ЭКГ ребенку

Еще в 19 веке англичанин Уоллер впервые применил аппарат, исследовавших электрическую активность сердца. Конечно, за долгие годы службы он претерпел много изменений и усовершенствований, но основной принцип работы остался прежним.

Электрокардиограф

Немного анатомии и физиологии

Сердце человека состоит из четырех камер – двух желудочков и двух предсердий. Желудочки несут основную нагрузку, стенки предсердий более тонкие. Правый и левый отдел также отличаются друг от друга – снабдить кровью малый круг кровообращения для правого желудочка легче, чем вытолкнуть кровь в большой круг для левого желудочка, поэтому последний более развит и в то же время больше подвержен изменениям.

В работе сердца есть особенности. К ним относят:

• Автоматизм – способность самостоятельно генерировать импульсы.
• Возбудимость – это способность мышечной системы активизироваться под действием импульса.
• Проводимость – это способность проведения электрического импульса до сокращающихся образований.
• Сократимость – способность сердечных мышц сокращаться и расслабляться при воздействии импульса.
• Тоничность – сердце сохраняет свою форму при расслаблении.

Проводящая система сердца

Импульс возникает в клетках предсердного узла, который расположен на границе правого предсердия и верхней полой вены, проходит по предсердиям до границы правого предсердия и желудочка – там расположен атриовентрикулярный узел. В этом месте импульс немного тормозится, проходит через пучок Гисса в межжелудочковой перегородке и далее по волокнам Пуркинье в двух желудочках. Только такой путь электрического импульса считается правильным и способен обеспечивать должное сердечное сокращение. При проведении ЭКГ в место проекции сердца на переднюю грудную клетку, а так же на конечности накладывают электроды, улавливающие импульсы.

В период внутриутробного развития сердце закладывается из мезодермы на третьей неделе в парной закладке, из которой вырастает трубчатое сердце с венозным и аортальным концом, изгибаясь S-образно. Межпредсердная перегородка появляется на 4-5 неделе внутриутробного развития, межжелудочковая – на 8, и в результате у плода появляется четырехкамерное сердце. Овальное отверстие (межпредсердное) закрывается только после рождения, в период активизации малого круга кровообращения.

Открытое овальное окно

У детей сердце имеет свои особенности строения. Объем сердца новорожденных составляет всего 22 см³ и располагается горизонтально, принимая правильное положение только к году, правое предсердие гораздо больше левого. В течение первого года жизни сердце растет ускоренными темпами, причем больше увеличиваясь в длину, чем в ширину, а предсердия в росте опережают желудочки. В возрасте приблизительно от 2 до 6 лет разница в темпе роста желудочков и предсердий сглаживается, и все отделы растут равномерно. В год масса сердца составляет приблизительно 50 грамм, это в 2 раза больше, чем у новорожденного. В 5 лет масса сердца утраивается, в 9-10 увеличивается в 5 раз. Примерно в 11-14 лет детское сердце по размерам догоняет взрослое, у подростков масса сердца в 10 раз больше, чем у ребенка годовалого возраста, а объем больше в 3-3,5 раза.

В работе детского сердца также есть свои особенности. ЧСС у новорожденных достигает больших значений – 130-140 ударов в минуту, к концу первого года жизни – 110-120, к 5-му году жизни снижается до 95, и 80-85 у подростков. Это объясняется особенной нервной регуляцией деятельности сердца в детском возрасте, а также более интенсивным обменом веществ. Чем младше ребенок, тем ниже артериальное давление и скорость прохождения круга кровообращения – у новорожденных полный круг занимает 12 секунд, у подростков уже 19-20.

Показания к проведению ЭКГ у разных групп населения

Метод ЭКГ является очень распространенным методом диагностики, позволяющий выявить множество заболеваний как у ребенка, так и у взрослого.

• Диспансерное обследование новорожденных, детей в раннем школьном возрасте, подростков, спортсменов.
• Диагностика некоторых заболеваний – ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, незаращение овального отверстия, пороки развития.
• Плановое обследование спортсменов. У людей, занимающихся спортом, нагрузка на сердце выше, поэтому сердце подвержено большему риску.
• Выявленные патологические шумы у детей.

