Скарлатина у детей — это вам не ангина! Какие симптомы помогут поставить верный диагноз?

Скарлатина – это инфекционное заболевание, которое возникает в результате воздействия на организм эритротоксина (с греческого – «красный токсин»). Он вырабатывается бета-гемолитическим стрептококком группы А (S. Pyogenes). Эти бактерии могут быть частью нормальной микрофлоры здорового человека. Чаще всего они создают колонии в носоглотке, реже в кишечнике, половых органах или на коже.

Заболеванию подвержены, главным образом, дети от 2 до 12 лет. Пик приходится на осенне-зимний период. Взрослые и дети младше одного года болеют скарлатиной редко. Эпидемии скарлатины наблюдаются каждые 3–5 лет. К летальному исходу болезнь приводит очень редко.

Естественная восприимчивость к заболеванию у детей достаточно высокая. После того как ребенок выздоровел, у него остается типоспецифический иммунитет (он не восприимчив к бактериям подвида, вызвавшего заболевания). В некоторых случаях возможно повторное заражение.

Причины скарлатины у детей

Болезнь передается от человека, болеющего скарлатиной, стрептококковой ангиной и другими формами респираторных инфекций. В большинстве случаев больной выделяет бактерии на протяжении 3 недель с момента появления первых симптомов. Наибольшую опасность он представляет в первые дни заболевания.

Выделять гемолитический стрептококк могут абсолютно здоровые люди, являющиеся его носителем. Этот процесс может длиться годами.

Возможные пути заражения:

1. Воздушно-капельный. При чихании, кашле или разговоре через капельки слюны и слизи носителя инфекции.
2. Контактно-бытовой. Бактерии стрептококка, в зависимости от влажности воздуха и температуры окружающей среды, могут жить на поверхности посуды, игрушек или предметов быта от нескольких часов до нескольких дней. Также заражение может произойти алиментарным путем, через продукты питания.

Профилактика возникновения заболевания

Снижению распространения болезни и ее профилактике способствует изоляция заболевших детей, введение карантина в детских учреждениях, в которых имеются случаи поражения скарлатиной.

Специальной вакцины или прививки от этого заболевания не существует. В помещении, где находится больной человек, регулярно должна проводиться влажная уборка. Используемые им столовые приборы и постельные принадлежности дезинфицируют кипячением. Все дети, находившиеся в контакте с заболевшим скарлатиной, проходят медицинский осмотр для выявления признаков заражения.

С профилактической целью им назначается орошение зева Томицидом в течение 5 дней. Такие же лечебные полоскания следует проводить детям, у которых имеются хронические воспалительные процессы в носоглотке.

источник

Стадии скарлатины у детей

В клиническом течении скарлатины у детей выделяют три стадии:

1. Инкубационный период. Его длительность составляет 1–12 дней (в большинстве случаев – от 2 до 7 дней). В это время происходит размножение возбудителя в организме. Симптомы болезни отсутствуют, общее самочувствие ребенка не нарушено.
2. Период развернутых проявлений. Его длительность составляет 5–10 дней. Проявляется появлением клинических симптомов, характерных для скарлатины.
3. Период выздоровления (реконвалесценции). Его длительность составляет 10–15 дней. К окончанию этого периода все признаки болезни исчезают.

Осложнения скарлатины и возможность появления рецидивов

Скарлатина может дать такие опасные осложнения, как отит, синусит, миокардит, гломерулонефрит, пневмония, артрит, ревматизм. Обычно они возникают на 3-й неделе болезни — в период формирования антител к возбудителю, иногда ошибочно принимающих за него собственные ткани организма.

Рецидивов заболевания не бывает, так как переболевшие приобретают стойкий иммунитет. Но могут возникать другие виды инфекционных поражений, вызываемых стрептококком, например, тонзиллит или отит.

Симптомы скарлатины у детей

Характерными начальными симптомами скарлатины у детей является:

1. Повышение температуры тела до 39–40 °C.
2. Появление головной боли, общей слабости, вялости, сонливости, апатичности. Но в некоторых случаях наблюдается гиперактивность.
3. Возникновение боли в горле при глотании.
4. Ухудшение аппетита.
5. Появление болей в животе. Если заболевание протекает тяжело, возможно наличие тошноты и рвоты.

При более мягком течении заболевания у ребенка может наблюдаться небольшой подъем температуры, который сопровождается сыпью. Остальные признаки скарлатины у детей выражены слабо или полностью отсутствуют.

При своевременном диагностировании и адекватном лечении прогноз благоприятный. В течение 10–14 дней возможно полное выздоровление без развития последующих осложнений.

Помимо описанных симптомов, болезнь характеризуется определенными признаками.

Боль в горле при скарлатине

Скарлатина у детей сопровождается фолликулярной или лакунарной ангиной. При этом у ребенка наблюдаются следующие симптомы:

1. Покраснение и отек миндалин и задней стенки глотки.
2. Болевые ощущения в горле при глотании. Боль может быть очень острой, что заставляет ребенка отказываться от приема пищи.
3. Увеличение лимфатических узлов. Они становятся плотными и болезненными.

Изменение цвета языка

Этот симптом позволяет отличить скарлатину от других заболеваний. На начальном этапе болезни язык становится сухим, на нем появляется налет белого или бурого цвета. Примерно с четвертого дня заболевания он очищается и приобретает характерный малиновый цвет. При этом сосочки на нем увеличиваются.

Этот характерный признак скарлатины у детей называют малиновым языком. Он наблюдается до двенадцатого дня заболевания.

Сыпь

Через сутки после появления общих симптомов скарлатины у детей на коже ребенка возникает мелкая сыпь. Изначально покрывается кожа лица и шеи, затем сыпь распространяется на внутреннюю поверхность конечностей.

Прыщики имеют розовый оттенок с более ярким центром. Их размер может достигать 2 мм. Сыпь возвышается над поверхностью кожи. Визуально она не очень заметна, но на ощупь кожные покровы напоминают наждачную бумагу.

Элементы сыпи располагаются очень густо и практически сливаются. Вокруг прыщиков наблюдается покраснение. Сыпь сгущается в виде темных полос в области естественных сгибов, по бокам туловища, в ягодичных, подмышечных, паховых складках и внизу живота. Элементы сыпи возникают в тех местах, где потоотделение сильнее, а кожные покровы тоньше, поскольку токсины бета-гемолитического стрептококка выводятся через поры кожи.

Под шеей, в локтевых и коленных сгибах наблюдаются темные полоски, не исчезающие при надавливании. Причиной их появления становится ломкость сосудов, в результате чего возникают небольшие кровоизлияния.

Щеки ребенка становятся красными, в то время как в области носогубного треугольника сыпь отсутствует.

Еще одним важным симптомом скарлатины у детей является белый дермографизм. Если провести по коже тупым предметом или ладонью, образуется белый след (сыпь временно исчезает).

Элементы сыпи проходят через 3–5 дней. Иногда они могут держаться несколько часов. Исчезая, они не оставляют шрамов, рубцов и пигментных пятен.

Шелушение

Через 7–14 дней с момента начала заболевания появляется еще один его признак – шелушение кожи. На руках оно начинается со свободного края ногтя, постепенно переходит на кончики пальцев и захватывает всю ладонь. Кожа сходит пластами. В организме накапливаются антитела, связывающие токсины. На лице и в складках, где сыпь интенсивная, происходит шелушение.

Для токсической формы скарлатины у детей характерны следующие симптомы:

1. Бурное начало болезни и резкий подъем температуры тела до 40 °C.
2. Менингеальные явления.
3. Помутнение сознания, в некоторых случаях судороги.
4. Многократная рвота, которая может сопровождаться диареей.
5. Выраженная катаральная ангина.
6. Сухость губ.
7. Учащение пульса до 160 ударов в минуту.
8. Понижение артериального давления.
9. Ярко выраженная сыпь.

При сильно выраженном токсикозе кожные покровы синеют, сыпь бледнеет, конечности холодеют, пульс становится нитевидными, возможна потеря сознания.

Скарлатиновое сердце

Это характерный признак скарлатины у детей, развивающийся в результате воздействия токсина стрептококка. Сердце увеличивается в размерах, его стенки отекают и становятся мягкими. В результате этого давление понижается, появляется боль в груди и одышка. После того как токсин связывается накопленными в организме антителами, этот симптом исчезает.

При септической форме болезни на фоне появления симптомов скарлатины на 2–4 день состояние ребенка резко ухудшается, а шейные лимфатические узлы уплотняются, увеличиваются в размерах и становятся очень болезненными. Небные миндалины поражает некротический процесс, который распространяется очень быстро на носоглотку.

Ребенок становится вялым, апатичным отказывается от еды и воды. Появляются обильные гнойно-слизистые выделения из носа. Язык становится сухим, на губах возникают трещины. Может развиваться отит. Болезнь отступает очень медленно.

Гипертоксическая форма скарлатины характеризуется такими признаками:

1. Болезнь развивается очень быстро, температура поднимается до 40–41 °C.
2. Учащается сердцебиение, появляется многократная рвота и судороги.
3. Кожные покровы синеют, что не дает возможности распознать сыпь.
4. Ребенок быстро теряет сознание и впадает в кому.

В очень редких случаях кроме симптомов интоксикации наблюдаются кровоизлияния в слизистые оболочки и кожу, что может привести к смертельному исходу.

В типичных случаях скарлатину у детей диагностировать достаточно легко по характерным признакам.

При рудиментарной скарлатине у детей выявляются такие симптомы:

1. Субфебрильная температура (37,1–38,0 °C ) в течение двух-трех дней или на протяжении всего периода заболевания.
2. Несколько увеличенные лимфатические узлы.
3. Небольшое ускорение сердцебиения.
4. Точечное покраснение зева.
5. Слабая боль при глотании.
6. Сыпь бледная, может располагаться только в областях сгибов рук и ног и на животе и исчезать в течение нескольких часов.
7. Шелушение начинается поздно или вовсе отсутствует.

Экстрабуккальная форма скарлатины встречается очень редко. От остальных видов заболевания она отличается тем, что воротами инфекции становится не зев, а повреждения кожи или слизистых оболочек (при ожогах или ранах). Эта форма скарлатины не заразна, так как не распространяется воздушно-капельным путем. Для нее характерны следующие симптомы:

1. Воспаление региональных лимфатических узлов, располагающихся у ворот инфекции.
2. Локализация сыпи вблизи повреждения кожи.
3. Отсутствие в горле признаков воспалительного процесса.

При стертой форме скарлатины у детей признаки заболевания отсутствуют или носят невыраженный характер. Больные являются носителем инфекции, при этом поставить правильный им диагноз очень сложно.

Инкубационный период

Скарлатина — не просто заразная, а очень заразная инфекция. При контакте с больным или носителем чаще всего наступает заражение, если нет антитоксического иммунитета. Около 20% населения является носителем стрептококка группы А, при этом возбудитель может выделяться в окружающую среду на протяжении года. Инкубационный период может длиться от одного до двенадцати дней. Возбудитель поселяется на слизистых носоглотки и ротовой полости, в первую очередь, на миндалинах. В среднем скрытый инкубационный период продолжается 2-7 дней. Затем остро (или, наоборот, невыраженно) проявляются симптомы. В среднем острый период болезни длится около 5 дней, после чего наступает выздоровление, которое может занимать от одной до трех недель. Чаще всего скарлатиной болеют дети дошкольного возраста, которые посещают детские сады. Но также скарлатиной могут заразиться младшие школьники, подростки и взрослые, которые в детстве не болели скарлатиной.

Диагностика

В типичных случаях скарлатину у детей диагностировать достаточно легко по характерным признакам.

Лабораторные исследования включают в себя:

1. Общий анализ крови. При исследовании выявляется повышенный уровень СОЭ и лейкоцитоз.
2. Бактериальный посев. Материал берут из ротоглотки и проводят посев для выделения возбудителя заболевания и определения его чувствительности к антибиотикам.

Дифференцируют скарлатину у детей со следующими заболеваниями:

1. Краснуха.
2. Корь.
3. Лекарственный дерматит.
4. Псевдотуберкулез.
5. Энеровирусная экзантема.

Как протекает заболевание в легкой форме

В последнее время участились случаи легкой формы скарлатины, которая протекает без повышения температуры или же при субфебрилитете, также без выраженной интоксикации. Ребенок может жаловаться на легкое недомогание, но при этом у него нет типичных симптомов: красноты и болей в горле. Сыпь при стертой форме бывает невыраженной. Только врач может определить признаки скарлатины у детей по характерной сыпи. Нередко родители принимают высыпания за аллергию и не обращаются к доктору, поскольку никаких других симптомов и жалоб нет. Лишь после характерного шелушения на ладошках и стопах и обращения к врачу скарлатина как диагноз устанавливается постфактум. К сожалению, стертая форма скарлатины может давать осложнения, поскольку она никак не лечилась. Врач порекомендует сдать анализы и пройти дополнительные обследования, чтобы исключить опасные последствия.

Лечение скарлатины у детей

Чаще всего лечение проводят в домашних условиях. Больного ребенка изолируют. При тяжелом течении инфекции показана госпитализация на период не менее 10 суток. Затем в течение 12 дней ребенок должен находиться дома, его нельзя допускать в детский коллектив.

Во время лечения ребенок должен соблюдать постельный режим и правильно питаться. Предпочтение отдается протертой легкоперевариваемой пище, приготовленной на пару или в отварном виде. Употреблять ее нужно небольшими порциями, не реже 4 раз в день. Врачи рекомендуют придерживаться лечебной диеты №13 по Певзнеру, а через две недели – диеты № 7. Также необходимо соблюдать питьевой режим.

Для лечения скарлатины у детей используют препараты следующих групп:

1. Антибиотики (пенициллины, макролиды, цефалоспорины). Их применяют в виде таблеток или инъекций. Лечение продолжают 7–10 дней.
2. Антигистаминные препараты. Они уменьшают зуд, устраняют отек, предотвращают развитие аллергических реакций.
3. Нестероидные противовоспалительные препараты. Их назначают для понижения температуры тела и купирования головной боли.
4. Витаминные комплексы. Они улучшают работу иммунной системы.
5. Эубиотики. Препараты этой группы применяют в комплексе с антибиотиками с целью восстановления микрофлоры кишечника.
6. Противогрибковые средства. Их может назначить врач в составе комплексного лечения для профилактики или устранения сопутствующей грибковой инфекции.
7. Антисептические и противовоспалительные местные препараты.

Если ребенок находится в тяжелом состоянии, отказывается от еды и питья, внутривенно вводятся солевые растворы и глюкоза, что способствует выведению из организма токсинов.

При септической форме болезни на фоне появления симптомов скарлатины на 2–4 день состояние ребенка резко ухудшается, а шейные лимфатические узлы уплотняются, увеличиваются в размерах и становятся очень болезненными.

Карантинные меры

Так как скарлатина является заразной болезнью, в группе детского сада или школьном классе после появления заболевания соблюдается карантин на протяжении 7 дней. Если у контактировавших с заболевшим ребенком малышей выявляется ангина, их отстраняют от посещения детского учреждения на 22 дня. В домашних условиях предотвращают контакты больного с другими детьми.

Длительность лечения скарлатины обычно составляет 10–14 дней. Период восстановления организма длится 21 день. Даже при нормализации самочувствия и полном исчезновении симптомов болезни ребенку нужно соблюдать домашний режим на протяжении этого срока, так как еще остается опасность развития осложнений.

Осложнения

Ранние осложнения скарлатины у детей:

1. Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов в результате скопления бактерий.
2. Фарингит – воспалительный процесс в стенках глотки.
3. Синусит – воспаление носовых пазух.
4. Некротическая ангина – отмирание слизистой оболочки на миндалинах.
5. Сепсис – состояние, вызываемое попаданием в кровь возбудителей инфекции.

Поздние осложнения скарлатины:

1. Миокардит. Это воспалительное поражение сердечной мышцы, вызывающее нарушение циркуляции крови и сердечного ритма.
2. Синовит. Серозное воспаление суставов, характеризующееся припухлостью и болезненностью. Это осложнение может возникнуть на второй неделе заболевания.
3. Гломерулонефрит. Поражение почек, вызывающее боли в области поясницы, отеки и нарушение выработки мочи. Возникает после того, как симптомы скарлатины исчезают. При отсутствии своевременного лечения развивается почечная недостаточность.
4. Ревматизм. Является наиболее частым осложнением скарлатины и может развиваться через 4–5 недель после перенесенного заболевания. Осложнением ревматизма после перенесенной скарлатины может стать хорея Сиденгама. Это патология, при которой нарушается двигательная активность. У ребенка наблюдается подергивание конечностей, судорожные припадки, нарушения слуха и зрения.

Возбудитель скарлатины

Стрептококки имеют округлую (сферическую) форму. Располагаются цепочками или попарно. Не образуют спор. Грамоположительные. По граму окрашиваются в синий цвет. Хорошо растут на питательных средах, содержащих глюкозу, кровь и сыворотку. Отмечается выраженная ферментативная активность бактерий. Они способны разлагать глюкозу, лактозу, мальтозу и сахарозу.

Размножаются стрептококки путем деления надвое. Бактерии быстро погибают при высокой температуре, на солнечном свете и от действия дезинфицирующих растворов. Во внешней среде (в пыли, мокроте, гное) сохраняются месяцами. Хорошо переносят низкие температуры и замораживание. Стрептококки чувствительны к целому ряду антибактериальных препаратов. Устойчивость к ним вырабатывается медленно.

Рис. 2. На фото стрептококки. Часто располагаются цепочками, реже — попарно. Окрашиваются по Граму в синий цвет.

Рис. 3. На фото колонии стрептококков. Они небольших размеров, плоские, полупрозрачные, гладкие, блестящие. При росте на кровяном агаре образуют вокруг колоний зону гемолиза (фото справа).

Рис. 4. Стрептококки размножаются путем деления надвое.

Пиогенные (гноеродные) бактерии распространены повсеместно. Стрептококки группы А вызывают целый ряд заболеваний:

• Поверхностные инфекции — ангины и фарингиты, бронхиты, гнойничковые болезни кожи и мягких тканей (абсцессы, флегмоны, фурункулы, рожа).
• Инвазивные инфекции (флегмоны, некротизирующий фасциит, миозит, менингит, эндокардит и перикардит, пневмония, сепсис, в том числе послеродовой).
• Токсин опосредованные инфекции — ревматизм, скарлатина, синдром токсического шока.

Стрептококки способны производить токсины, которые повреждают ткани человеческого организма. Если при инфицировании b-гемолитическими стрептококками группы А в организме присутствует антитоксический иммунитет, то развиваются поверхностные и инвазивные инфекции. Если при инфицировании стрептококками группы А отсутствует антитоксический иммунитет, то развивается скарлатина.

Существует 17 серологических групп b-гемолитических стрептококкоков, обозначающихся буквами от А до S. Возбудитель скарлатины входит в группу А, которая делится на 55 серотипов, общим для которых является эритрогенный токсин и аллерген (термолабильная и термостабильная фракции токсина Дика). В России распространены серотипы 1, 2, 4, 27 и 10.

Гемолитические стрептококки чувствительны к различным антибактериальным препаратам. Их отличительной особенностью является то, что за многие годы микробы не приобрели устойчивости к антибиотику пенициллину.

Рис. 5. На фото стрептококки (компьютерная визуализация).

Что такое токсин Дика?

Скарлатинозный токсин или токсин Дика обладает аллергенными свойствами и оказывает токсическое воздействие на организм больного. Токсин состоит из 2-х фракций:

• Термолабильная фракция (эритрогенный токсин).
• Термолабильная фракция (аллергический компонент).

Эритрогенный токсин

Эритрогенный токсин обладает следующими свойствами:

• вызывает лихорадочную реакцию,
• повреждает клетки тканей,
• подавляет работу ретикулоэндотелиальной системы,
• повышает проницаемость мембран клеток,
• вызывает расширение кожных капилляров,
• вызывает острое воспаление самых верхних слоев дермы и некроз клеток эпидермиса.

Эритрогенный токсин в организме ранее не болевшего скарлатиной человека буквально за несколько часов вызывает лихорадку, интоксикацию, развитие катарального тонзиллита и точечной сыпи.

Термолабильная фракция

Термолабильная фракция обладает аллергенными свойствами. Внутрикожное введение эритрогенного токсина ранее не болевшим лицам или больным в течение первой недели заболевания вызывает воспалительную реакцию через 4 — 6 часов. Реакция на внутрикожное введение эритрогенного токсина лицам, ранее переболевших скарлатиной, остается отрицательной всю их жизнь. Заболевание у таких лиц не развивается, но при инфицировании токсикогенными штаммами b-гемолитических стрептококков группы А у них может возникнуть ангина, рожистое воспаление или другие проявления стрептококковой инфекции.

Антитоксический иммунитет после перенесенной скарлатины пожизненный

Токсикогенные стрептококки вызывают скарлатину только у третей части инфицированных больных. У остальных инфицированных развивается либо ангина, либо латентная форма стрептококковой инфекции, в результате которых формируется антитоксический иммунитет и отрицательная реакция на токсин Дика.

Кроме токсина Дика в развитии патологического процесса принимают участие эндо- и экзотоксины и целый ряд ферментов, которые они выделяют. Это белок М стрептококков, С5а-пептидаза, стрептолизин О, стрептолизин S, кардиогепатический токсин, стрептокиназа, гиалуронидаза и др. Все вместе они способны вызвать тяжелый токсикоз, сепсис и аллергизацию организма.

Рис. 6. На фото стрептококки (вид в микроскоп).