При гидроцефалии в голове накапливается много лишней жидкости. Если человек здоров, то в его черепной коробке также есть жидкость (ликвор), которая образуется в сосудистых сплетениях желудочков мозга. Продвигаясь в мозгу между желудочками, субарахноидальным пространством головного и спинного мозга она переносит питательные вещества ко всем клеткам мозга.
Еще одной функцией спинномозговой жидкости является очищение мозга от продуктов метаболизма. Гидроцефалия развивается из-за того, что происходит нарушение оттока ликворы, и она начинает скапливаться в черепе. Постепенно у пациента возрастает внутричерепное давление. Больше всего случаев такого заболевания среди грудничков, так как они имеют специфическое строение головного мозга.
Виды гидроцефалии
В тех случаях, когда на пути спинномозговой жидкости от боковых желудочков до выхода из IV желудочка имеется препятствие и ликвор не может свободно попасть в подпаутинное пространство, гидроцефалия называется несообщающейся (закрытой, окклюзионной). В остальных случаях гидроцефалия носит название сообщающейся (открытой). Гидроцефалия бывает первичной (как основное заболевание) и вторичной, т. е. осложнением других заболеваний (опухоли, пороки развития центральной нервной системы (ЦНС) и сосудов головного мозга и др.). Классификаций гидроцефалии существует очень много, но эти являются основными и используются чаще всего.
Особенности заболевания у новорожденных
Этому заболеванию
подвержены не только новорожденные, а и дети старшего возраста и даже взрослые. Как отмечалось выше, при этой болезни нарушается циркуляция и всасывание спинномозговой жидкости (ликвора).
Обычно ликвор омывает полости мозга и его наружные оболочки, выполняя защитные функции. Мозг как бы «плавает» в этой жидкости.
При нарушениях, вызываемых различными обстоятельствами, циркуляция этой жидкости и ее естественная абсорбция затруднены.
Поэтом ликвор накапливается в желудочках и субарахноидальном пространстве мозга, вызывая нарушение его работы и увеличение головы. Повышается внутричерепное давление. Может возникать отек мозга. Ликвор по виду похож на воду, отсюда и название водянка головного мозга.
Особенностями такого заболевания у новорожденного можно считать следующее:
- Деформация черепа ребенка, чрезмерный рост головы.
Из-за того, что кости черепа новорожденного мягкие и до конца не срослись, при скапливании в мозге жидкости, окружность головы резко увеличивается. Особенно лобная часть. Роднички выпирают и увеличиваются, кожа головы истончается, набухают подкожные вены, глаза как бы западают, лоб нависает, форма черепа деформируется. Такие особенности на фото.
- Может быть либо врожденной, либо приобретенной в результате родовой травмы.
Врожденная гидроцефалия может быть вызвана некоторыми инфекциями, перенесенными матерью в период беременности Например, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус. Кровоизлиянием в период беременности, генетической патологией, пороками развития головного и спинного мозга.
- Важно вовремя диагностировать заболевание у новорожденного. Для этого врач назначает комплекс обследований, в том числе НСГ головного мозга.
В младенческом возрасте, до 1 года, в этом может помочь проведение нейросонография (УЗИ головного мозга).
Проявления гидроцефалии
Нарушение циркуляции и всасывания спинномозговой жидкости ведет к ее избыточному накоплению и повышению внутричерепного давления. Это по-разному проявляется у малышей до 2 лет и у более старших детей.
