованию тромбов и улучшающих кровообращение. Гормонотерапия назначается при проявлении тяжёлых аллергических реакций или длительно сохраняющемся болевом синдроме. Для ускорения заживления повреждений на коже используются вспомогательные средства в виде мазей для наружного применения.

Также применяются антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, при показаниях назначается антибиотикотерапия. В тяжёлых случаях показан плазмаферез.

Ещё одним важным условием является соблюдение диеты, при которой исключаются гипераллергенные продукты (молоко, яйца, шоколад, цитрусовые и т.д.).

Необходимо употреблять в пищу как можно больше свежих фруктов и овощей, богатых витамином С. Показано ограничение в рационе острых, жареных и жирных блюд. Пищу рекомендуется принимать пять-шесть раз в течение дня, при этом она должна быть комфортной температуры. Если имеются выраженные почечный или абдоминальный синдром, то назначается лечебная диета с исключением соли и блюд из мяса.

Длительность лечения геморрагического васкулита зависит от степени тяжести заболевания, но даже при лёгком течении продолжается не менее двух месяцев.

Геморрагический васкулит: что это такое?

Геморрагический васкулит — это системное заболевание серии васкулитов, характеризуется поражением стенок наиболее мелких сосудов организма – капилляров, венул и артериол. Такое состояние всегда сопровождается нарушением структуры указанных кровеносных русел.

Как правило, заболевание протекает с наличием асептического воспаления, что существенно повышает вероятность образования тромбов. При наличии ревматической пурпуры страдают не только кровеносные русла кожного покрова, но и внутренних органов (суставов, почек, ЖКТ).

Причины геморрагического васкулита

Основной пусковой механизм данного заболевания – инфекция различной этиологии. Это могут быть грибки, бактерии или вирусы. Также на развитие болезни оказывает влияние прием определенных лекарственных препаратов, неблагоприятная экологическая обстановка, в которой проживает больной.

Предрасполагающими факторами к возникновению геморрагического васкулита являются:

• укусы насекомых;
• термические ожоги;
• травмы различного генеза;
• интоксикация вследствие попадания в организм биологических ядов;
• процедуры вакцинации;
• врожденные функциональные расстройства иммунной системы;
• простудные заболевания;
• перегрев либо переохлаждение организма;
• аллергические реакции, вызванные пищевыми агентами.

Опасность солнечных ожогов для организма человека, их лечение и профилактика осложнений:

Прогноз, наблюдение и профилактика

Чаще всего при своевременном назначении лечения и комплексном подходе прогноз заболевания благоприятный. При развитии молниеносной формы с поражением головного мозга или тяжёлом почечном поражении возможен летальный исход.

В течение года после перенесённого заболевания выздоравливают практически все пациенты, лишь у части болезнь переходит в хроническую форму, когда улучшение чередуется с возвратом симптомов.

После геморрагического васкулита дети состоят на диспансерном учёте в течение пяти лет, а при поражении почек – до совершеннолетия. Необходимо регулярно сдавать анализы крови и мочи, а также вовремя проводить санацию очагов хронической инфекции.

После выздоровления в течение двух-трёх лет исключается проведение иммунопрофилактики любыми видами вакцин. На протяжении года рекомендуется соблюдение гипоаллергенной диеты.

В дальнейшем для профилактики рецидивов не проводится вакцинация против туберкулёза, а антибиотикотерапия при показаниях проводится строго под контролем врача. Также родителям необходимо следить за тем, чтобы перенёсший геморрагический васкулит ребёнок не переохлаждался и выполнял лишь посильную физическую нагрузку.При соблюдении рекомендаций врача болезнь отступает, как правило, навсегда.

Методы лечения

Лечением данного заболевания занимается врач-ревматолог.

Если возникают осложнения, то могут привлекаться хирург, нефролог и другие специалисты.

При острой форме больного обязательно госпитализируют.

Ему нужно обеспечить постельный режим и полный покой, чтобы снизить движения конечностями и уменьшить вероятность кровоизлияний. Больному назначают различные группы препаратов:

1. Энтеросорбенты – для выведения токсинов из кишечника (активированный уголь или Энтеросгель).
2. Антикоагулянты – для растворения тромбов и предотвращения закупорки сосудов (Фраксипарин, Гепарин).
3. Дезагрегантные средства – улучшают циркуляцию крови и препятствуют образованию тромбов (Тиклопидин, Аспирин, Курантил, Трентал).
4. Антигистамины – для предотвращения аллергической реакции (Кларитин, Тавегил, Кетотифен).
5. Глюкокортикоиды – подавляют иммунную систему и оказывают противовоспалительное действие (Метилпреднизолон, Преднизолон).
6. Антибиотики – уничтожают инфекции, если болезнь сопровождается другими инфекционными заболеваниями.

В качестве дополнительной терапии применяются нестероидные противовоспалительные средства для снятия воспаления, снижения боли и в качестве жаропонижающего (Индометацин, Диклофенак, Ибупрофен).

Также для подавления иммунной системы эффективны цитостатики, которые снижают аллергическую реакцию и выработку антител.

С другой стороны для укрепления организма полезны различные витаминные комплексы и кальциевые препараты.

Для снятия болевого синдрома применяются спазмолитики (Но-Шпа, Дротаверин, Папаверин). Лечение должно проводиться только под контролем врача.

Действие средств народной медицины может быть непредсказуемым, так как болезнь носит аутоиммунный характер. Выбор препаратов, дозировку и курс лечения может назначать только врач и только после проведения всех необходимых исследований.

Что может вызвать заболевание

Родители детей, у которых было выявлено данную патологию, ищут причины возникновения болезни. Почему же дети болеют и из-за чего это происходит? Ответ на этот вопрос нам помог найти дерматолог. Прежде всего, болезнь вызывается инфекциями.

Оно может стать последствием гриппа, острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), скарлатины, ангины или ветряной оспы. Во время подобных инфекционных патологий повреждаются стенки капилляров, и как следствие увеличивается выработка средств в иммунной системе.

Так же существует ещё ряд причин, которые относятся к провокаторам проявления геморрагического васкулита, это:

• получение травмы;
• неудачная вакцинация;
• аллергическая реакция на лекарственные препараты;
• любая степень переохлаждения;
• каждая из аллергических реакций.

Чтобы избежать данного заболевания необходимо каждое лечение проводить только с разрешения специалиста.

Как лечить

Лечебный процесс должен проходить строго в стационаре под контролем врачей. После курса лечения детей осматривают в детской поликлинике и выписывают домой. После выписки 1 – 2 недели патронажная медсестра приходит контролировать состояние пациента. В больнице медикаментозное лечение проходит на протяжении 3 – 6 недель в зависимости от степени запущенности болезни.

Первые три недели пациентам прописывают строгий постельный режим, которого необходимо придерживаться. Далее понемногу врачи разрешают вставать, длительность прогулки начинается от 5 минут в день. И с каждым днём на 3 – 5 минут можно увеличивать время.

Существует список продуктов, который запрещено приносить в больницу больному:

• шоколад;
• свежие ягоды;
• какаосодержащие продукты и само какао;
• цитрусовые;
• кофе.

Основополагающий лекарственным веществом является гепарин. Дозировку для детей высчитывает лечащий врач. В основном на 1 кг веса припадает 250 – 400 ед. Количество препарата в организме контролируется с помощью теста, который называется аутокоагуляциционный. В курс лечения входят сорбенты, чтобы выводить из организма токсины, и сосудистые средства, поскольку патология может дать осложнение на сердечную мышцу.

Лечение народными средствами данной патологии врач категорически запрещают. Всё должно происходить строго под контролем специалистов.