Одним из способов выявления микобактерий туберкулеза в организме человека считается проба Пирке. Вытяжка на основе сухого очищенного туберкулина помогает определить причины увеличенного Манту, сделанного перед пробой. С ее помощью удается распознать, почему возникла папула, из-за инфицирования или как реакция на БЦЖ. Исследование также позволяет выявить насколько крепкий у человека противотуберкулезный иммунитет.
Как измерить Манту: чем это сделает врач и зачем
Чтобы измерить Манту, врач или медицинская сестра используют туберкулиновую линейку. Она представляет собой гибкую полоску из полностью прозрачной пластмассы с четко нанесенными миллиметровыми делениями. Если взять обычную, то она дает погрешность измерений в 1-2 мм. Такое отклонение бывает решающим при сомнительном результате. Категорически запрещено использовать в поликлинике для замера самодельные приспособления.
Измерения Манту нужны для того, чтобы выявить индивидуальную реакцию организма на введение туберкулина. Она называется специфической аллергической, так как заключается в перемещении к месту укола особых клеток иммунной системы. Они в прошлом имели контакт с туберкулезной палочкой. Чем их больше в организме, тем шире будет папула – прозрачное возвышение кожи.
Что такое туберкулиновая проба
Важно! Туберкулиновая проба – это специфический иммунологический тест, определяющий наличие в организме туберкулезной инфекции.
Основным методом туберкулинодиагностики в нашей стране является проба Манту, хотя в настоящее время некоторые родители и врачи отдают предпочтение другому методу, который носит название «Диаскинтест». Его преимуществом является большая точность и специфичность. В то время как положительная реакция Манту может быть связана как с инфицированием микобактериями туберкулеза, так и с проведенной прививкой БЦЖ, то Диаскинтест реагирует только на болезнетворные микроорганизмы. Однако этот способ диагностики туберкулеза только начинает внедряться в российскую медицинскую практику.
Многие родители ошибочно считают, что проба Манту – это прививка. Манту представляет собой диагностический тест, названный так в честь впервые предложившего его французского ученого Шарля Манту. А прививкой против туберкулезной инфекции является БЦЖ (аббревиатура от «Бацилла Кальметта – Герена» во французской транскрипции), которая при отсутствии противопоказаний ставится ребенку в первые дни после рождения.
Как правильно измерить Манту самой линейкой
Если родители пытаются измерить самостоятельно Манту линейкой, то нужно учесть большую вероятность неверного результата. Поэтому даже медицинские сестры при допуске к оценке пробы проходят специальные курсы.
Чтобы максимально приблизить результат к истинному, важно:
- иметь гибкую линейку с четко нанесенными делениями, можно дома воспользоваться полоской из миллиметровой бумаги, наклеенной на скотч или лейкопластырь;
- расположить руку на твердой поверхности;
- обеспечить яркое освещение;
- провести измерение строго поперек предплечья, то есть параллельно сгибу локтя, а линейка проходит через точку укола.
Если папула не видна – нет возвышения кожи, то есть вероятность, что уплотнение находится в кожных покровах. Тогда необходимо его очень осторожно прощупать и на границах нанести шариковой ручкой пометки. При самостоятельных замерах нет возможности правильно оценить результат, так как врач ориентируется и на размер рубчика после введения вакцины БЦЖ на плече, прошлогодний диаметр папулы, наличие признаков инфекции у ребенка.
Что не рекомендуется после пробы
При постановке Манту важно помнить, что реакция может быть как ложноположительной, так и ложноотрицательной при несоблюдении ряда простых правил:
- нельзя тереть и чесать место пробы;
- запрещено клеить лейкопластырь и повязывать бинтовую повязку;
- нельзя смазывать место укола кремами, мазями, зеленкой, йодом, антисептическими средствами;
- нельзя потеть – то есть одеваться слишком тепло.
Рекомендуем прочитать! Перейдите по ссылке: Какой будет результат если намочить водой пробу Манту
Несмотря на то, что раньше детям запрещали мочить Манту, сейчас в эту рекомендацию внесена корректировка: мочить можно, но нельзя при мытье тереть папулу мочалкой. Также не требуется соблюдения какой-либо специальной диеты. Если у ребенка аллергия на продукт, то при проведении пробы его нужно исключить из рациона.
Как измерить Манту ребенку в год
Чтобы измерить Манту ребенку в год, нужно, чтобы он находился в спокойном состоянии и не дергал ручкой. Для этого его лучше отвлечь, переключить внимание на игрушку или мультфильм. Удобнее провести замеры вдвоем. Врач в обязательном порядке учитывает размер рубчика на плече у годовалого ребенка, если была проведена вакцинация в роддоме. Поэтому нужно замерить и его толщину.