Основным симптомом развития водянки головного мозга у детей до 2 лет является ускоренный рост окружности головы. Швы черепа у малышей еще не заросли, и размер головы увеличивается потому, что кости черепа изнутри раздвигает растущий головной мозг. Точно так же увеличивается в объеме воздушный шарик, когда мы его надуваем. Существует график роста окружности головы. Измерять ее необходимо каждые один-два месяца, это делает участковый педиатр во время профилактических осмотров. Если головка ребенка растет быстрее нормальных показателей, то это тревожный симптом; он чаще всего свидетельствует о развитии гидроцефалии, когда ускоренный рост головы происходит за счет переизбытка спинномозговой жидкости в желудочках мозга. Часто это бывает первым симптомом заболевания. Помимо ускоренного роста головы у детей можно выявить увеличенный в размерах и выбухающий большой родничок, который должен закрыться приблизительно к 1 году, но при гидроцефалии он может быть открыт до 2 и даже до 3 лет. Кости черепа истончаются, лоб становится непропорционально увеличенным и выступающим. На лбу и на лице появляется венозная сеть. В более запущенных случаях могут опускаться вниз глаза (симптом Грефе). Повышается тонус мышц ног. Могут наблюдаться судорожные припадки.
Ребенок начинает отставать в темпах психомоторного развития. Он не держит в срок головку, не сидит, не встает, не играет. Больной ребенок вялый, апатичный, временами немотивированно плаксив. Возможно, малыш испытывает головную боль: он может хвататься за головку.
Большинство симптомов повышения внутричерепного давления может распознать только опытный педиатр, невропатолог или нейрохирург, но темпы роста головы родители могут измерять сами и проверять по специальным графикам. В любом случае, ускоренный рост окружности головки ребенка, а также непонятное отставание темпов его развития должно служить поводом для серьезного обследования малыша у невропатолога или нейрохирурга для исключения гидроцефалии.
Симптомы гидроцефалии у грудничков
Проявления наружной гидроцефалии
Если у новорожденного есть такое заболевание, это можно понять по видимым признакам:
- Большие размеры головы. Нормальной считается головка с окружностью от 33,0 до 37,5 см;
- Симптом «заходящего солнца». Заметно смещение глазных яблок под нижнее веко;
- Родничок выступает над поверхностью головы. Это производит впечатление выпуклого бугорка. В норме родничок не выпирает выше поверхности головы;
- Ярко проявляется венозная сеть. Ее проявления заметны на висках, а в некоторых случаях, и на лбу ребенка;
- Заметно выступающая вперед лобная доля головы;
- Кожные покровы головы слишком утончены. В медицине это явление имеет название «мраморной кожи».
Увидев некоторые из этих симптомов у своих детей, родители начинают паниковать. Такое заболевание появляется у малыша из-за попадания инфекции в утробу матери. В некоторых случаях болезнь передается по наследству.
Внутренняя гидроцефалия и ее симптомы
Сделать вывод по наличию такой болезни наглядно нельзя. Для этого потребуется консультация у специалистов.
Для внутренней водянки характерны такие признаки:
- Малыш постоянно спит. Иногда, чтобы разбудить малыша приходится приложить много усилий;
- Ребенок капризничает, отказывается от еды;
- Случаи срыгивания выше нормы;
- Бывают судороги в конечностях, подбородочек трясется;
- Зрение нарушено. Глазные яблоки могут двигаться в хаотичном порядке.
К сожалению, с возрастом размеры головы будут становиться все больше. В данном случае необходимо регулярно один раз в месяц измерять окружность головы. В норме рост окружности за месяц составляет не больше трех сантиметров. Следует наблюдать и за соотношением размеров грудной клетки и головы ребенка. Еще одним из серьезных осложнений болезни является отставание малыша в развитии. Малыш пассивен, быстро поправляется, может страдать ожирением.
Также о наличии гидроцефалии могут говорить такие признаки:
- в три месяца ребенок не может самостоятельно держать головку;
- не переворачивается на бочок;
- не реагирует на игрушки;
- не проявляет двигательной активности.
Признаки смешанного типа заболевания
При смешанной гидроцефалии наблюдается и смешение разных признаков. У кого-то из малышей выступающий лобик и безразличие к окружающим, кто-то отказывается кушать и имеет симптомы «заходящего солнца». Точного ответа на вопрос по поводу разницы в симптоматике, не может дать ни один специалист.
Как уже упоминалось ранее, такое заболевание может стать приобретенным. Поэтому родителям необходимо сделать все, чтобы у ребенка не было травм головы.
Признаки, которые указывают на водянку головного мозга, могут быть абсолютно разными. Но как только родители заметили хотя бы один из них, необходимо сразу вести ребенка к врачам, нельзя медлить. Медики назначат много различных обследований для уточнения диагноза.
Это может быть томография, УЗИ головного мозга, консультация у офтальмолога, рентгеноскопия черепа
Причины гидроцефалии у детей
Причины гидроцефалии очень многообразны и в значительной степени зависят от возраста ребенка.
- Гидроцефалия у плода. Современные виды дородовой диагностики (например, ультразвуковое исследование — УЗИ) позволяют выявить гидроцефалию у еще не родившегося младенца. В большинстве случаев ее причиной являются различные пороки развития центральной нервной системы (ЦНС). В 20% водянка связана с внутриутробными инфекциями (цитомегалия, герпес, токсоплазмоз). Планируя беременность родители должны пройти исследования на эти инфекции, которые часто протекают скрыто, и пролечить их. Это позволит избежать многих проблем со здоровьем малыша. В редких случаях гидроцефалия вызывается генетическими нарушениями.
- Гидроцефалия новорожденных. Чаще всего (до 80%) водянка у новорожденных вызывается пороками развития головного и спинного мозга и последствиями внутриутробных инфекций. Приблизительно в 20% гидроцефалия является следствием родовой травмы, особенно у недоношенных младенцев, которая сопровождается внутримозговым или внутрижелудочковым кровоизлиянием и присоединившимся менингитом (воспалением мозговых оболочек), что ведет к нарушению всасывания ликвора. Крайне редко в этом возрасте выявляются опухоли и сосудистые пороки развития головного мозга, которые также могут стать причиной развития водянки.
- Гидроцефалия у малышей и детей старшего возраста (от 1-2 лет и старше). Причин развития гидроцефалии у таких детей очень много. К ним относятся опухоли головного и спинного мозга; последствия перенесенного менингита, энцефалита (воспаления вещества мозга), различных инфекционных заболеваний (например, туберкулеза); пороки развития головного мозга и сосудов головного мозга; последствия кровоизлияний; последствия черепно-мозговой травмы; генетические нарушения. Иногда причину гидроцефалии установить не удается.
Какие появляются признаки при заболевании у ребенка
Для начала стоит обратить внимание на эмоциональное состояние ребенка, тревожными звонками могут стать такие признаки, как непрерывный плач и постоянное беспокойство, трудности с кормлением, проблемы с подвижностью головы в области шеи.
Врожденную гидроцефалию можно сразу определить по явным внешним параметрам. К самому главному признаку относится окружность головы. Относительно установленных стандартов развития размер черепной коробки у грудничка должен увеличиваться в среднем на 1 см ежемесячно.
Согласно этой норме остальные физические параметры малыша должны быть строго пропорциональны. К ним относятся вес, рост и окружность грудной клетки.
Вследствие проведенного осмотра лечащий врач решает, есть ли отклонения и какие надо провести дополнительные анализы и измерения.
Если педиатр видит, что череп ребенка имеет гидроцефальную форму, которая характеризуется непропорционально большим размером головы относительно тела, то он назначает соответствующее лечение.
К остальным симптомам гидроцефалии у новорожденных можно отнести:
- Чрезмерно высокое внутричерепное давление
- Проблемы со срастанием родничка – остается открытым в течение трех лет либо на его месте образуются округлые поверхности
- Проблемы с глазными яблоками – их смещение, косоглазие или постоянные активные колебания
- Тошнота и рвота
- Периодические судороги
- Ухудшение сна
- Потеря слуха и зрения
Вышеперечисленные признаки могут относиться к детям не только младшего, но и старшего возраста.
Однако со временем может добавиться головная боль, непроизвольное мочеиспускание, потеря памяти, низкий уровень координации движения. При последних стадиях заболевания наблюдается общее замедление развития.
Как ставят диагноз?
Диагностика гидроцефалии основывается на клинической картине, осмотре глазного дна, а также дополнительных методах исследования, таких, как нейросонография (НСГ) ультразвуковое исследование головного мозга (у младенцев до 2 лет), компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. Первичный диагноз может поставить неонатолог, педиатр, невропатолог или нейрохирург.
При выявлении любой патологии головного мозга необходимо проведение КТ или МРТ. Без них нельзя поставить точный диагноз, выявить причину гидроцефалии и тем более проводить лечение. Аппаратура эта дорогая и до сих пор установлена не во всех больницах. В этом случае родители должны настаивать на проведении КТ или МРТ в других центрах либо выполнить их самостоятельно на коммерческой основе. Следует учитывать, что клиника, которая берется за лечение детей с гидроцефалией, обязана иметь это оборудование. В противном случае можно рекомендовать родителям выбрать другую, более оснащенную больницу, хотя бы и в другом городе.
Диагностика гидроцефалии у новорожденных
Если гидроцефалия начала свое развитие еще в утробе матери, то врачи должны определить этот диагноз с помощью УЗИ. В наше время такое обследование необходимо проходить всем беременным. Для подтверждения диагноза берут кровь из пуповины (кордоцентез), или из околоплодных вод (амниоцентез).
Педиатры и узкие специалисты осматривают новорожденного сразу после его рождения. Но не всегда можно сделать заключение по данному виду заболевания в этот период жизни ребенка. К сожалению, если внешних проявлений нет, то и ребенок пока не может объяснить, что его беспокоит.
Часто бывают случаи, когда не до конца поняв причину недомогания малыша, ему назначают неверный курс терапии, а это грозит усугублению проблемы. Время потеряно, заболевание прогрессирует.
Опытный неонатолог может заметить проблему при первом осмотре малыша. Если такого не произошло, то надежда только на педиатра, который в первые месяцы жизни малыша встречается с ним довольно часто, и может заметить нежелательные симптомы. Если личный врач заметил проблему, ребенка направляют на консультацию к неврологу.
С развитием медицины появилась возможность проводить различные высокоточные исследования. Прежде всего, речь идет о нейросонографии. Обследование проводится с помощью ультразвука через родничок ребенка. Для крохи эта процедура не несет никакой опасности и проходит очень быстро (в течение 5-10 минут).
В наше время в двухмесячном возрасте такое обследование проходят все детки без исключения. Благодаря этому методу можно обнаружить наличие разных патологий вовремя. А это способствует более раннему началу терапии и получению желаемого эффекта.
Если картина не совсем ясная, врачи могут порекомендовать прохождение еще некоторых процедур. Это могут быть различные обследования и консультации:
- более точную информацию о состоянии малыша можно получить при проведении МРТ и КТ. При данном обследовании малыша ему делают общий наркоз;
- консультация у окулиста. Врач осматривает глазное дно маленького пациента;
- при краниографии изучают размеры головы и наличие расхождения швов;
- распространенный сегодня вид диагностики – люмбальная пункция. Образцы спинномозговой жидкости помогают определить наличие инфекции и давление, которое оказывает спинномозговая жидкость на головной мозг;
- проведение магнитно-резонансной ангиографии и электроэнцефалографии. Это дополнительные способы обследования пациентов.
На основании полученных результатов после проведения всех указанных выше методов диагностики, врачи определяются с диагнозом и необходимым курсом лечения малыша. Важно! Не нужно долго думать, прежде чем согласиться на обследования ребенка. Это как раз та ситуация, когда промедление смерти подобно.
Как сбить температуру у ребенка, вы можете узнать в нашей статье. О признаках бронхита у детей читаем тут.
