Правильное питание ребенка при железодефицитной анемии

Для правильного роста и развития детскому организму крайне важно получать необходимое количество витаминов, минералов и микроэлементов. Недостаток определенного микроэлемента может в значительной мере сказаться на здоровье ребенка, а также привести к развитию анемии. В особенности это относится к недостатку в организме питательного вещества – железа. Его основная функциональная задача – кислородное питание всех тканей. Именно поэтому так важно время от времени следить за показателями крови, чтобы своевременно выявить возможную железодефицитную анемию.

Причины железодефицита в детском возрасте

Явный дефицит железа в организме ребенка может развиваться в ситуациях, когда его поступление ниже, нежели его потребление. Причинами железодефицита в детском возрасте могут быть:

1. Нерациональное питание ребенка (вегетарианство, голодание).
2. Дефицит витамина С.
3. Нарушение процессов всасывания в кишечнике.
4. Чрезмерное поступление с пищей оксалатов, кальция, витамина Е и цинка, которые блокируют усвояемость железа.
5. Хроническое отравление свинцом или чрезмерное употребление антацидных препаратов.
6. Усиленный расход железа в периоды интенсивного роста.
7. Нарушение работы щитовидной железы.
8. Травмы с обильными кровотечениями, оперативные вмешательства.
9. Сниженная кислотообразующая функция желудка.
10. Глистная инвазия.
11. Опухолевые образования и системные заболевания.

Частой причиной железодефицита могут быть острая потеря крови у малышей в результате инвагинации, травм брюшной полости различной локализации. На первом году жизни, анемия у ребенка связана с низким содержанием железа в грудном молоке матери.

При длительно существующем недостатке железа в организме ребенка постепенно заканчиваются его резервы – развивается железодефицитная анемия. Основными ее признаками является снижение гемоглобина в общем анализе крови, снижение уровня цветного показателя, появление атипичных эритроцитов с различной формой, размерами и окраской.

Признаки недостатка железа у ребенка

Существуют установленная норма железа для каждой возрастной группы, которую дети должны по возможности получать каждый день (установленное количество носит рекомендательный характер, однако игнорирование достаточного количества железа может привести к серьезным последствиям):

1. Семь месяцев до года – 11 миллиграммов.
2. Один год до трех лет – 7 миллиграммов.
3. От четырех лет до восьми лет – 10 миллиграммов.
4. От девяти лет до тринадцати – 8 миллиграммов.

Если не употреблять установленное количество железа, тогда появятся симптомы недостатка железа в организме у ребенка. Критический низкий показатель содержания железа в значительной мере сказывается на функциональной способности. Недостаточное содержание важного микроэлемента делится на несколько этапов, которые могут не проявляться при проведении анализа крови, однако у ребенка будут появляться некоторые внешние признаки.

Большинство симптомов нехватки железа в организме у детей могут совершенно никак себя не проявлять, ровно до того момента, как диагностирую наличие железодефицитной анемии. Тогда это патологическое состояние будет проявляться следующими признаками: повышенная утомляемость, слабость во всем теле, бледность кожных покровов, нарушение структуры волос и ногтей, потеря аппетита, раздражительность и наличие одышки.

Наиболее частые и главные симптомы нехватки железа у ребенка – это слабость, сонливость и апатическое состояние. Также достаточно часто у детей появляется сильная головная боль, чувство онемения пальцев, появление «мушек» в глаза, случаи с головокружением или потерей сознания. Дети с недостаточным уровнем железа в организме подвержены вероятности появления инфекционного заболевания, у них появляется расстройство пищевых пристрастий, воспаление языка, появление трещинок вокруг рта.

Симптомы железодефицитной анемии

Первые симптомы железодефицитной анемии — общая слабость и утомляемость.

На первый план среди жалоб при развитии анемического синдрома у больных выступает общая слабость. При длительно существующем дефиците железа страдает работа всех органов и систем, в том числе и головного мозга, поэтому дети часто жалуются на быструю утомляемость, становятся сонливыми и раздражительными. Часто отмечаются мелькание мушек перед глазами, потеря сознания, головная боль, онемение конечностей.

В далеко зашедших случаях заболевания появляется одышка даже при минимальной физической нагрузке, ухудшается аппетит или происходит его извращение: употребление веществ, не представляющих пищевую ценность (мел, земля, металлические предметы).

При осмотре ребенка можно выявить бледность и сухость кожи, трещины в уголках рта, сглаженность сосочков языка, исчерченность и дефекты на ногтевых пластинках. Легкая степень недостаточности железа проявляется быстрой утомляемостью, головной болью, ухудшением памяти, снижением успеваемости у школьников и иммунитета.

