Как мы делаем наших детей больными: ожирение и лишний вес у ребенка и подростка — клинические рекомендации

Ожирение у детей и подростков — одна из серьёзных проблем современного общества. По данным ВОЗ, около 12% детского населения нашей страны уже страдают этим недугом. Прогнозы медиков неутешительны: до 60% этих детей почти наверняка будут иметь проблемы с лишним весом во взрослом возрасте. Многие заболевания, характерные для взрослых людей с лишним весом, начинают проявлять себя уже в детском возрасте.

Последствиями ожирения у детей становятся метаболический синдром (комплекс нарушений обмена веществ), атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2-го типа, неалкогольная жировая болезнь печени, желчекаменная болезнь, а также заболевания опорно-двигательной и репродуктивной систем.

Как определить ожирение у детей и подростков

Индекс массы тела представляет собой соотношение массы тела (в кг) к длине тела в положении лёжа или росту в положении стоя (в м), возведённому в квадрат (проще говоря, вес нужно разделить на рост в квадрате). Таким способом определяют ИМТ для взрослых. Подсчёт ИМТ для детей имеет свои особенности, здесь применяются уточняющие коэффициенты, которые дают поправку на возраст и пол ребёнка. На практике врачи используют специальные таблицы и графики, учитывая индивидуальные особенности ребёнка.

Классификация ожирения у детей подразумевает четыре стадии течения болезни. Первая степень (пока ещё просто избыточный вес) проявляется тогда, когда индекс массы тела (ИМТ) на 15% и более превышает нормальный показатель.

Более серьёзные стадии ожирения у детей (вторая, третья и четвёртая) диагностируются при превышении долженствующего индекса массы тела на 25%, 50% и 100% соответственно. Однако следует брать во внимание то, что показатели индивидуальны, и не нужно делать поспешных выводов без заключения врача.

Диагностика

Как определить, диагностировать и лечить ожирение у детей знает врач-педиатр или детский эндокринолог. В первую очередь, клиницист должен самостоятельно провести несколько манипуляций, в частности:

  • ознакомиться с историей болезни ребёнка и его близких родственников — для установления факта генетической предрасположенности или влияния предрасполагающего фактора с патологической основой;
  • проанализировать жизненный анамнез пациента — сюда стоит отнести информацию касательно питания или режима дня детей и подростков;
  • просчитать индекс массы тела, предварительно осуществив измерение роста и веса больного;
  • тщательно осмотреть пациента;
  • детально опросить больного или его родителей — для получения медиком полной симптоматической картины протекания такой болезни.

Лабораторная диагностика ожирения у ребёнка предполагает проведение:

  • общеклинического анализа крови;
  • биохимии крови;
  • гормональных тестов.

В качестве дополнительных инструментальных процедур выступают:

  • ультрасонография надпочечников, гипофиза и щитовидной железы;
  • биоимпедансное исследование;
  • денситометрия;
  • РЭГ и ЭЭГ;
  • КТ и МРТ.

Денситометрия

В диагностике, помимо педиатра и эндокринолога, должны принимать участие другие детские специалисты, а именно:

  • гастроэнтеролог;
  • невролог;
  • генетик.

Причины детского ожирения

Каковы причины и лечение детского ожирения? Главная причина заключается в нарушении пищевого поведения. К этому определению относятся:

  • Обильное питание в вечернее время суток.
  • Избыточное питание (приём пищи в количестве, превышающем необходимое для достаточного насыщения).
  • Многочисленные перекусы в течение дня.
  • Питание вне дома, которое нельзя проконтролировать.
  • Предпочтение фастфуда здоровой пище.

При этом определяющую роль в проблеме ожирения у детей часто играют сами родители, не ограничивающие ребёнка в пище и формирующие тем самым нездоровое пищевое поведение. Возникшее детское ожирение, оставленное без должного врачебного внимания, лечения и коррекции с помощью лечебного питания, приводит к прогрессированию заболевания и возникновению опасных осложнений.

Ожирение у подростков

У подростков с лишним весом выше риск развития заболеваний суставов и костей, сосудистых патологий, болезней, связанных с обменом веществ и работой желудочно-кишечного тракта. Недовольство собственной внешностью провоцирует развитие комплексов и депрессий, что только усугубляет ситуацию.

Для лечения ожирения у подростков наряду с диетотерапией целесообразно увеличить физическую активность. Плавание, аэробика, лёгкая атлетика, подвижные игры помогают тратить больше калорий и укрепить мышцы.

