Синдром внезапной детской смерти (СВДС): причины, симптомы

Малыш – это самое главное сокровище в жизни каждой женщины. Беременная мама вынашивает его, лелеет, оберегает. Многие из нас слышали о синдроме внезапной смерти младенцев. Иногда его называют «смертью в колыбели»», поскольку детки погибают во сне. Но не все знают, что это такое, а также какие причины его возникновения. А всем известно, что, то о чем мы знаем меньше – кажется всегда более страшным. То же самое и с синдромом внезапной смерти малышей.

Об этом феномене каждая женщина знает либо по минимуму, либо вообще не знает. Такой синдром – это главная причина гибели малышей от рождения и до первого года жизни и не только в нашей стране, но и по всему миру. За многие годы, ученые проводили множество исследований этого феномена, но точно дать ответ на вопрос: почему умирают младенцы так и не смогли. Ребенок, у которого нет проблем со здоровьем, ложиться спокойно спать и в один момент, без каких либо причин, просто умирает и больше не просыпается.

Одни только мысли о том, что ваш малыш, будучи здоровым, перестанет дышать, когда спит и не проснется больше, подвергает в ужас даже самых отважных родителей. Но, все же, страх не должен давать повода сквозь пальцы смотреть на возможную угрозу жизни вашего крохи.

Необходимо делать все, чтобы ваше поведение как родителей, могло предостеречь такой страшный синдром. Иногда люди заблуждаются, считая, что неизвестную опасность нельзя предостеречь.

Что такое синдром внезапной детской смерти?

Внезапная смерть младенца в большинстве случаев происходит в период с полуночи до 6 утра

Данный синдром (СВДС) характеризуется внезапной гибелью грудного ребенка. Иногда его называют синдромом внезапной смерти младенца или «смертью в колыбели». Его ключевой особенностью является летальный исход без наличия каких-либо веских причин. При этом исключается наличие врожденных заболеваний, несчастных случаев, инфекций или приобретенных недугов, которые могли бы спровоцировать быструю смерть ребенка.

Говорить о синдроме внезапной детской смерти можно в том случае, если установить причину летального исхода не удалось в результате изучения медицинской документации, данных аутопсии и осмотра места гибели.

Данный синдром проявляется крайне редко, составляя от 0,1 до полутора случаев на 1000 младенцев. По результатам последних исследований, в группе риска находятся дети в возрасте 2-4 месяца. Именно в этом возрасте происходит наибольшее количество смертей. 60% летальных исходов наблюдается среди мальчиков. После 8-месячного возраста риск возникновения внезапной смерти снижается.

Внезапная смерть младенца обычно происходит в период с полуночи до 6 утра, чаще в зимнее время года. Сегодня доля данного синдрома среди всех детских смертей до года составляет 30%.

Факторы риска

В ходе изучения случаев развития синдрома внезапной детской смерти были определены следующие факторы риска:

во время сна малыш лежит на животе;
для ребенка используются мягкие постельные принадлежности;
малыш родился недоношенным;
использование слишком теплых одеял и чрезмерного отопления, что приводит к перегреванию ребенка;
наличие в семье случаев мертворождения или синдрома внезапной смерти;
отсутствие врачебного контроля беременности или же его позднее начало;
развитие у матери депрессии в период вынашивания ребенка;
курение, алкоголизм, употребление наркотиков матерью;
плохое экономическое положение семьи;
мать не достигла 17-тилетнего возраста.

Курение женщин во время беременности повышает риск развития СВДС на 40%. При этом речь идет не только об активном, но и о пассивном курении. После рождения ребенка вред ему может нанести даже курение в соседней комнате при открытом окне.

Профилактика

Несмотря на т0 что не существует гарантированных способов профилактики СВДС, родители должны принять несколько защитных мер для снижения риска неожиданного инцидента.

1. Положите ребёнка спать на спину:

у ребёнка больше риска для СВДС, когда он спит на боку или на животе. Во время такого положения лицо младенца сильно упирается в матрас, и он не может свободно дышать;
удостоверьтесь, что голова ребёнка раскрыта, и лучше положить спящего ребёнка на спину. Это помогает ему дышать более комфортно.

2. Храните детскую кроватку в чистоте и порядке:

не оставляйте мягкие игрушки или подушки в кроватке ребёнка, так как это мешает его дыханию, когда лицо младенца прижато этими предметами.

3. Избегайте перегрева ребёнка:

целесообразно использовать мешок для сна или лёгкие одеяла, чтобы ребёнок был в тепле;
не используйте никаких дополнительных покрытий и не закрывайте лицо ребёнка, когда он спит;
при покрытии младенца пушистыми одеялами, так как ребёнок делает много бессознательных движений, и одеяло может задушить его;
выбирайте одеяла небольшого размера и прикладывайте их к подножию матраса, чтобы оно прикрывало плечи ребёнка;
пеленание или обёртывание младенца пушистыми и толстыми покрытиями заставляет его чувствовать себя некомфортно и затрудняет дыхание;
перегретый ребёнок испытывает беспокойство и не может переносить высокую температуру тела в течение длительного промежутка времени.

4. Очень полезно грудное вскармливание:

грудное вскармливание повышает иммунитет ребёнка и защищает его от инфекций дыхательных путей;
целесообразно кормить ребёнка грудью в течение как минимум шести месяцев, что эффективно снижает риск СВДС.

5. Предложение соски:

сосание соски во время сна эффективно устраняет риски СВДС;
но если младенца не интересует соска, не стоит принуждать его;
положите соску в рот ребёнка до сна. Но не вкладывайте её в рот после того, как он заснёт;
держите соску чистой для предотвращения попадания вредных микробов в организм младенца.

6. Не курите вокруг младенца:

родители-курильщики должны отказаться от своей зависимости до и после рождения своего ребёнка;
пассивное курение часто приводит к удушью младенца;
младенцы, рождённые от курящих матерей, подвергаются большему риску СВСМ.

7. Обеспечьте сон ребёнка на твёрдой поверхности:

всегда кладите ребёнка спать на твёрдую поверхность;
не кладите ребёнка на диван, между подушками;
когда ребёнок засыпает в переноске, попробуйте как можно скорее положить его на твёрдый матрас.

8. Дородовой уход:

ранняя и регулярная пренатальная помощь эффективно помогает снизить риск СВДС;
следуйте сбалансированной диете;
матери необходимо проходить частые медицинские осмотры в течение всего периода беременности. Это обеспечит в раннюю диагностику любых аномалий растущего плода. Патологии мозга часто приводят к СВДС;
регулярный медицинский осмотр также снижает риск преждевременных родов или низкой массы тела при рождении.

9. Регулярный осмотр педиатра и иммунизация:

когда ребёнок выглядит больным или страдает от нарушений дыхания, немедленно обратитесь к врачу;
необходимо вакцинировать ребёнка согласно графику. Иммунизация защищает его от опасных для жизни заболеваний;
исследования показывают, что вакцинация ребёнка в указанные сроки снижает риск СВДС;
если у ребёнка возникнет апноэ, немедленно отвезите его к врачу. Врач изучает нарушения здоровья и принимает необходимые процедуры лечения.

Причины

Поскольку на данный момент СВДС является неизученным явлением, установить конкретные причины его возникновения не представляется возможным. Тем не менее, учеными выдвигается несколько предположений относительно возможных провоцирующих факторов.

Нарушение дыхательной функции

По статистике около 82 % погибших ребятишек с диагнозом «синдром внезапной смерти» умерли во сне, 70 % из них – лежа на животе лицом вниз или в сторону

В процессе сна у человека может периодически сбиваться дыхание, когда на какой-то миг оно прекращается. Подобные остановки дыхательной деятельности не свидетельствуют о каком-либо отклонении. Обычно при отсутствии дыхания возникает кислородное голодание, именуемое гипоксией. Когда в крови отмечается недостаток кислорода (гипоксемия), это приводит к пробуждению спящего и восстановлению дыхания. Если же такого не происходит – наступает смерть.

Подобные остановки дыхания во сне называются апноэ и довольно часто встречаются у младенцев. Это объясняется незрелостью регуляторных механизмов. Однако при наличии у ребенка задержек дыхания более, чем на 15 секунд, необходимо обратиться к педиатру. Также тревожным симптомом является частое апноэ (более одного случая в час).

Патологии стволовой части головного мозга

Сосудодвигательный и дыхательный центры располагаются в продолговатом мозгу. При воздействии на организм табачного дыма происходит, предположительно, стимуляция синтеза ферментов, способствующих возникновению синдрома внезапной детской смерти.

Последние исследования позволили выявить у детей, умерших от СВДС, наличие изменений клеточной структуры в стволовой части мозга. Подобные нарушения произошли в период внутриутробного развития по причине гипоксии.

Детям, которых удалось спасти после внезапной остановки дыхания, проводили ультразвуковую эхографию, что позволило выявить патологии артерий головного мозга у 50% таких пациентов. Таким образом, были выявлены нарушения мозгового кровообращения как возможная причина внезапной смерти.

Кровообращение может быть нарушено при определенном положении головы ребенка, когда происходит пережатие позвоночной артерии. Ввиду недостаточного развития шейных мышц маленькому ребенку еще достаточно тяжело самостоятельно повернуть голову. Лишь с четырех месяцев дети получают способность свободно поворачивать голову, делая это естественно и безопасно.