При поствакцинальном рубце до 2 мм, папула на предплечье не должна превышать 5 мм. Если след от прививки 2-5 мм, то диаметр «пуговички» допускается от 5 до 11 мм. Ребенок в год с рубчиком 6-10 мм может иметь размеры папулы в диапазоне от 5 до 15 мм.
Как трактуют результаты анализа
Результат исследований определяется фтизиатром спустя 48 ч. По характеру покраснения и размерам папулы определяют состояние организма человека и наличие или отсутствие инфекции:
- если аллергическая реакция отсутствует, это норма, значит, человек здоров;
- папула до 3 мм диаметром указывает на сомнительный результат, требующий повторной вакцинации и повторной оценки результата;
- папула 4-10 мм означает, что пациент попадает в группу риска и может заразиться, но при условии постоянного контакта с больным туберкулезом;
- папула 10-15 мм, особенно с наличием язвочек в месте вакцинации, указывает на резко позитивный результат и большую вероятность заболеть туберкулезом.
Что такое градуированная проба
Со времен разработки и первых исследований Пирке проба была усовершенствована и доработана. Так возникла модифицированная или градуированная туберкулиновая проба, которую берут преимущественно инфицированным детям. Цель – определить индивидуальную чувствительность к возбудителю туберкулеза.
Для проведения анализа у детей применяют растворы АТ концентрации 100%, 25%, 5% и 1%. Вещества наносят каплями на кожу предплечья, затем специальным пинцетом делают через каплю надрез или царапины на эпителии кожи. Позитивная реакция на туберкулин всех концентраций подтверждает диагноз: первичный туберкулез в активной фазе.
Что может исказить реакцию Манту, увеличить папулу
Реакция Манту будет неверно оценена, а размер папулы больше истинного при наличии:
- перенесенной инфекции в текущем месяце;
- вакцинации или введении иммуноглобулинов, сывороток, стимуляторов иммунитета;
- болезней внутренних органов в стадии обострения;
- ухудшения течения аллергических, кожных заболеваний;
- середины менструального цикла у девушек;
- глистной инвазии;
- укуса насекомого;
- частых контактов с заболевшими туберкулезом;
- диагностики туберкулином более 1 раза в год;
- тиреотоксикоза (избыток гормонов щитовидной железы);
- расчесывания, смазывания или заклеивания лейкопластырем папулы.
Нельзя полностью исключить и погрешности постановки пробы Манту (например, нарушение техники укола). Поэтому во всех случаях необычной для ребенка реакции диагноз сразу не ставится, для его подтверждения проводят анализы крови, Диаскинтест, рентгенографию грудной клетки.
Если известно о склонности к аллергии, то врач рекомендует прием препаратов с противоаллергическим эффектом (например, Супрастин, Кларитин) за 3 дня до и 3 дня после теста.
Также важно исключить на этот период из питания все продукты, вызывающие пищевые аллергические реакции: мед, шоколад, яйца, рыбу, орехи, клубнику, сократить количество сладостей и мучного в рационе.
Что делать дальше, если результат положительный
Если результат пробы Манту положительный, то нужно будет обратиться к фтизиатру и пройти дополнительные обследования – рентгеноскопию, ретгенографию, бронхоскопию, лабораторные исследования крови, мокроты. Родители могут обратиться в частные клиники для проведения альтернативных методов диагностики.
Папула Манту – это новообразование, которое формируется в первые 2 дня после пробы и самостоятельно исчезает через 2-10 дней. Врачи по размеру «пуговки» определяют реакцию организма, а она может быть отрицательной, положительной и сомнительной. Отсутствие папулы в определенных случаях не свидетельствует о наличии туберкулеза, а воспринимается специалистами как отрицательная реакция.
Справочные материалы (скачать)
| # | Файл | Размер файла |
| 1 | Все о пробе Манту | 169 КБ |
| 2 | При отказе от проведения пробы Манту–разъяснения Министерства здравоохранения РФ от 13.07.2016 | 79 КБ |
| 3 | Инструкция по применению ДИАСКИНТЕСТ. Аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении, раствор для внутрикож.введения | 134 КБ |
| 4 | Статья. Влияние применения в диагнос. алгоритме метода ПЦР в реал. времени на эффективность лечения туберкулеза с МЛУ возбудителя.2019 | 316 КБ |
| 5 | Aлгоритм лабор. диагностики и мониторинга лечения туберкулеза легких с лекар.устойчивостью с применением быстрых молекул.методов.ВОЗ.2017 | 2 МБ |
| 6 | Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению латентной туберкулезной инфекции у детей. РОФ.2015 | 374 КБ |
| 7 | Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного плеврита. РОФ. 2014 | 361 КБ |
Трудности диагностики пробой
Сама по себе положительная туберкулиновая проба не является признаком заболевания туберкулезом. Как мы уже писали выше, она может наблюдаться после прививки БЦЖ. В случае развития аллергии на туберкулин, что проявляется как положительная реакция на пробу Манту, врачи говорят, что формируется иммунитет к возбудителям болезни.