Кардиолог проводит аускультацию сердца ребенку

• Перенесенные тяжелые инфекции, вирусные заболевания у новорожденных.
• Предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Существуют следующие методики проведения ЭКГ у детей:

• ЭКГ с нагрузкой – пациенту дается медикаментозная или физическая нагрузка для исследования работы сердца в стрессовой ситуации, у детей чаще используется для выявления нарушения ритма и проводимости.
• Суточное (холтеровское) ЭКГ – на грудную клетку пациента накладывается специальный аппарат, регистрирующий любые отклонения от нормальной работы сердца. Холтер устанавливается на сутки, и удобен тем, что позволяет проследить за работой сердечной мышцы в бытовых условиях в течение дня, при этом фиксируются любые, даже незначительные отклонения от нормальных показателей. Размеры аппарата 5х8 см, а вес всего 50 гр, поэтому он не доставит серьезных неудобств ребенку.
• Чрезпищеводное ЭКГ – при неинформативности или невозможности проведения других методов.

Как делают ЭКГ детям

На тело ребенка прикрепляют несколько маленьких пластин или присосок. Их устанавливают на область груди, на кисти рук и ноги. Исследование проводится в состоянии лежа.

Во время работы прибора ребенок должен лежать неподвижно. Если ребенок маленький, с ним находятся родители. Перед процедурой исключены подвижные активные игры, спортивные нагрузки, если иное не оговорено лечащим врачом. При необходимости может назначаться ЭКГ с нагрузкой.

Для новорожденных используются особые электроды, которые крепятся аккуратно на коже, не повреждая ее. Затем малыша нужно запеленать, чтобы обеспечить таким образом неподвижность ребенка. Разговоры, смех также не желательны. Возможно использование специальных поясов с встроенными датчиками.

Для исключения дыхательной аритмии специалист может попросить ребенка задержать дыхание в период исследования. Такой метод практикуется с детьми старше 7 лет. Вся процедура стандартной диагностики занимает не более 10 минут.

Как проходит ЭКГ?

Процесс снятия кардиограммы занимает не больше 10 минут и не требует усилий от пациента. При проведении ЭКГ у новорожденных необходимым элементом является пеленание для обеспечения большей неподвижности. Годовалого ребенка мать раздевает до памперса и кладет на чистую пеленку, медсестра смазывает места наложения электродов специальным раствором и накладывает датчики. Как правило, детей пугают подобные манипуляции, поэтому основной задачей мамы является отвлечь своего ребенка, для этого рекомендуется взять с собой любимую игрушку. Дети дошкольного возраста и подростки легко переносят эту процедуру.

Особенности проведения

ЭКГ ребенку проводится аналогичным образом, как взрослым. Отличие состоит в использовании сравнительно небольших накожных электродов, структура и форма которых учитывает анатомические особенности малыша. В нашей клинике вместо традиционных «груш-присосок» для детей используются электроды -«наклейки», что позволяет исключить неприятные ощущения во время регистрации ЭКГ. Процедура предполагает использование сертифицированного аппарата, обладающего множеством функций и возможностей.

Одно из важных условий – правильный настрой малыша, его спокойствие. Для этого необходима правильная атмосфера, доверительное общение с врачом, доброжелательное отношение к ребенку. Если этих условий нет, исследование сложно считать информативным – плачущий маленький пациент может попросту не дать его обследовать, а тахикардия, которая возникает во время сильного волнения, исказит картину.

В клинике «Семейный доктор» работают специалисты, которые могут найти подход к пациенту любого возраста. Создание благоприятной обстановки гарантирует достоверность результатов обследования.

Как расшифровывать ЭКГ?

Для того, чтобы понять, что изображено на ленте и расшифровать все показатели, нужно иметь специальное образование, так как правильно определить, норма или нет на кардиограмме может далеко не каждый врач.

Каждая электрокардиограмма имеет зубцы – Q, R, S, T, Uи сегменты – PQи ST.

• Зубец P – фаза деполяризации предсердий, у спортсменов слабо выражен.
• QRS – деполяризация желудочков.
• Т – реполяризация желудочков.
• U-зубец мало выражен, означает реполяризацию отдаленных отделов желудочков.

При проведении ЭКГ кардиограммы используется 12 различных отведений:

• Стандартные – I, II, III.
• По Гольдбергу – 3 усиленных однополюсных.
• По Вильсону – 6 грудных усиленных однополюсных.