Симптоматика

Ребёнок с избыточным весом

Главным признаком недуга в любой возрастной категории выступает повышение слоя подкожно-жировой клетчатки, а также отложение жира в зоне бёдер, передней стенки брюшной полости, таза и спины, лица и грудины, а также в верхних и нижних конечностях.

У новорождённых и у детей раннего возраста основными симптомами, помимо вышеуказанных, принято считать:

  • нарушение процесса опорожнения кишечника, зачастую наблюдаются запоры;
  • дисбактериоз;
  • частая подверженность аллергическим реакциям и болезням инфекционной природы;
  • малоподвижность малыша;
  • задержка в формировании простейших двигательных навыков.

На втором пике заболеваемости от 5 до 7 лет могут выражаться такие клинические проявления:

  • повышенное выделение пота;
  • одышка во время физической активности;
  • повышение показателей кровяного давления;
  • изменение фигуры, т. е. наращивание жировой ткани в районе живота, бёдер и верхних конечностей;
  • понижение работоспособности.

Симптоматическая картина ожирения у подростков состоит из таких симптомов:

  • более яркое выражение вышеперечисленных признаков;
  • быстрая утомляемость;
  • появление одышки даже при незначительной физической активности;
  • расстройство менструального цикла у девушек;
  • приступы головной боли и головокружения;
  • стенокардия;
  • давящие болевые ощущения в области сердца;
  • частая отёчность верхних и нижних конечностей;
  • мышечные и суставные боли;
  • понижение самооценки и депрессия.

У детей с ожирением вторичного характера основные проявления будут сочетаться с наиболее характерными признаками базового недуга. В тех ситуациях, когда провоцирующим фактором стал гипотиреоз, симптоматика будет следующей:

  • младенцы поздно начинают самостоятельно держать головку, ползать, сидеть и ходить;
  • позднее прорезывание первых зубных единиц;
  • слабость и постоянная сонливость;
  • проблемы с памятью и обучением;
  • сухость кожных покровов.

Основной симптом кушингоидного ожирения, т. е. сформировавшегося на фоне синдрома Иценко-Кушинга, представлен жировыми скоплениями в зоне живота, лица и шеи, а верхние и нижние конечности остаются худыми.

Ожирение у детей

Помимо ожирения, на протекание синдрома поликистозных яичников у девушек также могут указывать:

  • жирная кожа;
  • повышенный рост волос;
  • угревая сыпь;
  • нерегулярные или скудные месячные.

При адипозо-генитальной дистрофии у парней, помимо повышенного ИМТ наблюдается:

  • крипторхизм;
  • изменение размеров молочных желез в большую сторону;
  • недоразвитие полового члена.

Из всего вышеуказанного следует, что клиническая картина будет носить индивидуальный характер.

Лечение и профилактика

Подход к лечению ожирения у детей и подростков, регламентированный Протоколом Международного Консенсуса по детскому ожирению, подразумевает комплексное лечение. Оно включает в себя:

  • Изменение пищевого поведения. Часто неуёмное желание бабушек и дедушек накормить ребёнка становится причиной регулярных перееданий, что может стать причиной развития детского ожирения. Необходимо контролировать, как именно он питается в гостях, как часто посещает кафе, на что тратит карманные деньги. Для приготовления домашней пищи стоит покупать только качественные продукты, рекомендованные к употреблению врачом-диетологом.
  • Изменение образа жизни. Достаточная физическая активность, соблюдение режима дня, полноценный ночной сон — всё это принесёт только пользу. Ежедневные занятия ходьбой, плаванием, аэробикой и другой подвижной деятельностью для профилактики ожирения у детей и подростков должны составлять в сумме не менее 60 минут в день.
  • Постановка достижимых целей. Вместо похудения на 10 кг за месяц поставьте более реальные задачи. Например, перестать пить сладкие напитки или хотя бы сократить их потребление. Постепенно можно вводить новые привычки, и лечение пройдёт менее болезненно.
  • Самоконтроль. Вы не сможете контролировать ребёнка всё время, поэтому важно научить его делать это самостоятельно. Это можно превратить в игру, предложив, например, подсчитывать количество съеденных сладостей или вести учёт расстояния, пройденного в течение дня.

Общие сведения

В последнее время участились случаи избыточного веса, которые отмечаются во всем мире, доля детского ожирения составляет 10%. В развитых странах на данный момент около 20% подростков имеют избыточный вес, а 15% – ожирение. В описанной ситуации очень важна правильная, а также эффективная профилактика и терапия ожирения как патологии.