Когда же необходимо бить тревогу? В ситуации, когда у ребенка реакция всегда была отрицательной, но внезапно становится положительной. Это называется «вираж туберкулиновой пробы» и требует обязательной консультации фтизиатра, так как может быть признаком инфицирования микобактерией туберкулеза. Насторожить также должна сохраняющаяся в течение нескольких лет выраженная положительная реакция (папула диаметром более 12 мм).
Туберкулиновая проба – лишь первый шаг, необходимый для диагностики туберкулеза. В случае подозрения на заражение палочкой Коха ребенку в любом случае назначат дополнительные обследования: рентген легких, анализы мочи, крови, мокроты. Поэтому ни за что нельзя бояться визита к фтизиатру – это является необходимой мерой предосторожности для своевременного выявления или предотвращения развития опасного заболевания.
Побочные действия и осложнения
После реакции Пирке не исключается развитие локальных и общих негативных реакций:
- ощущение дискомфорта (боль, жжение) в области нанесения туберкулина;
- головная боль различной степени выраженности;
- общая слабость, плохое самочувствие;
- повышение температуры тела;
- различные аллергические реакции (сыпь и зуд кожи, крапивница, ангионевротический отек).
При появлении таких реакций следует обращаться к врачу, который при необходимости назначит лечение, направленное на уменьшение неприятных симптомов.
Пример аллергической реакции
Нередко побочные эффекты можно спутать с гиперергической (чрезмерной) реакцией иммунитета на антиген. В частности, учащемуся провели накожную пробу Пирке – наблюдается припухлость кожи диаметром более 30 мм, а размеры гиперемии не превышают 10 мм. В таких случаях требуется проведение дополнительных исследований, например, врач может посоветовать диаскинтест.
Когда прививка противопоказана?
Залог достоверного результата туберкулиновой пробы — правильный уход за папулой. Неправильное обращение приводит к искажению результата и направлению к фтизиатру. Основные правила заключаются в следующем:
Образовавшееся уплотнение нельзя мочить, тереть, заклеивать пластырем и мазать зеленкой. Это же относится и к йоду, перекиси, любой жидкости в целом. На второй, третий день папула может начать чесаться
Важно следить, чтобы ребенок не расчесывал место укола. Расчесав новообразование, малыш может занести микробы, что часто приводит к неблагополучному исходу.
Каждый год в школах, ученикам проводят реакцию Манту. Она является диагностическим тестом, который помогает выявить наличие заражения туберкулезом или качество проведенной вакцинации против этого заболевания.
Ограничения
Для получения достоверного результата после пробы (не прививки!) Пирке в течение 48 часов следует придерживаться некоторых ограничений. В это время нельзя:
- смачивать водой кожу в области нанесения раствора туберкулина;
- заклеивать пластырем папулу, накладывать повязки;
- оказывать механическое воздействие на кожу (расчесывать, раздирать);
- наносить различные медикаментозные средства.
Мнение эксперта
Людмила Соколова
Педиатр, врач высшей категории
Задать вопрос
Если ребенок принимает любые лекарственные средства, то перед проведением пробы Пирке об этом обязательно нужно предупредить врача.
Проявление реакции
Проба ставится для определения устойчивости иммунной системы ребенка к туберкулезной палочке. Если лимфоцитам уже приходилось сталкиваться с возбудителем болезни, они начинают активно подтягиваться к месту введения препарата. Поэтому в месте инъекции должно появиться небольшое уплотнение.
Врачом оценивается результат на третий день после укола. Особенности проявлений индивидуальны, при инфильтрате крупнее 5 мм фиксируют положительный результат. В ряде случаев допускается наличие покраснения без папулы. Отсутствие иммунного ответа говорит об отрицательном результате. В некоторых случаях врач делает вывод о необходимости повторной вакцинации БЦЖ. Тревожным сигналом является увеличивающийся размер инфильтрата по сравнению с результатом предыдущего теста.
Наличие напряженного иммунитета характеризуется выраженной реакцией из-за активного взаимодействия с возбудителем. Признаками развития гиперергической реакции Манту являются:
- увеличенный размер уплотнения (более 17 мм);
- язвы, нагноение в области инфильтрата;
- выраженная гиперемия Манту;
- темное пятно через неделю;
- появление красного следа к локтю;
- воспаление лимфатических узлов.
Такие симптомы указывают на чрезмерно выраженный иммунный ответ организма.