6 грудных электродов

При анализе ЭКГ высчитывается площадь зубцов, направление изолинии и множество следующих показателей:

• ЧСС – частота сердечных сокращений, она равна в среднем 60-80 ударов в минуту. Снижение этого показателя говорит о брадикардии, а повышение – о тахикардии. У детей ЧСС 110-130 ударов в минуту, у спортсменов чаще выявляется тахикардия.
• Правильность сердечного ритма – расстояние между R-зубцами не должно различаться более чем на 10%, если разница больше или меньше, то диагностируется аритмия.
• Расположение электрической оси сердца (ЭОС) – это вектор, который совпадает с направлением анатомической оси. Нормальная ЭОС – вертикальная либо полугоризонтальная, при этом учитывается комплекция человека – у более полных людей и у спортсменов сердце расположено горизонтальнее, у астеничных – вертикальнее. Данный показатель позволяет исключить или выявить наличие гипертрофии миокарда и нарушение проводимости. У новорожденных характерно сильное отклонение электрической оси в правую сторону, у подростков отклонение оси снижается до 35 градусов.

Три варианта конституционально обусловленного положения ЭОС

• Сегмент PQ – отражает физиологическое задерживание импульса в атриовентрикулярном узле, длится 0,02-0,09 секунд, деформация сегмента или изменение длительности могут говорить о желудочковой экстрасистолии, АВ-блокады. У детей этот интервал короче, а у спортсменов замедленно проведение в этом интервале.
• Изучают комплекс QRS – его средняя продолжительность 0,1 с, замедление говорит о возможном инфаркте миокарда, блокады пучка Гиса. У детей сегмент более короткий, у спортсменов – удлинён.
• Комплекс ST – полное возбуждение желудочков – расположен по изолинии, его смещение свидетельствует об ишемии миокарда или о начале инфаркта.
• Анализ зубца Т – снижение возбуждения в желудочках – в норме выше изолинии, его снижение также говорит об инфаркте.

Расшифровка обследования

Суть электрокардиографии заключается в определении электрических потенциалов кардиомиоцитов, улавливаемых датчиками. Электрические импульсы преобразуются в графическое изображение. С помощью ЭКГ можно проанализировать особенности анатомического положения сердца, выявить нарушения сердечного ритма, предположить наличие увеличения сердечных камер, оценить качество питания миокарда. Опытный врач расшифрует результаты и выдаст подробное заключение, к которому прилагается и графическое изображение (плёнка электрокардиограммы).

Чем отличается ЭКГ у детей?

Проведение электрокардиографии ребенку

Как только ребенку исполняется 1 месяц, мама приносит его в поликлинику для прохождения обязательного осмотра кардиологом, и в этот осмотр обязательно входит ЭКГ. У детей раннего школьного возраста и у подростков рост опорно-двигательного аппарата зачастую опережает развитие сердца, поэтому для работы сердца в детском возрасте характерны свои возрастные особенности. К ним можно отнести:

• Преобладание правого желудочка над левым у новорожденных детей.
• Наличие дыхательной и синусовой аритмии.
• Зубец Q глубокий в III cтандартном отведении.
• Непoлная блoкада правой нoжки пучка Гиса.
• Перемещение ритма в предсердиях.
• Нормативные длины интервалов возрастают соответственно возрасту детей.
• Зубец Р более высокий из-за детского размера предсердий.
• Дыхательная и синусовая аритмия у новорожденных.

Где сделать ЭКГ ребенку в Москве?

Если ваш ребенок получил направление на ЭКГ, то это не повод для паники. Процедура совершенно безболезненная и не займет более 10 минут. Исследования проходят при помощи современной техники и дают очень точные результаты. ЭКГ у детей имеет множество особенностей. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт в чтении кардиограмм. Клиника «Медицина» аккредитована по самым жестким американским стандартам оказания медицинской помощи и готова предоставить вам:

• диагностику при помощи новейшей аппаратуры, которая используется в лучших клиниках Европы;
• обслуживание уровня заграничных медицинских центров;
• консультации и лечение у лучших специалистов Европы и России.

В современной клинике «Медицина» вы можете сделать платное ЭКГ ребенку и заказать расшифровку у опытного кардиолога. Вы получите достоверную информацию о состоянии здоровья вашего малыша и при необходимости проведете своевременное лечение.

Особенности в работе сердца у спортсменов: где норма, а где патология?

У спортсменов могут наблюдаться физиологические изменения на ЭКГ

У людей, занимающихся спортом, в ЭКГ тоже есть свои особенности. Считается, что каждая вторая электрокардиограмма у спортсменов является патологической за счет увеличенной нагрузки. Вследствие занятий спортом развиваются объемы камер сердца, и увеличивается толщин миокарда. Также для спортсменов характерна ранняя реполяризация желудочков, а зубцы Т – более удлиненные.

Не пренебрегайте своим здоровьем, не игнорируйте плановые обследования, ведь даже такое простое исследование может показать значительные нарушения в организме любого человека начиная от новорожденных детей и заканчивая спортсменами.