Нормальный уровень железа

Количество железа в различные периоды жизни ребенка колеблется в зависимости от пола и возрастных потребностей. Средняя суточная доза у детей равна:

• с рождения и до 1 года – от 4 до 10 мг;
• в возрасте после 1 года и до 6 лет – 10 мг;
• начиная с 6 и до 10 лет – не более 12 мг;
• у мальчиков с 11 до 17 лет – 15 мг, у девочек – 18 мг.

На первом году жизни, особенно до 2 месяцев, у большинства детей резко увеличивается потребность в железе. Это связано с полной заменой фетальных эритроцитов на обычные после рождения. А в период интенсивного роста и полового созревания резко увеличивается расход железа в детском организме, особенно у девочек во время становления менструального цикла.

Лучше всего организм детей усваивает железо II валентности в присутствии аскорбиновой кислоты. Микроэлемент с данной валентностью содержится только в лекарственных препаратах. С продуктами происходит доставка III-валентного железа, которое в организме переходит в II-валентное.

Диагноз «анемия легкой степени» может быть выставлен при уровне гемоглобина ниже 100 г/л, при снижении показателя меньше 90 г/л – средней степени, а ниже 70 г/л – тяжелой.

Чем опасен дефицит железа у детей?

О важности сбалансированного рациона и соблюдения режима питания врачам известно с давних времен. В отличие от серьезного подхода к вскармливанию детей первого года жизни, питанию детей старше года уделяется относительно мало внимания, несмотря на то, что сбалансированный рацион остается очень важным на стадии быстрого роста и развития организма ребенка в любом возрастном периоде.

Очень важным остается формирование пищевого поведения, происходящее в детском возрасте. Индивидуальные вкусовые предпочтения возникают как на генетической основе, так и на основе ранее полученного опыта. Недавние исследования показали, что дети предпочитают фрукты и овощи, которые обладают большим энергетическим потенциалом (больше калорий на 1 грамм). Врожденное предпочтение сладкой, энергоемкой пищи, желание или нежелание что-либо есть у маленьких детей может стать серьезным препятствием для обеспечения полноценного и сбалансированного питания. Характер питания быстро изменяется в период от 9 месяцев до 3 лет, так как ребенок переходит на питание, принятое в семье. Культура вскармливания детей напрямую зависит от пищевого поведения родителей. Современный ритм, социально-экономические факторы оказывают существенное влияние на образ жизни и питание взрослого человека:

• Выход женщин на работу вскоре после родов для поддержки семейного бюджета сокращает ранее уделяемое ребенку время.
• Отсутствие культуры «семейных обедов» ведет к разрозненному приему пищи, несоблюдению режима питания.
• Все больше значения придается удобству, поэтому фаст-фуд, закуски, полуфабрикаты употребляются в большем количестве.
• Маленькие дети часто едят вне дома, поэтому родители уделяют большое внимание удобству упаковки продуктов питания, чем содержанию.

В результате влияний современного образа жизни характер питания детей младшей возрастной группы и дошкольников существенно изменился. Несколько исследований, проведенных в России в течение последних лет, показали, что рацион детей младшей возрастной группы далек от идеала:

• 72% детей на завтрак едят глазированные сырки или сладкие йогурты;
• каждый десятый ребенок не ест фрукты;
• некоторые дети выпивают около 1100 мл/сут коровьего молока;
• 17% детей вообще не едят мясо;
• рыбу едят только 52% детей.

Данные исследования очевидно продемонстрировали дисбаланс в рационе детей младшей возрастной группы в России. Общая картина, полученная в результате этих исследований, не нуждается в комментариях.

Учитывая характер питания детей младшего возраста в России на сегодняшний день и отсутствие сбалансированности его элементов, дети подвержены развитию дефицитных состояний или избытка каких-либо питательных веществ, что может стать проблемой для их здоровья в будущем. Так, младенцам и детям младшего возраста количество необходимого железа равно потребностям взрослого мужчины (в среднем 10 мг/сут), а в пересчете на килограмм массы тела ребенку ежедневно требуется в 5 раз больше железа, чем взрослому. Следовательно, несбалансированное питание в этом возрасте критично — даже незначительные отклонения в рационе приводят к развитию дефицитных состояний.