Об антибиотиках для детей читайте по ссылке
Лечение гидроцефалии
Родителям нелегко дается решение о необходимости выполнить операцию. Однако длительное повышение внутричерепного давления вызывает задержку психомоторного развития, которое не всегда удается компенсировать после необоснованно отложенного хирургического вмешательства. Следует также отметить, что непомерно большая голова ребенка, страдающего водянкой, даже после операции уже не станет прежних размеров — можно будет только остановить ее дальнейший рост. В буквальном смысле слова, ребенку будет трудно носить ее на плечах, кроме этого, в дальнейшем это вызовет много косметических проблем. Родители детей с гидроцефалией должны знать, что даже если невропатолог не направляет их к нейрохирургу, они должны проявить инициативу и сами организовать эту консультацию.
Цель операции заключается в том, что ликвор отводится из желудочков головного мозга в другие полости организма. Наиболее распространенной операцией является вентрикуло-перитонеальное шунтирование (ВПШ). По системе силиконовых катетеров ликвор из бокового желудочка головного мозга оттекает в брюшную полость, где всасывается между петлями кишечника. Количество вытекающего ликвора регулируется специальным клапаном. Катетеры проводятся под кожей и снаружи не видны. Ежегодно в мире выполняется более 200 тысяч таких операций. Шунтирующие системы спасли миллионы детских жизней.
Реже ликвор отводится в правое предсердие (вентрикуло-атриальное шунтирование), в большую затылочную цистерну (операция по Торкильдсену) либо спинномозговой канал на уровне поясницы соединяется катетером с брюшной полостью (люмбо-перитонеальное шунтирование).
С развитием современной эндоскопической техники (эндоскоп вводится в полости тела человека через небольшие разрезы, позволяет осматривать их, проводить манипуляции) появилась возможность лечения больных без установки шунтирующей системы. При помощи эндоскопа в глубине мозга создается обходной путь для оттока ликвора. Эта очень эффективная операция (она носит название эндоскопическая вентрикулостомия), которая позволяет избежать имплантации инородного тела, каким является шунтирующая система, и тем самым предотвратить многие осложнения. К сожалению, помочь этой операцией можно лишь ограниченному числу больных (около 10% от всего количества пациентов) с некоторыми формами окклюзионной гидроцефалии. В остальных случаях приходится ставить шунтирующую систему, так как улучшения от эндоскопической операции не будет.
Лечение
Лечение водянки головного мозга у новорожденных проводится на основе диагностических исследований неонатологом, неврологом, нейрохирургом. Врачи применяют две тактики терапии: медикаментозную и радикальную (оперативную).
Медикаментозная терапия
Медикаментозная терапия направлена на снижение внутричерепного давления путем уменьшения продуцирования спинномозговой жидкости и скорейшего выведения ее из мозга. При открытой не прогрессирующей гидроцефалии назначают Диакарб. Лекарство выводит из организма калий, блокирует некоторые ферменты, усиливает мочеиспускание. Принимают его на голодный желудок во взрослой дозировке.
Мочегонные средства, ускоряющие выведение излишков жидкости, существуют двух типов:
- Осмотические, повышающие осмолярность плазмы. Вода из головного мозга под их воздействием перемещается в сосуды и выводится естественным путем. Это Глицерин, Дульцит, Сорбит, Маннит.
- Солевые, выводящие жидкость, блокирующие всасывание натрия (Фуросемид).
Лечение гидроцефалии проводится под строгим контролем врачей. Также могут назначить Энцефабол, Аминалон, Бравинтон, Кальция гопантенат, устраняющие внутричерепную гипертензию.
Если медикаменты не помогают снизить внутричерепное давление и устранить другие признаки водянки головного мозга у новорожденных, врачи прибегают к радикальным мерам.
Оперативное лечение
Хирургическое вмешательство останавливает развитие водянки и спасает мозг. Современные медики часто используют эндоскопическую технику, позволяющую избежать шунтирования. Вглубь мозга вводят небольшой эндоскоп. Он создает для выхода ликвора обходной канал. Такая операция называется эндоскопическая вентрикулостомия.
Но в большинстве случаев врачи применяют шунтирующую систему, выводящую жидкость в правое предсердие. Удачное хирургическое вмешательство останавливает развитие водянки, и многие дети могут снова вернуться к нормальной жизни.