Ухудшение мозгового кровоснабжения у грудничков наблюдается вследствие сна на боку. Однако приток крови в мозг затрудняется еще больше при положении на животе. Исследования доказали, что в таких случаях у малыша присутствует слабый пульс и резко замедленное дыхание.

Проблемы с работой сердца

Кратковременное прекращение сердцебиения может быть выявлено и у здорового ребенка, но такой симптом требует немедленного обращения к специалисту

По мнению некоторых ученых, наибольшую опасность для развития СВДС представляет не апноэ, а нарушение работы сердца. В частности, речь идет об асистолии, или остановке сердца.

Факторами риска в данном случае являются:

экстрасистолярные нарушения ритма;
снижение количества сокращений сердца (менее 70 ударов в минуту);
выявление блокад на электрокардиограмме;
частая смена сердечного ритма.

Синдром внезапной детской смерти нередко развивается на фоне мутации гена, который отвечает за структуру натриевых каналов в сердечной мышце. Ввиду изменений, наблюдаемых в этих структурах, и происходит нарушение сердечного ритма. Несмотря на то, что кратковременное прекращение сердцебиения может быть выявлено и у здорового ребенка, данный симптом требует немедленного обращения к специалисту.

Стрессы

Имеется целый ряд сведений, подтверждающих взаимосвязь между СВДС и сильным стрессом, перенесенным ребенком. Неспецифический синдром стресса может привести к следующим изменениям в организме малыша:

мелкие кровоизлияния в легких и вилочковой железе;
снижение вязкости крови;
изъязвление слизистой пищеварительного тракта.

Является ли пеленание ребенка фактором риска?

Мнения специалистов расходятся. Одни из них считают, что пеленать младенца нужно, т. к. он не сможет перевернуться и накрыться с головой одеялом, а значит, риск возникновения СВДС меньше.

Сторонники противоположного мнения доказывают, что пеленание препятствует развитию физиологической зрелости малыша. Из-за тугого пеленания возникают ограничения в движениях (ребенок не может принять удобную позу), что нарушает процессы терморегуляции: увеличивается теплоотдача тела в распрямленном его положении.

Ограничивается и дыхание, а значит, пеленание увеличивает риск пневмонии и СВДС, а в последующем и речь ребенка развивается хуже. При тугом пеленании у малыша будет менее тесный контакт с матерью, что также немаловажно для его развития.

Симптомы

Поскольку синдром внезапной детской смерти возникает без каких-либо предпосылок, то определить симптоматику в данном случае очень сложно. Существуют лишь ориентировочные данные, на которые следует обратить внимание:

Отсутствие дыхания во сне в течение более, чем 15 секунд.
Проблемы с сердечным ритмом.
Беспокойство, потеря веса, выделения из глаз и сыпь.
Увеличение печени, селезенки и миндалин.

Вышеописанные симптомы в том или ином виде встречаются у 90% детей за пару недель до развития синдрома внезапной детской смерти. Поэтому родителям рекомендуется обратиться к педиатру при выявлении подобных симптомов у ребенка.

Диагностика

Полисомнография является очень важным этапом диагностики синдрома внезапной детской смерти (СВДС)

Чтобы оценить риск развития синдрома внезапной детской смерти, используются следующие методики:

ЭКГ. Классический диагностический метод, позволяющий выявить возможные сбои в работе сердца. Процедура доступна, информативна и совершенно безболезненна.
Магдебургская таблица баллов. Тестовый алгоритм, который разработан для подсчета индивидуального статистического риска развития синдрома внезапной детской смерти.
Полисомнография. Процедура, предполагающая проведение исследования сна. Для этого применяются специальные компьютерные комплексы. Пациент подключается к аппаратам, которые регистрируют различные показатели его организма во время сна. Методика является очень важным этапом диагностики СВДС.

Возможно ли предотвратить СВДС

Ранее медики рассматривали теорию, связанную с удушьем малыша в период совместного сна матери и ребенка. По некоторым данным эта информация неактуальна. Напротив, многие ученые считают, что совместный сон является профилактической мерой СВДС. Во время сна происходит синхронизация дыхания и сердцебиения ребенка с таковыми у мамы. Кроме того, мать может контролировать сон ребенка и в случае непредвиденной опасности вовремя отреагировать.
Избегайте совместного сна в случае алкогольного опьянения, усталости или приема седативных препаратов.
Не следует укрывать годовалого ребенка одеялом, лучше одеть его теплее. Подушка не предназначена для малыша. Используйте только твердые матрасы, рекомендованные ортопедами и педиатрами.
Откажитесь от курения в доме. Табачный дым недопустим для ребенка.
В кроватке не должно быть лишних предметов во время сна.
Укладывайте ребенка на спину и чуть поворачивайте голову вбок. Сон на животе недопустим.
Также недопустимо укладывать ребенка на мягкий матрас и использовать одеяло и подушку.