Дефицит железа… По российским данным, более чем у 40% детей раннего возраста выявляется железодефицитная анемия. С учетом, что железодефицитные состояния без анемии встречаются в 1,5–2 раза чаще, можно предположить, что более 60% детей раннего возраста в России страдают железодефицитом. Несмотря на относительную легкость диагностики и лечения дефицит железа остается основной проблемой здравоохранения во всем мире. По данным ВОЗ, дефицит железа встречается почти у 30% населения планеты, а в некоторых группах риска, в частности у детей 5–14 лет, его частота достигает тревожной отметки 82%.

Проявления дефицита железа различны: самым частым проявлением является — развитие железодефицитной анемии, также среди проявлений могут наблюдаются признаки поражения эпителиальной ткани — шершавость, сухость кожи, ангулярный стоматит, хейлит, глоссит или атрофия слизистой оболочки ротовой полости, ломкость и тусклость волос, их выпадение, матовость и ломкость ногтей, разрушение зубов (кариес). Головные боли и головокружения, слабость, утомляемость, непереносимость холода, снижение памяти и концентрации внимания, замедление умственного и физического развития у детей, неадекватное поведение; учащенное сердцебиение при незначительной физической нагрузке, растрескивание слизистых оболочек в углах рта, покраснение и сглаженность поверхности языка, атрофия вкусовых сосочков; ломкость, утончение, деформация ногтей; извращение вкуса (тяга к поеданию непищевых веществ), особенно у детей младшего возраста, затрудненное глотание, запоры; угнетение клеточного и гуморального иммунитета; повышение общей заболеваемости (простудные и инфекционные болезни у детей, гнойничковые поражения кожи, патологические изменения кишечного эпителия с нарушением кишечного всасывания; увеличение риска развития опухолевых заболеваний.

В связи с участием железа в построении некоторых структур головного мозга, недостаток его во внутриутробном периоде и у детей первых двух лет жизни может приводить к нарушениям обучаемости и поведения. Дефицит железа у плода, а в дальнейшем у детей раннего возраста может привести к нарушению умственного развития, гипервозбудимости в сочетании с синдромом невнимательности, плохой познавательной функцией и задержке психомоторного развития, вследствие функциональной недостаточности миоцитов (мышечных клеток) и замедления миелинизации нервных волокон. У детей и подростков с дефицитом железа развиваются патологические изменения кишечного эпителия с нарушением кишечного всасывания, что часто сопровождается плохим ростом волос и ногтей. У подростков дефицит железа приводит к нарушениям памяти и социального поведения, снижению интеллектуальных возможностей. Дефицит железа способен вызвать и другие расстройства в состоянии здоровья детей.

Общепризнано, что профилактические меры способны предотвратить развитие железодефицитных состояний. Необходимо обеспечение рациона ребенка основными источниками железа (красным мясом, субпродуктами, рыбой, яйцами и т. д.), важно учитывать биодоступность железа в рационе — контролировать объем употребления продуктов с низким содержанием железа и продуктов, препятствующих всасыванию железа.

Основными источниками железа служат: крупа, печень, мясо. У детей до одного года усваивается до 70% железа пищи, у детей до 10 лет — 10%, у взрослых — 3%. Механизмы регуляции всасывания железа окончательно не выяснены, но установлено, что всасывание ускоряется при его дефиците и замедляется при увеличении его запасов в организме. Организм регулирует запасы железа в зависимости от его потребностей путем увеличения его усвоения при прежнем количестве. Кальций, витамины С, В12, кислота желудочного сока, пепсин, медь способствуют усвоению железа, особенно если они поступают из животных источников. Фосфаты, входящие в состав яиц, сыра и молока, оксалаты, фитаты и танины, содержащиеся в черном чае, отрубях, кофе, препятствуют усвоению железа. Снижение кислотности желудочного сока в результате продолжительного приема антацидов или препаратов для уменьшения кислотности также сопровождается уменьшением усвоения железа.

Исходя из описанного выше, можно выделить основные причины дефицита железа у детей:

• недостаточное поступление (неадекватное питание, вегетарианская диета, недоедание и др.виды измененного пищевого поведения в семье);
• снижение всасывания железа в кишечнике;
• нарушение регуляции обмена витамина С;
• избыточное поступление в организм фосфатов, оксалатов, кальция, цинка, витамина Е;
• поступление в организм железосвязывающих веществ (комплексонов);
• отравление свинцом, антацидами;
• усиленное расходование железа (в периоды интенсивного роста и беременности);
• потери железа, связанные с травмами, кровопотерями при операциях, обильными менструациями, язвенными болезнями, донорством, занятиями спортом;
• гормональные нарушения (дисфункция щитовидной железы);
• гастриты с пониженной кислотообразующей функцией, дисбактериоз;
• различные тяжелые инфекционные, системные и опухолевые заболевания;
• глистная инвазия.