При наличии быстрого набора килограммов ребенком, родители должны обратиться к врачу и определить, есть ли ожирение у ребенка. После постановки диагноза, они могут соблюдать рекомендации по профилактике ожирения, т.к. чаще всего такие же проблемы имеются и у них. Родители не занимаются спортом и стараются избегать физических нагрузок. Поэтому часто при назначении врачом лечения возникают определенные сложности.

К данному процессу обязательно следует привлекать семью ребенка, именно как относятся к процессу приему пищи, количеству и качеству принимаемых продуктов, во многом зависит отношение к еде и ребенка. Это объясняется следованием (моделированием) родительского пищевого поведения или же наследственностью, что оказывает негативно на энергетический баланс и организм ребенка.

Также провоцирующими факторами набора веса служат:

  • сидячий образ жизни;
  • нехватка движения, отсутствие физической активности;
  • недостаток отдыха и сна;
  • увлечение фастфудом, мучными изделиями, полуфабрикатами.

Родители, которые заботятся о правильном развитии и здоровье ребенка, должны свести к минимуму данные негативные факторы. Если в семье на столе постоянно высококалорийная, жирная и вредная пища, дети не смогут сформировать правильные пищевые привычки. Родители должны подавать пример, правильно питаться, вести активный образ жизни.

профилактика детского ожирения

Диета для лечения ожирения

Основополагающий принцип диетотерапии при ожирении заключается в постепенном снижении энергетической ценности пищи и достижении отрицательного энергетического баланса. При этом стратегически важно сохранить сбалансированную питательную ценность рациона, чтобы растущий организм в достаточном количестве получал белки, жиры, углеводы, витамины, макро- и микроэлементы.

Чаще всего при лечении ожирения используется гипокалорийная диета с малым содержанием углеводов и жиров животного происхождения. Количество же белка в рационе должно соответствовать возрастной норме или быть выше нее. Обогатить пищу легкоусвояемым белком высокой биологической ценности можно добавлением в блюда сухих белковых смесей.

Быстрые углеводы из рациона исключаются почти полностью или жёстко ограничиваются. Рекомендуется использовать продукты, содержащие много клетчатки, поскольку она способствует скорейшему наступлению чувства насыщения и стимулирует работу кишечника.

Кроме того, следует исключить продукты, возбуждающие аппетит (приправы, специи, соленья, консервацию) и скорректировать режим питания таким образом, чтобы ребёнок принимал пищу 5-6 раз в день небольшими порциями.

Продукты питания при детском ожирении

Диетические блюда для детей, страдающих ожирением, должны содержать все основные группы продуктов, отличаться разнообразием и хорошими вкусовыми характеристиками. Это нежирное мясо (говядина, птица, крольчатина, рыба), овощи, фрукты, ягоды, нежирные молочные продукты и сыры.

Следует ограничить употребление сахара, заменив его сахарозаменителями. Под ограничение подпадают также яйца, картофель, ветчина, крупы, ржаной хлеб и сливочное масло. Полностью исключить из рациона следует острые и солёные блюда, мясные, рыбные и грибные бульоны, жирные сорта мяса и рыбы, колбасы и сосиски, орехи, бананы, виноград, кондитерские изделия и сладости (мороженое, соки, газированные напитки). Пища должна готовиться по возможности без применения пищевой соли, суточная норма которой сокращается до 5 г.

При приготовлении блюд следует отдавать предпочтение таким способам термической обработки, как варка и тушение.

Ранняя диагностика ожирения у детей в возрасте 2-9 лет, а также повышение грамотности взрослых в области профилактики ожирения, помогут вовремя начать необходимую терапию и не допустить прогрессирования заболевания. Отличным дополнением к программе по снижению массы тела станет использование дневника питания, который позволит проанализировать соотношение потреблённой за день пищи и полученной физической нагрузки.

Проблема детского ожирения требует тщательного внимания со стороны взрослых, раннего обращения за врачебной помощью и неукоснительного соблюдения рекомендаций врача-диетолога. Только совместными усилиями можно привести вес ребёнка к возрастному соответствию и избавить его от множества проблем со здоровьем в настоящем и будущем.

Физическая активность

Когда грудничок еще слишком мал, но имеется перебор в весе, ему назначаются физические нагрузки: массажи, гимнастика и лечебная физкультура. Проводить такие процедуры ребенку можно, начиная с 5 месяцев. Обязательно посоветуйтесь с врачом по поводу комплекса ЛФК для грудных детей. Занимайтесь физкультурой вместе с ребенком. Помните: кроха должен пытаться подражать вам.

Для более детального ознакомления с физическими нагрузками для грудничков с ожирением посмотрите наш видео-урок.

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 4 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: