Что делать, если поднялась температура или появилась аллергия после Манту? И другие побочные эффекты

Проба Манту, побочные эффекты которой могут возникать у детей и взрослых, считается безопасной для здоровья.

Однако врачи утверждают: введение туберкулина может сопровождаться появлением нежелательных симптомов и осложнений. Подробнее далее в материале.

Чем опасна проба Манту?

Проба Манту – не прививка, как ошибочно считают многие родители. Она представляет собой иммунологический тест. Суть заключается во внутрикожном введении туберкулина (белкового компонента убитых бактерий туберкулеза). При наличии иммунитета развивается реакция гиперчувствительности замедленного типа, которая проявляется образованием инфильтрата и локальным покраснением кожи. Так как тест является иммунологическим, то из-за развития аллергических реакций может быть опасна Манту для ребенка.

Проба подразумевает введение изолированного антигена, а не живых бактерий-возбудителей, поэтому заболеть туберкулезом от Манту невозможно.

Мнение эксперта

Людмила Соколова

Педиатр, врач высшей категории

Задать вопрос

Место укола после проведения Манту можно мочить водой, но вытирать полотенцем не рекомендуется, так как повышается риск повреждения тканей и занесения вторичной бактериальной инфекции.

«Мочить иль нет?» Вот в чём вопрос!

Мочить! Туберкулин вводится внутрикожно, а кожа человека — достаточно плотная оболочка. Поэтому вода туберкулину не помеха! Смело купайте ребёнка.

Многие родители могут возразить автору статьи, мол, все медицинские сёстры и детские врачи не разрешают этого делать. Всё дело в том, что стереотипы устарели. Раньше проводилась накожная туберкулиновая проба — реакция Пирке. При этой пробе на предплечье наносилась капля туберкулина и через раствор на коже делалась царапина. И пробу Пирке мочить нельзя было категорически.

В последние время в «мировой паутине» и прессе встречаются статьи о том, что на результаты пробы Манту могут влиять глисты, время года, вирусные инфекции, аллергия и так далее. Действительно — у астматиков и аллергиков после пробы Манту могут быть покраснение, припухлость и боли в руке, но явления эти постепенно угасают.

Когда реакция Манту проводится во время обострения болезней, её результаты, действительно, могут изменяться в пределах 1-2 миллиметров. Однако положительная проба всегда говорит о том, что организм уже «виделся» с палочкой Коха и «запомнил» её.

Побочные эффекты и последствия

После внутрикожного введения туберкулина с диагностической целью негативные последствия развиваются не всегда. Реакция на пробу Манту у детей характеризуется общими и местными проявлениями. Они сопровождаются изменениями различной степени выраженности. Нередко развивается гиперергическая реакция Манту с инфильтрацией и гиперемией кожи более 16 мм в диаметре.

Она проявляется на фоне аллергии или высокой напряженности иммунитета, что свидетельствует о наличии туберкулезной инфекции у ребенка. Гиперергическая реакция после введения туберкулина требует проведения диагностики причин с последующим назначением терапевтических мероприятий.

После осмотра врачом и исключения противопоказаний для диагностики туберкулеза всем детям назначается проба Манту. Побочные эффекты после внутрикожного введения туберкулина включают следующие состояния:

1. Аллергические реакции – при наличии повышенной сенсибилизации организма ребенка после введения чужеродного белкового вещества иммунные клетки (эозинофилы, базофилы) начинают вырабатывать биологически активные соединения. Это приводит к различным реакциям в виде сыпи на коже, зуда, локальных отеков мягких тканей.
2. Лимфаденит – реактивное воспаление регионарных (подмышечных) лимфатических узлов на стороне внутрикожного введения туберкулина. Они увеличиваются в размерах, становятся болезненными, кожа над ними краснеет.
3. Лимфангит – воспалительная реакция, которая затрагивает лимфатические сосуды предплечья и плеча. Она сопровождается гиперемией кожи, появлением инфильтратов в виде тяжей, локальным повышением температуры, а также болевыми ощущениями.
4. Сыпь на коже, происхождение которой установить не удается. Она появляется у детей без аллергии. Считается, что это результат особенностей функционирования иммунной системы ребенка.
5. Общие реакции – слабость, повышение температуры тела, головные боли, ломота в мышцах и суставах, сонливость, ухудшение аппетита, неустойчивый стул.

Осложнения после Манту у ребенка встречаются нечасто. Они обычно имеют место у детей с аллергией, противопоказаниями, индивидуальными особенностями работы иммунитета. Однако это может помешать правильной интерпретации результатов пробы и потребовать использования дополнительных методов диагностики туберкулеза.

Негативные последствия могут развиваться при неправильной технике проведения реакции (подкожное введение раствора с туберкулином). Механическое повреждение кожи в области введения иммунобиологического препарата, воздействие агрессивных химических соединений или физических факторов повышает вероятность негативных последствий.

Причины

Побочные действия составных пробы обычно вызваны следующими факторами:

1. Пренебрежительным отношениям родителей малыша к противопоказаниям.
2. Индивидуальной непереносимостью ребенком той или иной составляющей фармацевтического средства.
3. «Пуговка» (прививка Манту) была повреждена мылом или водой. В таких ситуациях намоченную пробу следует срочно просушить с помощью впитывающей салфетки. Протирать ее полотенцем нельзя.
4. Ребенок повредил «пуговку» чесанием или надавливанием.

Самостоятельно дома без врача ставить пробу категорически запрещено.

Причиной нежелательных последствий от манипуляции может быть и сам препарат, а именно: аллергия на его составные.

Еще одна важная причина – введение в организм просроченной или некачественной вакцины. Туберкулин приходит в негодность через два часа после вскрытия ампулы. Если по какой-либо причине его использовать позже, негативная реакция со стороны организма неизбежна: последствия Манту принесут значительный дискомфорт ребенку и массу хлопот родителям.

Побочные эффекты вызываются также:

1. Неправильной транспортировкой и хранением медицинского средства. Проба Манту чувствительна к температуре – хранить ее нужно в диапазоне от плюс 2 до плюс 8 градусов. Препарат ни в коем случае нельзя ни перегревать, ни охлаждать. Если он замерзнет, его следует немедленно выбросить.
2. Превышением допустимой дозы или, наоборот, введением меньшего количества препарата, чем требуется. Медсестра может ошибиться по неопытности или из-за своей халатности и вместо стандартной дозы 0,1 мл ввести большее или меньшее количество препарата.
3. Срок годности препарата уже истек. Очень важно перед проведением инъекции проверить, не закончился ли период его использования.
4. Неправильным вводом препарата. Медсестра может использовать нестерилизованную иглу или перчатки, может забыть продезинфицировать место на коже, куда проба вводится. Также отдельные недобросовестные медработники повторно используют одноразовые шприцы или применяют многоразовую иголку, хотя это строго запрещается.

Медперсоналу важно неукоснительно соблюдать правила, которые стандартны для всех видов инъекций:

• манипуляцию выполняют одноразовым шприцом, который извлекается из упаковки непосредственно перед пробой;
• в емкость с вакциной следует погружать только стерильную иглу. Идеально, если имеются одноразовые флаконы с необходимой дозировкой препарата;
• место укола протирают для дезинфекции ватным диском, смоченным в спирте;
• на руках медсестры должны быть стерильные перчатки, которые подлежат замене после каждой манипуляции.

Побочные эффекты могут появляться как по субъективным, так и объективным причинам. Они могут быть вызваны особенностями организма и человеческим фактором. На фармацевтических предприятиях часто нарушается технология производства препаратов. Исправить это не под силу даже самому квалифицированному медперсоналу.

Аллергия

При наличии сенсибилизации (повышенной чувствительности) иммунной системы может возникать аллергия на Манту у ребенка. Основной причиной развития патологического состояния является особенность функционирования иммунной системы, которая реализуется на генетическом уровне. Если у одного или обоих родителей имеет место аллергия, то с высокой долей вероятности она проявится у ребенка. Обычно реакция развивается после контакта организма с другими аллергенами (некоторые продукты питания, домашняя пыль, пыльца растений, лекарства).

Возможно проявление аллергии в нескольких видах:

• аллергический дерматит с сыпью на коже, зудом;
• крапивница с изменениями на коже, напоминающими ожог крапивой;
• ангионевротический отек Квинке.

Реже, после прививки, могут развиваться тяжелые системные реакции, в частности, анафилактический шок. Состояние сопровождается критическим снижением артериального давления, полиорганной недостаточностью. Оно несет угрозу для жизни ребенка и требует неотложных лечебных мероприятий.

Если в качестве побочного эффекта развилась поствакцинальная аллергия Манту, то ребенку назначают антигистаминные препараты. В зависимости от возраста пациента дают таблетки, капсулы, сироп или суспензию (L-цет, Супрастин, Астемизол и др.). При помощи противоаллергических лекарств можно проводить профилактику развития аллергических реакций у детей с гиперсенсибилизацией. Для этого препараты дают накануне проведения пробы, а также в течение 2 дней после внутрикожного введения туберкулина.

Частым состоянием является крапивница – аллергическая реакция на Манту у ребенка. Фото демонстрирует изменения на коже, которые напоминают ожог крапивой.

Крапивница

Нормальная реакция у детей

Результат туберкулиновой пробы оценивается через 3 суток после введения. При этом важно отличать инфильтрат (место скопления лимфоцитов, характеризующийся уплотнением) от гиперемии (переполнение сосудов кровью, толщина кожи остается прежней). Для оценки реакции проводится измерение поперечного инфильтрата.

Результаты могут быть следующими:

1. отрицательная проба. Папула полностью отсутствует, размер точки в месте укола не превышает 1 мм.
2. сомнительная. Диаметр инфильтрата составляет 2-4 мм. Наблюдается гиперемия – переполнение кровью сосудов, сопровождающееся покраснением кожи.
3. положительная. Размер инфильтрата составляет 5 мм или более.

Большой размер папулы не всегда говорит о наличии туберкулеза. Иногда наблюдается ложноположительная реакция. Она может быть вызвана аллергией, недавно перенесенными инфекционными заболеваниями или прививками, неправильным обращением с местом укола. Чтобы понять, в чем дело, нужно обратиться ко фтизиатру.

Может быть назначен ряд диагностических мероприятий:

• анализ мочи, крови и кала;
• флюорография;
• диаскинтест (основная альтернатива пробе Манту);
• компьютерная томография;
• полимеразная цепная реакция;
• иммуноферментный анализ.

В норме реакция Манту остается сомнительной или положительной до 3 лет.

Результат первой туберкулиновой пробы зависит от наличия или отсутствия рубчика на предплечье после вакцинации БЦЖ. В первом случае реакция может быть положительной, во втором – сомнительной. Диаметр инфильтрата прямо пропорционален размеру рубца после БЦЖ и может достигать 15 мм. В течение 2 и 3 лет жизни, реакция Манту не увеличивается; она уменьшается или сохраняет прежний размер.

Начиная с 4 года, результат туберкулиновой пробы должен быть отрицательным. Если он остается таковым до 7 лет, проводится ревакцинация БЦЖ. Показания к процедуре – необходимость повторного проведения противотуберкулезной вакцинации, контакт с зараженными больными, диагностика активной формы туберкулеза.

Температура

В небольшом количестве случаев может повышаться температура после пробы (не прививки!) Манту. Это происходит в течение нескольких дней после выполнения теста, а показатель может достигать 40° С. При развитии такой реакции на Манту у ребенка температура повышается как результат чрезмерно активного иммунного ответа на внутрикожное введение антигена.

Иммунные клетки начинают вырабатывать биологически активные соединения (простагландины), которые воздействуют на центр терморегуляции продолговатого мозга. Развитие реакции обусловлено индивидуальными, генетически унаследованными, особенностями ребенка.

Развитие интоксикации с гипертермией (выраженное повышение температуры) возможно также после вторичного бактериального инфицирования тканей в области введения иммунобиологического препарата.

Когда после Манту поднялась температура, следует выполнить несколько несложных мероприятий:

1. При субфебрильной температуре (не выше 37,5°С) дополнительные мероприятия не проводятся, за ребенком устанавливается наблюдение.
2. Если температура 38°С и выше, назначаются детские жаропонижающие средства в соответствующей возрастной дозировке (Парацетамол, Ибупрофен).
3. При повышении температуры свыше 39° С, ухудшении общего состояния ребенка с выраженной слабостью, ломотой в теле, головной болью, нарушением сознания требуется обращение за неотложной медицинской помощью.

Если повысилась температура после прививки Манту у ребенка, Комаровский рекомендует выполнение мер, которые отображены на видео. Они одинаковы независимо от того, повысилась температура от иммунологического теста или после вакцинации.

Справочные материалы (скачать)