Лечение анемии у детей должно быть комплексным и базироваться на нормализации режима и питания ребенка, возможной коррекции причины железодефицита, назначении препаратов железа, сопутствующей терапии.

Препараты железа назначают обычно внутрь, и лишь при заболеваниях, сопровождающихся нарушением всасывания или выраженными побочными явлениями, показаны внутримышечные или внутривенные инъекции лекарств. Длительность курса лечения составляет от 4 до 7 месяцев в зависимости от степени тяжести анемии. Такое длительное лечение необходимо, потому что восстановление запасов железа происходит медленно, уже после нормализации уровня гемоглобина. Суточная доза препаратов железа подбирается в соответствии с весом и возрастом ребенка, степенью тяжести дефицита железа.

Оценка эффективности проводимой терапии возможна к 10-му дню от начала лечения. А восстановление уровня гемоглобина при легкой и среднетяжелой анемии возможно уже к третьей неделе терапии.

В настоящее время фармацевтическая промышленность выпускает довольно большое количество препаратов железа и продолжается разработка новых препаратов. Возникла необходимость классифицировать препараты железа и описать их свойства для того, чтобы облегчить выбор. В зависимости от способа введения в организм препараты железа делятся на пероральные и парентеральные (внутривенные, внутримышечные).

Многие годы «золотым стандартом» среди пероральных препаратов железа являлся сульфат железа. Последний представляет собой солевой препарат железа, который недорог в производстве и, соответственно, имеет невысокую стоимость. По этой причине в настоящее время выпускается большое количество препаратов железа, содержащих сульфат железа (Актиферрин, Гемофер пролонгатум, Сорбифер Дурулес, Тардиферон, Ферроплекс, Ферроградумет, Ферро-Фольгамма и др.).

Но при использовании солевых препаратов железа возможно локальное раздражение слизистой оболочки желудка в месте растворения препарата и слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, где преимущественно происходит всасывание препарата. В связи с низкой молекулярной массой солевые препараты железа могут всасываться в большом количестве, приводя к опасным для организма концентрациям, что может вызвать интоксикацию и отравление.

В процессе лечения ЖДА солевыми препаратами железа могут возникнуть следующие проблемы:

• плохая переносимость из-за проявлений токсичности в основном для желудочно-кишечного тракта (боли в желудке, тошнота, рвота, запор, понос), что заставляет применять солевые препараты железа в режиме низких доз (3 мг/кг в сутки);
• возможное взаимодействие с другими препаратами, что требует изучения инструкций всех препаратов, применяемых у конкретного больного;
• взаимодействие с пищей, так как существуют продукты, снижающие (танин, кофеин, большие количества белка) и повышающие (аскорбиновая кислота, кислые соки) всасывание солевых препаратов железа;
• выраженный металлический привкус;
• окрашивание эмали зубов и десен, иногда стойкое;
• возможность передозировки и отравлений вследствие пассивного, неконтролируемого самим организмом всасывания вещества с низкой молекулярной массой. Отравления солевыми препаратами железа составляют всего 1,6% от всех случаев отравлений у детей, но в 41,2% случаев они заканчиваются летально;
• частый отказ пациентов от лечения, низкая выполнимость курса лечения (комплаенс): 30–35% и более детей и беременных женщин, которые начали лечение, вскоре его прекращают.

С целью преодоления указанных выше отрицательных свойств солевых препаратов железа и прежде всего улучшения переносимости был создан препарат железа на основе гидроксид полимальтозного комплекса (ГПК). Особенностями данных препаратов железа являются: наличие в центральной части комплекса ядра трехвалентного железа. На сегодняшний день в арсенале врача имеются современные препараты трехвалентного железа на основе различных полисахаридных комплексов: пероральные препараты железа на основе ГПК (Мальтофер, Мальтофер Фол, Феррум Лек); препараты железа на основе ГПК (Феррум Лек — раствор для внутримышечного введения); препараты железа на основе гидроксид сахарозного комплекса (Венофер — раствор для внутривенного введения); препараты железа на основе карбоксимальтозата (Феринжект) и другие.

Препараты железа на основе ГПК обладают следующими свойствами и преимуществами перед солевыми препаратами железа:

• высокая эффективность;
• высокая безопасность, нет риска передозировки, интоксикации и отравлений;
• не темнеют десны и зубы;
• препараты имеют приятный вкус;
• отличная переносимость, которая определяет регулярность приема препарата;
• отсутствует взаимодействие с другими лекарственными средствами и продуктами питания;
• препараты обладают антиоксидантными свойствами;
• разработаны лекарственные формы для всех возрастных групп пациентов (жевательные таблетки, капли, сироп, таблетки).

Препараты трехвалентного железа являются лидерами в современной педиатрии, с хорошим эффектом применяются у детей всех возрастных групп, даже у детей первых месяцев жизни…

Будьте здоровы!

• Автор — Полухина Анастасия Александровна
• 01.03.2016
• Все консультации автора

Пищевые источники железа

Главное правило коррекции явного или скрытого железодефицита – полноценное питание ребенка, а при длительно существующей анемии – фармацевтические препараты и поливитамины. В рационе ребенка с железодефицитной анемией в обязательном порядке должны присутствовать продукты:

• печень;
• мясо индейки или кролика;
• язык говяжий;
• персики, абрикосы, яблоки, черника;
• бобовые (горох, фасоль);
• крупы (гречневая, овсяная);
• хлеб (пшеничный, ржаной);
• морепродукты.

Существуют определенные ограничения по употреблению чая и кофе, в которые входят дубильные вещества, снижающие всасывание железа в пищеварительном тракте. При необходимости железосодержащие препараты можно запивать очищенной водой с добавлением лимонного сока, который улучшает усвоение микроэлемента.

При поступлении железа в виде готового препарата необходимо постоянно контролировать его уровень в крови, т. к. его переизбыток может принести массу осложнений.

Среди симптомов отравления организма железом можно выделить такие:

1. Головная боль.
2. Резкое снижение аппетита.
3. Тошнота, рвота.
4. Диарея.
5. Головокружение.
6. Снижение уровня артериального давления.
7. Воспалительные изменения в почках.

При одномоментном употреблении железа в дозе 900 мг и более может наступить летальный исход, поэтому препараты необходимо хранить подальше от глаз малыша.

Как устранить нехватку железа у ребенка

Что же необходимо предпринять, если лечащий врач придет к выводу, что у ребенка понижено железо в крови? Пониженное железо в крови у ребенка устраняется многими методами, основными из которых будет принятие витаминных препаратов и правильное корректировка рациона. Чрезвычайно важно не допустить перетекание латентного дефицита железа у детей в патологическое состояние – железодефицитная анемия.

Если у ребенка понижено железо в красной составляющей организма, тогда необходимо начать восстанавливающую лечебную терапию. Лечащий врач может назначить железосодержащие препараты при критической нехватке этого микроэлемента. В других же случаях достаточно будет внести некоторые корректировки в рационе питания и образа жизни. Железо, которое находится в грудном молоке, усваивается детским организмом намного лучше, чем то, что находится в смесях. При отсутствии грудного вскармливания целесообразно будет использовать смеси, которые обогащены железом.

Использование препаратов, которые содержат железо, необходимо в том случае, если ребенок появился на свет намного раньше положенного срока или с очень маленьким весом, или если мать прекратила кормление ребенка грудным молоком, и он после этого долгое время не получал продукты с высоким содержанием нужного вещества. В этих случаях педиатр может порекомендовать принятие железосодержащих препаратов.

Также нельзя забывать о продуктах, которые способствуют повышению усвоения необходимого микроэлемента. Витамин С и продукты с высоким его содержанием отлично помогают улучшить всасывание железа. Стоит внести некоторые изменения в рацион ребенка и добавить следующие продукты: печень животных, мясо кролика, говяжий язык, красные фрукты, горох и фасоль, гречневая и овсяная каши, морские продукты. Медикаментозная терапия включает в себя прием железа и веществ, которые усиливают усвоение этого элемента.

Медикаментозная коррекция анемии

Для лечения железодефицитной анемии широко используются монопрепараты железа или же их сочетание с веществами, усиливающими всасывание микроэлемента в кишечнике. На фармацевтическом рынке для детей есть две разновидности продукции – двух- и трехвалентное железо.

Яркими представителями препаратов для лечения анемии в детском возрасте являются: Актиферрин, Феррум Лек, Ферумбо, Гемофер, Мальтофер. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Подбирать оптимальный препарат для лечения ребенка и устанавливать его дозировку должен врач после всестороннего обследования.

Дефицит железа в организме ребенка может принести немало проблем с его развитием, поэтому родителям необходимо серьезно подходить к его устранению. Лечение железодефицита должно быть комплексным и включать не только препараты железа, но и полноценное питание, витаминотерапию, прогулки на свежем воздухе.