Прививка от коклюша – особенности вакцинации

Коклюш представляет собой заболевание, которое несёт опасность для детей малого возраста от рождения до полугода. Болезнь может спровоцировать различные тяжёлые осложнения: воспаление лёгких, острый энцефалит, потерю веса либо стать причиной летального исхода.

При наличии заболевания у детей младше года им необходима срочная госпитализация и в некоторых случаях в отделения с интенсивной терапией. Прививка от коклюша является лучшим способом предотвращения его развития.

В каком возрасте делают прививку от коклюша детям и взрослым

Прививание от коклюша является плановой процедурой, выполнение которой производится в первые пол года жизни, с последующей ревакцинацией.
График вакцинации выглядит следующим образом:

• Первая прививка делается в трёхмесячном возрасте вместе с введением вакцины от дифтерии и столбняка. После этого иммунитет к заболеванию вырабатывается не сразу, а по истечении всех последующих процедур.
• Вторая и третья вакцинация проводится в возрасте 4 и 6 месяцев.

По истечении времени в возрасте 18 месяцев проводится ревакцинация, которая способствует более стойкому и длительному укреплению иммунитета против заболевания.

Вакцинация при беременности проводится на 27-36 неделе, что позволяет выработать иммунитет к заболеванию и передать его будущему ребёнку через плаценту. Прививание матери является необходимым условием, так как заболевание более, чем в 50% случаев передаётся от мамы к малышу.

Прививка беременным назначается в виде комбинированной сыворотки, в составе которой имеется вакцина против столбняка и дифтерии. Она называется Tdap.

Когда прививать?

С 3 месяцев. Вакцинация проводится троекратно с интервалом 45 дней и однократной ревакцинацией через 12 месяцев после 3-й прививки, т.е. в 18 месяцев жизни.

Оптимальной стратегией контроля коклюшной инфекции является максимальный своевременный охват профилактическими прививками детей первых двух лет жизни в сроки, рекомендованные национальным календарём профилактических прививок (в 3-4,5-6-18 мес.); догоняющая иммунизация детей, не привитых своевременно; проведение возрастных ревакцинаций против коклюша детей в 6-7 лет, 14 лет, подростков и взрослых с 18 лет каждые 10 лет с момента последней ревакцинации.

Как вводят профилактический препарат

Все средства, вводимые для предотвращения развития дифтерии, коклюша и столбняка представляют собой жидкость, которую перед введением пациенту, хорошо встряхивают для получения однородной смеси.
В случае если в препарате обнаруживаются не расходящиеся хлопья либо комочки, такое средство вводить противопоказано.

Помимо действующих веществ, входящих в состав вакцины, в ней имеется адсорбент и стабилизатор. В качестве первого применяется гидроксид алюминия, способствующий усилению иммуногенности вакцины и продлевающий защиту от заболеваний.

Стабилизатором является тиомерсал, представляющий собой соль ртути в количестве до 25 мкг. Данная дозировка не представляет опасности для человека.

Вакцина АКДС, состоящая из средств Тетракок и Инфанрикс, вводится внутримышечно детям до 18 месяцев в передненаружную поверхность бедра, более старшим — в дельтовидную мышцу. Ранее инъекция проводилась в ягодичную мышцу, но в настоящее время эта методика не рекомендуется, так как вследствие наличия у грудного ребёнка в данной области большой жировой ткани препарат может попасть в жировую клетчатку.

Процесс введения анатоксинов АДС, АД-М и АДС-М ребятам дошкольного возраста производится так же, как и АКДС-вакцины. Для детей школьного возраста местом инъекции может быть подлопаточная область подкожно, но для этого будут использованы специальные иглы с более острым срезом.

В сравнении с мышцей, процесс всасывания вакцины из жировой ткани проходит значительно медленнее, что может стать причиной появления местных вакцинальных реакций.

Противопоказания для прививки

К противопоказаниям для прививки от коклюша в составе АКДС относятся:

• любые анафилактические реакции в прошлом на компоненты вакцины;
• энцефалопатия в течение недели после предыдущей прививки с коклюшным компонентом, если не была установлена иная причина;
• прогрессирующие неврологические заболевания.

Периоды обострения инфекционных и неинфекционных болезней, а также обострения хронических болезней считаются временными противопоказаниями — вакцинация проводится через 3-4 недели после выздоровления или во время ремиссии). При легких ОРВИ, кишечных заболеваниях вакцинация осуществляется сразу после нормализации состояния.

Так как в России первая прививка от коклюша новорожденным ставится в 3 месяца, до этого периода младенец оказывается незащищенным от коклюша. Младенец до 8 недель еще не умеет кашлять, что может привести при заболевании коклюшем к задержке дыхания и к гибели ребенка. По логике вещей исправить эту ситуацию может прививка от коклюша беременной, сделанная на позднем сроке. В этом случае, антитела вырабатываемые материнским организмом будут защищать ребенка до достижения им трехмесячного возраста.

Вакцинация матери во время беременности также защищает ее саму, предотвращая потенциальную передачу болезни от матери к плоду. Так предотвращается распространенный путь передачи болезни ребенку от членов его семьи. Больше половины детей коклюшем заражаются от родителей. Бесклеточная вакцина от коклюша абсолютно безопасна для малыша и для мамы и вызывает только местные локальные реакции.

В европейских странах проводится противококлюшная вакцинация беременных в большинстве стран. В Англии, например, с 2012г., в Калифорнии — с 2010г. Эффективность вакцинации беременных в предотвращении болезни у новорожденных составляет 89%. Перед тем, как ввести вакцинацию вакциной Тdap (с коклюшным компонентом) во время беременности были проведены исследования. В результате было выявлено, что незрелость плода была диагностирована у 8,4% женщин, а преждевременные роды произошли в 6,3% случаев, что вполне сопоставимо с данными непривитых беременных, у которых незрелость плода диагностировалась в 8,3%, а происходили преждевременные роды — в 7,8%.

В России вакцинация беременных от коклюша пока не введена в календарь прививок в связи с отсутствием вакцины, но она рекомендована беременным в районах, неблагополучных эпидемически по коклюшу.

Как называется коклюшная вакцина

В медицине практикуется два вида вакцины против коклюша:

1. Цельноклеточная. Препарат производится с применением живых ослабленных клеток.
2. Расщеплённая. В её составе нет цельных клеток против заболевания.

Расщеплённая вакцина менее реактогенная и переносится значительно лучше, однако, её стоимость намного дороже цельноклеточной.

Наиболее распространённым препаратом от инфекции является комплексная вакцина АКДС. Один миллилитр средства содержит 20 миллиардов коклюшных микробных клеток, что приравнивается к двум дозировкам.

Аналогичными средствами являются живые вакцины:

• Бубо-кок. Данное средство в дополнение имеет защиту против вируса гепатита В.
• Тританрикс. Этот препарат состоит из защитных клеток против следующих заболеваний: столбняк, дифтерия, гемофильная палочка, коклюш, гепатит В.

Гамма-глобулин при коклюше

Гамма-глобулин рекомендован к использованию детям раннего возраста при начальном течении заболевания.

Введение показано в следующих случаях:

• Детям возрастной категории до 1 года.
• Непривитым детям старше 1 года.
• Тем, кто не закончил вакцинацию.
• Ослабленным инфекционными либо хроническими заболеваниями.

Дозировка гамма-глобулина составляет шесть миллилитров, которые необходимо вводить по три миллилитра два раза с интервалом в один день.

Если заболевание было выявлено поздно, то гамма-глобулин также может быть использован для облегчения симптоматики и течения болезни.

Факторы риска

Факторы риска для коклюша – это условия, которые не являются прямой причиной заболевания, но каким-либо образом связаны. Наличие фактора риска для коклюша повышает шансы заражения, но не обязательно приводит к заболеванию. Кроме того, отсутствие каких-либо факторов риска или наличие защитной причины не обязательно предостережёт вас от заболевания.

Наиболее уязвимы к этой болезни:

• младенцы до года;
• дети, которые не привиты, или дети, которые ещё не полностью иммунизированы;
• те, чья иммунизация «изнашивается»;
• те, кто страдает от сопутствующей вирусной простуды, кашля или астмы.

Побочные реакции

Вакцинация от коклюша не заканчивается без последствия, достаточно часто она несёт за собой осложнения. Могут возникнуть различные побочные реакции:

• Асептический инфильтрат в глубине мягких тканей.
• Различные аллергические реакции, такие как: возникновение сыпи в месте проведения вакцинации, анафилактический шок, отёк Квинке. Последние два развиваются в тяжёлых случаях.
• Различные осложнения, протекающие со стороны нервной системы. Обычно у детей малого возраста они проявляются в виде плача, беспокойства, крика и непродолжительного повышения температуры.
• Судорожный синдром (энцефалическая реакция). Данное проявление развивается по истечении двух дней с момента проведения вакцинации. Судороги начинают проявляться после повышенной температуры тела. В некоторых случаях возможны потери сознания, а при более лёгком течении данного побочного эффекта наблюдаются незначительные подёргивания конечностей либо мышц.
• Энцефалит. Воспаление головного мозга является редким осложнением.
• При резком снижении иммунитета либо некачественной вакцине, возможно развитие осложнения поствакцинального коклюша.

Для минимизации либо предотвращения различных осложнений необходима консультация с врачом.

Осложнения

Наиболее распространённым осложнением и причиной большинства смертей, ассоциированных с коклюшем, является вторичная бактериальная пневмония.
Вторичная бактериальная пневмония — это болезнь, которая следует за другой инфекцией лёгких, будь то вирусной или бактериальной. Вторичная пневмония будет вызвана другим вирусом или бактерией, чем исходная инфекция.

Для младенцев коклюш наиболее опасен, а также ассоциированные с ним осложнения, включая вторичную пневмонию.

Другие возможные осложнения коклюша, в особенности у детей до 6 месяцев, включают:

• энцефалопатию (ненормальную функцию головного мозга из-за снижения доставки кислорода в мозг, вызванного эпизодами кашля);
• реактивные заболевания дыхательных путей (астма);
• обезвоживание;
• потерю слуха;
• нехватку питательных элементов.

Лечение коклюша у детей

Зачастую развитие коклюша у ребёнка не требует его госпитализации, делают это лишь в крайне тяжёлых случаях, а в остальных терапия проводится в домашних условиях. Врачи дают такие рекомендации по лечению:

• Исключение физических и эмоциональных нагрузок.
• Длительные прогулки на свежем воздухе при температуре не менее -10 градусов по Цельсию.
• Витаминизированное дробное питание.
• Приём бронхолитических или муколитических медикаментов для облегчения кашля.
• Изолирование из школы или детского сада не менее, чем на месяц.
• В случае кислородного голодания тканей назначают ноотропные средства, кислородотерапию и глюкокортикоиды.
• Приём антибиотиков в первые семь дней заражения.

Коклюш является довольно опасным заболеванием, которое в особенности тяжело переносится детьми младше пяти лет.

По этой причине врачи рекомендуют заранее делать вакцинацию для предотвращения его развития. Прививка не даёт 100% гарантии, что болезнь не поразит ребёнка, однако, значительно сокращает этот риск.