Отлучение от груди. Как отучить ребенка сосать грудь

ВОЗ рекомендует отлучение ребёнка от груди в возрасте 2 года, но 47% мам прекращают процесс грудного вскармливания (ГВ) раньше[1]. В половине случаев причина не связана с естественной остановкой лактации. Чаще маму стимулирует необходимость выхода на работу или желание вернуться к привычной жизни (например, снять ограничения по питанию или принимать таблетки для похудения).

Отлучение от груди – стрессовая ситуация для ребёнка. Перед этим событием важно учесть факторы риска, исключить осложнения и сделать процесс мягким и безболезненным для малыша и мамы.

Что не является поводом для отлучения

В пользу отказа от грудного кормления каждая четвёртая мама приводит аргумент – «чувствуется, что пора». Но, несмотря на тесную связь с малышом, учитывать нужно только научные понятия и медицинские доказательства.

Не стоит принимать решение об отлучении, если ребёнок отказывается от молока. Часто это связано с физиологическими колебаниями в детском организме, например, понижением гемоглобина, нарушениями работы ЖКТ. Именно грудное молоко в этих случаях станет первостепенным лекарством, а отлучение вызовет осложнения.

Питание прикормом и умение есть из тарелки – не повод для остановки ГВ. Состав молока несопоставим по питательности с искусственными смесями и кашами. Свойства сохраняются до 2-3 лет. Поэтому ВОЗ рекомендует продолжать естественное питание до самоотлучения малыша от грудного вскармливания [2].

Неоправданные поводы для отлучения от груди

1. Отсутствие аппетита у ребёнка.
2. Частые просыпания ночью.
3. Выход мамы на работу.
4. Необходимость отдать малыша в детский сад или ясли (до полутора лет).

Иногда мама задумывается о прекращении естественного кормления из-за желания выспаться. Однако мнение, что малыш на искусственном вскармливании станет реже просыпаться, – неверно. Ребёнок по-прежнему будет требовать успокоения, маминого тепла, укачивания, так как причина беспокойства кроется в особенностях цикла младенческого сна.

Малыш старше года реагирует на отсутствие материнского молока спокойнее, так как его пищеварительная система уже настроена на новый режим. Но даже работающая мама поможет ребёнку лучше адаптироваться, если продолжит кормление грудью вечером и ночью. Молоко поддержит иммунитет малыша, а контакт во время вечерних прикладываний успокоит соскучившегося по маме ребёнка. В период командировок рекомендуется сцеживать молоко, а не угнетать лактацию.

Необходимость посещения детского сада ребёнком до полутора лет часто служит поводом для отлучения от естественного вскармливания. Но и в этой обстановке прекращение ГВ необоснованно.

После года малышу нужно учиться засыпать без мамы, навык стабилизируется уже через 2-3 недели. Плотное кормление остаётся утром и перед ночным сном. Прикладывание к груди поможет ребёнку в стрессовой ситуации адаптации к садику.

Маме стоит основательно подумать над необходимостью прекращения естественного вскармливания. Ведь 3 грудных кормления (700-750 мл) покрывают ½ суточной потребности организма малыша в энергии и белке, на 50% – в витамине А, и на 100% – в аскорбиновой кислоте и токофероле. ГВ в комплексе с прикормом – залог полноценного развития и здоровья ребёнка.

Как настроиться на процесс

Прежде всего, подготовьтесь психологически сами. Какими бы ни были мотивы, побудившие вас отказаться от кормления грудью, примите необходимость этого как факт. Не нужно жалеть «бедную деточку», которую насильно «лишают мамы». Не стоит и себя представлять в роли «матери-ехидны». Любое ваше колебание будет чутко улавливаться крохой и не только осложнит и затормозит процесс отлучения, но и вообще поставит под сомнение его осуществимость. Психологи и педагоги знают по опыту, что любые значимым перемены в жизни (отлучение от груди, начало посещения детского сада и др.) гораздо легче переносят дети, родители которых уверены в необходимости этого шага. Так что, если вы сами еще не уверены, стоит ли кончать с грудным вскармливанием, лучше и не пробовать. Вы только напрасно разбередите себе душу и расстроите малютку.

Поэтому сначала наберитесь решимости. Постарайтесь относиться к малышу, которому предстоит непростой момент, не с жалостью, а с пониманием и с уважением. Да, «переходный период» может сулить слезы и капризы, но не относитесь к ним трагично. Они всегда сопровождают важные изменения в жизни ребенка, и не являются показателем только страданий малютки. Покажите всем своим видом, что вы понимаете чувства крохи и разделяете их, но не идите у них на поводу. Малыши, как известно, ужасные хитрецы. Стоит лишь раз дать слабину — и дитя мигом воспользуется «брешью». Так что наберитесь духа — и не меняйте коней на переправе.

Плохое время для отлучения: мнение педиатра

Если встал вопрос о прекращении ГВ, необходимо определить периоды, когда этого делать не стоит. При отлучении от груди ребёнок уже испытывает стресс, поэтому нужно по возможности исключить дополнительные тревожные факторы.

Ситуации риска: лето, стресс и болезни

• Стресс: переезд, выход мамы на работу, наём няни, поход в ясли.
• Болезнь и восстановительный период.
• Дни перед вакцинациями и после них.
• Летние месяцы.

Педиатр Е. О. Комаровский утверждает, что отлучение в стрессовые периоды усугубит нервозность и страх ребёнка. У малыша появляется ощущение ненужности, что провоцирует капризность, тревожный сон. Возрастом риска считаются 1 и 3 года, а также период болезни. Отучение ребёнка от грудного вскармливания рекомендуется начинать спустя 2-3 месяца после стрессовой ситуации.

Вакцинация также считается напряжённым моментом для психики и физиологии малыша. После прививки снижен иммунитет, остаётся ощущение обиды и страха. Восполнить защитные ресурсы под силу только грудному молоку, стресс «отпускает» после сосания груди и объятий с мамой.

Почему нельзя отучать от грудного вскармливания летом?

Педиатры утверждают, что лето – неудачное время, чтобы отлучить от грудного вскармливания малыша, так как риск заражения кишечными инфекциями в тёплые месяцы возрастает на 40%. После остановки ГВ напряженность иммунитета снижается, и детский организм становится уязвимым для действия патогенов. Мамино молоко действует как защитный барьер от заражения.

Второй фактор против отучения от ГВ летом – риск обезвоживания. В жару потери жидкости восполняются только питьём. Но малыш не сразу приучается выпивать суточную норму воды, ведь часть её он раньше получал с молоком. Для выработки навыка необходимо время, но если температура воздуха зашкаливает вверх, медлить недопустимо.

Лучший период для отказа от ГВ – осень и зима, но главную роль играет возраст. Если малышу меньше года, то стресс для него и для матери – неотъемлемая составляющая периода отлучения.

Как быстро прекратить

Бывает, так складываются обстоятельства, что необходимо резко кормить грудью.

Для этого следует придерживаться таких правил:

1. Перед тем как решиться на отучение, необходимо проштудировать литературу на данную тематику. Почитать форумы, узнать опыт других мам через интернет – изобилие информации поможет понять, как правильно резко отучить от груди с минимальными последствиями.
2. Естественно требуется обратиться за рекомендациями к гинекологу, терапевту или консультанту по грудному вскармливанию.
3. Маме не стоит себя корить за то, что она хочет лишить ребенка связи с собой через кормление. При резком отучении иногда бывает, что нет времени (практически) на эмоциональную подготовку. Важно понять, что существуют и другие способы для поддержания связи и доверия с малышом.
4. Сформулировать причину отучения и всегда о ней помнить. Это может быть болезнь кормящей, необходимость сделать операцию, прием лекарственных средств, которые противопоказано употреблять во время лактации и многие другие. Необходимо быть сильной и уверенной в том, что отучение от кормления действительно необходимо.
5. Молоко может пропасть сразу (если употреблять гормональные препараты) или постепенно. Малышу гораздо сложнее привыкнуть к тому, что он уже не будет кушать такое вкусное молоко, не будет трогать мамину грудь, но через время он и об этом забудет.
6. При резком отучении грудь продолжает наливаться, что доставляет дискомфорт. Запрещается перевязывать молочные железы – это приведет к лактостазу, маститу и другим болезням молочных желез. Также лучше не сцеживать молоко, так как оно снова начнет вырабатываться. Можно совсем немного сцедить молоко до облегчения, прикладывать холодные компрессы или капустные листы, поцарапанные вилкой (менять часто), чтобы снизить дискомфортные ощущения.
7. Постоянно щупать грудь. Если чувствуются «фасолины», нужно прикладывать теплую ткань к грудь и немного массировать эти места. Когда такие манипуляции не приносят улучшений, следует немедленно показаться к гинекологу или маммологу. Можно принимать «Ибупрофен»для избавления от болезненных ощущений.
8. Если самочувствие мамы резко ухудшилось, грудь имеет покраснения, опухшие места, есть температура или озноб, то необходимо обратиться к врачу за помощью.
9. Рекомендуется использовать специальные прокладки, которые кладутся в бюстгальтер, так как молоко некоторое время еще продолжает выделяться из груди.

   

10. Нужно быть маме готовой к тому, что молочные железы могут изменить свой размер. Через несколько менструаций она вернет прежнюю форму (которая была до родов и кормления).
11. Также есть вероятность набрать вес после отучения от грудного вскармливания.
12. Возможно возникновение депрессии из-за гормональных изменений. Организм кормящей испытывает колоссальный стресс во время процесс отучения от кормлений. Маме нужно набраться терпения для того, чтобы тело восстановилось, и работа гормонов пришла в норму. Рекомендуется заняться каким-то видом спорта, хобби, чтобы упадки настроения больше не беспокоило. Физические упражнения не только улучшают внешний вид, но и положительно влияют на эмоциональный фон.
13. Во время приема душа включать теплую воду и как можно меньше направлять струю воды на молочные железы. Пока женщина принимает душ, она может слегка массировать свою грудь, чтобы избавиться от уплотнений.
14. Когда ребенок находится на руках, нельзя его держать в том положении, в котором производилось кормление. Кроха будет требовать кушать, а отказ мамы в удовлетворении его желания приводит к плачу, истерики.

Пора отучать ребёнка от грудного вскармливания: лучшее время

Главный фактор, свидетельствующий о готовности женщины к остановке ГВ, – это отсутствие грудного молока или критичный минимум наполнения желёз. Наблюдаемый временной отрезок – 12 часов. Чтобы проверить выработку молока, нужно приостановить кормление, а молоко сцеживать. Для мам, дети которых посещают ясли, проблем не будет. По объёму сцеженной жидкости или по ощущениям наполненности груди снижение лактации определить просто.

Характерный признак убыли грудного молока: при отсутствии ночных кормлений утром нет молока. Важно не спутать это явление с закупоркой протоков. Симптом лактостаза – болезненность, уплотнения в железах.

Если молоко убывает при неизменном питании и режиме, пора приостанавливать лактацию.

Определить, готов ли малыш, сложнее. Рекомендуется продолжать кормление до тех пор, пока вырабатывается пролактин. В норме этот период без сбоев длится 1,5-2 года.

Несколько слов о маме

Когда вы отлучаете ребенка от груди, вашему собственному организму также требуется время, чтобы перестроиться и перестать вырабатывать молоко. Предсказать, как будет протекать этот период именно у вас, практически невозможно. Есть некоторая зависимость: чем меньше у мамы было проблем во время начала грудного вскармливания, то есть, чем лучше «отлажены» ее индивидуальные физиологические механизмы, тем легче пройдет этот процесс вспять.

Если вы остановились на постепенном отлучении, ваши молочные железы будут так же постепенно привыкать к снижению «нагрузки» и станут замедлять процесс вырабатывания молока. Грудь в первое время будет напряженной. Постарайтесь найти золотую середину: с одной стороны, повышение давления в концевых отделах желез наиболее эффективно тормозит дальнейшую выработку молока, с другой стороны доводить дело до серьезного нагрубания тоже не стоит. Сцеживайтесь понемногу, чтобы избавить себя от сильного дискомфорта, но не до конца. Если молоко будет удалено полностью, организм воспримет это как сигнал к дальнейшей его выработке. Некоторые мамы при напряжении и болезненности груди предпочитают дать ее малышу. Это, безусловно, помогает, но имейте в виду, что в этом случае вы добровольно выбираете «откат назад» и процесс придется начинать заново.

Можно начать принимать мочегонные средства. Лучше, если они будут «мягкими»: почечный чай или чай для похудания. Некоторые, особо рьяные женщины, начинают даже пить слабительные. Трудно сказать, насколько они эффективны в этом случае, но если у вас очень много молока, в принципе можно попробовать. Пусть они тоже будут «мягкими»: например, тот же чай для похудания или всевозможные растительные средства.

Если вы отнимаете малыша «разом», ваш организм будет поставлен в более жесткие условия. В этом случае вы можете столкнуться с некоторыми проблемами (вовсе не значит, что они сложны и неразрешимы), но весь процесс угасания лактации займет гораздо меньше времени.

Способы отлучения ребенка от грудного молока в 1 и 2 года

Существуют 3 способа прекращения ГВ – мягкий, экстренный, медикаментозный. И, если мама настроена однозначно, ВОЗ рекомендует чётко следовать инструкции правильного (мягкого) отлучения от грудного вскармливания.

Мягкий метод за 5 шагов

1. Исключить промежуточные кормления – для успокоения малыша, когда маме кажется, что он голодный (ситуация характерна для питания по требованию). Лучше пытаться успокоить ребёнка объятиями, укачиванием, спеть песню. Если есть уверенность, что беспокойство от голода, – вводить прикорм.
2. Прекратить кормления после дневного сна – сразу отвлечь ребёнка любимой игрушкой, новой игрой. Рекомендуется убирать по 1 кормлению в неделю. Если малышу тяжело даётся отказ, второе кормление исключается через 2 недели. В течение 3 недель устанавливается режим утро-вечер.
3. Исключить дневное кормление – после завтрака заменить сон прогулкой (2-3 часа). После возвращения накормить малыша супом, дать чай с печеньем и уложить спать под сказку. Полдник без кормления (см. пункт 2).
4. Прекратить ГВ утром – через неделю один завтрак в 7 дней заменяется прикормом, исключать 1 кормление в неделю. Действия аналогичны п. 2.
5. Убрать кормление перед сном – за 2 недели до полного прекращения ГВ добавить новый ритуал отхождения ко сну. Например: ванна с ромашкой – стакан молока – сказка. Вначале допускается грудное кормление на ночь (вместе с ритуалом), через 5-7 дней сосание отменяется. В первые 4-6 недель укладывать малыша лучше папе.

Важно восполнять дефицит воды, который возникает с отменой каждого кормления. Грудничку необходимо 50 мл/кг веса в сутки. Норма высчитывается с учётом, что молоко удовлетворяет 90% суточной потребности в жидкости.

Например, ребёнку в 1 год с весом 10 кг требуется 500 мл воды – это 3 полноценных кормления. Когда с естественным питанием появляется недобор нормы (например, осталось 2 кормления в сутки), малыша допаивают водой из ложечки или бутылочки.

Методы быстрого отлучения

Методы, когда нужно быстро отучить ребёнка от груди, используются только в крайних случаях. В том числе при тяжелых заболеваниях матери: ВИЧ-инфекция, опухоль, открытая форма туберкулёза, гнойный мастит; при применении химиотерапии в лечении женщины. Способы травматичны для мамы и ребёнка.

• Отъезд мамы – 3-5 дней, переход на смесь. Двойная стрессовая ситуация для малыша: прерывание тактильной связи и неудовлетворённый рефлекс сосания.
• Перетягивание груди – риск мастита 44%. Психологически тяжёлый для ребёнка, опасный для мамы метод.
• Применение гормональных препаратов – современный способ подавления выработки пролактина. Действует в течение 12 часов. Отмечаются тяжёлые побочные реакции из-за резкого изменения гормонального фона.

При использовании лекарств, несовместимых с кормлением, ГВ рекомендуется приостановить, но не прекращать. В это время молоко сцеживается. После завершения курса лечения естественное вскармливание лучше продолжить, особенно если ребёнку меньше полутора лет.

Лучший способ резко отлучить малыша с минимальными рисками – приём гормональных препаратов. Эффект наступает от одной таблетки. Действует необратимо, если не провоцировать выработку пролактина прикладыванием малыша к груди.

Таблетки-ингибиторы пролактина

• Достинекс;
• Каберголин;
• Берголак;
• Агалатес;
• Бромокриптин.

Препараты оказывают побочные эффекты в 65-70% случаев приёма. Проявления – тошнота, рвота, головокружение, тахикардия, снижение артериального давления. Симптомы наблюдаются в течение 2-5 суток, затем исчезают.

Мнение эксперта

Соколова Л. С.

Врач-педиатр высшей категории

Чтобы отлучить малыша от грудного вскармливания без вреда для его здоровья, нужно пошагово следовать инструкции мягкого метода. Главный плюс: иммунитет, нервная, гормональная системы ребёнка безболезненно перестраиваются на новый режим питания. Мама спокойна, ребёнок счастлив.

Отлучение малыша до года

Всемирная организация здравоохранения утверждает, что грудное молоко – единственный способ повысить сопротивляемость организма малыша различным инфекциям. Именно поэтому отлучение от груди детей до года допускается в крайних случаях. Стресс, который испытает младенец, равнозначен расставанию с мамой.

Если ситуация требует отучать ребёнка от ГВ рано, рекомендуется сделать это до 10 месяцев или через 8-12 недель после первого дня рождения. Педиатры считают годовалый возраст критическим моментом психической и физической зрелости ребёнка. Отлучение от груди в 11-13 месяцев угрожает младенцу аллергией, расстройством ЖКТ, снижением иммунитета. Следствием становятся частые простуды, инфекции.

Сразу или постепенно?

Кто-то может решиться прекратить кормление грудью одномоментно, сразу предложив малышу заменители молока. Справедливости ради надо сказать, что многие дети весьма спокойно переносят такой переход и не выражают никакого недовольства. Другие предпочтут постепенно сокращать количество кормлений. С одной стороны, этот вариант даст возможность ребенку перестраиваться поэтапно, но с другой может оказаться и более сложным для малыша. Как бы ни хотелось, тут трудно дать однозначный совет. Пожалуй, можно порекомендовать попробовать: если малыш благосклонно отнесется к замене сначала одного кормления, через день-два — другого, то можно сказать, что вам подошел постепенный вариант. Таким образом, вы сведете число кормлений к нулю или доведете их до приемлемого количества. Если же чадо будет болезненно воспринимать каждую замену груди на бутылочку или поильник, придется прибегнуть к более решительному варианту. Он может вызвать бурные протесты, но зато период адаптации быстрее закончится.

Грудь во время отлучения

Если используется мягкий метод, молоко продолжает вырабатываться в течение 4-8 недель. При резком прекращении ГВ (без таблеток) в 20% случаев диагностируются застойные заболевания желёз. В груди образуются уплотнения, может развиться абсцесс. Чаще осложнения проявляются на 3-й день после полного отказа от ГВ и сопровождаются сильной болью, воспалением. Для исключения этих проблем выработаны специальные рекомендации.

Правила ухода за грудью при насильственном прекращении лактации

• Если отлучение было резким, лучше сцеживать молоко по принципу мягкого метода – постепенное сворачивание ГВ.
• Процедуру проводить 4-5 раз в день до мягкости груди, каждые 5 дней уменьшать количество сцеживаний.
• При сцеживании оставлять немного молока – так оно быстрее «перегорит».
• Носить бюстгальтер без косточек из хлопчатобумажной ткани.
• Пить травяные отвары и чаи – мята, брусника, шалфей, петрушка.
• Для снятия воспаления использовать прохладные компрессы (горячие недопустимы).
• Для обезболивания рекомендуются охлаждённые капустные листья (предварительно помять).
• В случае сильной боли или при температуре от 38,0°C можно выпить парацетамол.
• Допускается приём успокоительных средств на ночь (Валокордин, пустырник).
• Если воспаление и болевой синдром нарастают, требуется обращение к маммологу.

Неприятные ощущения в норме проходят через 2 недели. Мягкий метод отлучения реже сопровождается воспалением желёз.

Уплотнение в груди – первый признак лактостаза. Необходимо обращение к врачу для определения тактики дальнейшего прекращения лактации.

Экстренное отлучение

В этой ситуации перед женщиной встает вопрос, что делать с молоком, куда его деть? Мы уже писали, что при желании продолжать кормление грудью после вашего выздоровления, молоко можно просто сцеживать. Но если вы не собираетесь возвращаться к грудному вскармливанию, то лактацию (выделение молока) следует подавлять.

Вот некоторые соображения и рекомендации, помимо уже перечисленных:

1. Старайтесь соблюдать питьевой режим, примерно как в первые дни после родов, то есть употребляйте жидкости не больше 500-700 мл в день, включая первые блюда и сочные фрукты. Может показаться, что это трудно, но не тревожьтесь: это после родов вам ужасно хотелось пить, сейчас все будет по-другому.
2. Отношение к перетягиванию груди сегодня весьма противоречиво. Воспользовавшиеся этой рекомендацией, как правило довольны, но специалисты считают эту процедуру вредной: иногда она приводит к развитию застоя молока (лактостазу) и воспалению молочных желез (маститу).
3. Врач может назначить препарат, подавляющий лактацию — бромокриптин (другое название Парлодел). Он прекращает выработку гормона передней доли гипофиза пролактина (этот гормон и вызывает продукцию молока), и молочные железы, таким образом, теряют «путеводную нить».

Этими же рекомендациями можно воспользоваться и при «плановом» отлучении от груди.

Наберитесь терпения — и удачи вам!

Когда не стоит отучать от груди?

Не стоит отлучать малютку от груди в трудные для него (болезнь, начало «сидения» с няней, приучение к горшку) и для вас периоды (выход на работу, переезд, изменение состава семьи). Если вы можете предусмотреть какое-то событие, которое станет причиной отказа от кормления грудью, лучше отлучить карапуза заранее.

Острые инфекции у матери (ОРВИ, пищевое отравление легкой и средней тяжести, проявления герпеса и пр.) не относятся к противопоказаниям для кормления грудью, если она лечится только растительными или наружные средствами. При назначении препаратов внутрь и при тяжелом течении любых острых заболеваний нужно обязательно проконсультироваться с врачом относительно безопасности продолжения кормления.

При инфекциях, передающихся воздушно-капельным путем (ОРВИ) во время кормлении грудью должны быть предприняты меры профилактики: четырехслойная марлевая маска.

Журнал «Мама и малыш» №9, 2004