Как определить признаки беременности по шейке матки

Что такое шейка матки

Шейка матки — мышечная трубка, соединяющая влагалище с маткой. У неё есть наружный и внутренний зев, цервикальный канал.

Шейка матки — мышечная трубочка, соединяющая влагалище и матку

Осмотрев матку, гинеколог без труда может охарактеризовать половую жизнь пациентки:

• была ли она когда-либо беременна;
• рожала ли, либо делала аборт;
• как скоро у неё наступят месячные.

Так, у нерожавших женщин канал шейки матки — условно «точка», а у рожавших — «тире». Если же женщина беременна, то внешний вид шейки матки поможет определить срок гестации, оценить угрозу выкидыша.

При осмотре шейки матки гинеколог сразу может дать заключение о половой жизни женщины

Нормальная длина мышечного органа у небеременной женщины составляет примерно 3–4 см, а ширина — 2,5–3 см. Эндоцервикс (цервикальный канал, оболочка, выстилающая орган изнутри) имеет размеры 0,2–0,3 см. В норме он гладкий и однородный, заполненный слизистыми образованиями.

Видео: строение шейки матки (медицинская справка)

Функциональные изменения во время беременности

Шейка матки простирается во влагалище. До беременности этот узкий канал остается открытым и достаточно большим, чтобы позволить сперматозоидам входить и пропускать кровь во время менструации. С момента начала беременности функция органа состоит в том, чтобы защитить растущий концептус, поэтому это узкое отверстие закупоривается слизью, которая образует защитный барьер. Эффективная защита достигается за счет сохранения достаточной длины закрытой шейки, внутри которой слизистая оболочка препятствует проникновению микробов из нижних половых путей с помощью сохранения достаточной силы на уровне внутреннего зева. Это и препятствует опущению плодной оболочки и концептуса по цервикальному каналу, что может уменьшить толщину барьера или приводит к выпадению слизистой пробки.

Во время беременности в шейке происходят большие изменения, так в первые месяцы беременности она размягчается, становится длиннее, а затем укорачивается, расширяется, становясь тоньше по мере прогрессирования беременности.

Как женский орган изменяется после зачатия

Так уж устроено природой, что в период вынашивания ребёнка форма и структура шейки матки постепенно изменяются. Это нужно для того, чтобы плод нормально развивался до положенного срока и не возникало опасности преждевременных родов. Трансформации начинаются уже вскоре после зачатия. Меняются:

• цвет. Если в «небеременном» состоянии шейка матки блестящая, розоватого цвета, то вскоре после зачатия орган набухает и приобретает красно-синий оттенок. Это обусловлено интенсивным кровообращением в половой сфере, быстрым образованием дополнительных сосудов;
• консистенция. У небеременной женщины она довольно плотная (можно сопоставить с твёрдостью носа). У будущей же мамы она более мягкая на ощупь (примерно как губы);
• расположение. Если во время овуляции «трубочка» приподнимается, её канал приоткрывается, чтобы пропустить сперматозоиды, то при наступлении беременности шейка матки за счёт действия прогестерона опускается гораздо ниже привычного уровня. Однако с увеличением срока беременности орган вновь постепенно поднимается.

При осмотре на кресле гинеколог видит только часть шейки матки, выходящую во влагалище. Однако этого достаточно, чтобы оценить её состояние.

Цервикальная слизь на ранних стадиях беременности

Шеечная слизь уже вначале беременности преобразовывается, становится густой, вязкой и прозрачной, создавая на время беременности слизистую пробку. Если слизь желтая или зеленая, имеет неприятный запах, секреция сопровождается зудом, это может служить симптомом инфекционного заболевания. В этом случае следует немедленно обратиться к доктору.

Нормы состояния шейки матки во время беременности

Врач исследует шейку матки будущей мамы различными методами. Он оценивает размер и плотность этого органа.

Таблица: нормальные размеры шейки матки, соответствующие сроку беременности

Таким образом, до определённого периода гестации длина шейки матки увеличивается, затем начинается её стабильное и постепенное уменьшение. Важно, что нормой длины на каждом сроке является не конкретное значение, а диапазон. Кроме того, допускаются отклонения от указанных параметров: если они составляют 4–4,5 мм в ту или иную сторону, то пациентке не стоит слишком беспокоиться.

Указанные изменения размеров шейки матки характерны, прежде всего, для первой беременности. Если же женщина уже рожавшая, то длина мышечной «трубочки» будет увеличиваться более быстрыми темпами. Например, на сроке 10–14 недель это будет в среднем 36,5 мм.

Что касается других параметров шейки матки при вынашивании ребёнка, то до срока 32-й недели в норме она слегка отклонена назад, цервикальный канал является плотно закрытым, и врачу очень проблематично (практически невозможно) ввести в него палец. Вход в матку блокируется специальной слизистой пробкой, предотвращающей попадание инфекции. Если же существует угроза выкидыша, то ткань органа будет рыхлой на ощупь, а внутренний зев — более или менее приоткрытым. В этом случае женщину помещают в стационар, чтобы принять меры по сохранению беременности.

Слишком жёсткая шейка может являться признаком тонуса матки, который опасен преждевременными родами.

В третьем триместре беременности на основании осмотра шейки матки гинеколог уже оценивает готовность организма к родам: орган становится более мягким, внутренний зев постепенно расширяется (непосредственное раскрытие происходит во время схваток).

В третьем триместре (с 32-й недели) применяется особая шкала баллов: она оценивает зрелость шейки матки (её готовность к родам). Каждый показатель характеризуется 0–2 баллами. Чем больше в совокупности получится сумма, тем, соответственно, орган более зрелый.

Таблица: шкала зрелости шейки матки

Окончательно шейка матки созревает на 37-й неделе гестации. Этому способствует плод, который давит на неё своей массой.

Поэтапное изменение матки

Увеличение органа происходит постепенно, что позволяет женскому организму адаптироваться к новой реальности. Растущий плод сдавливает окружающие ткани, заставляя изменять привычный образ жизни.

Подъем матки в брюшную полость

Каждый этап развития сопровождается условными границами:

• 8 неделя. Матка увеличивается вдвое в сравнении с первоначальными размерами, но очевидных визуальных изменений еще не наблюдается.
• 12 неделя. Матка выступает над лонным сочленением, это пиковый период токсикоза беременных.
• 14 неделя. Орган увеличивается до 12 см, ощущается первое шевеление.
• 16 неделя. Размер органа 14 – 15 см. Полностью сформировались все жизненно важные структуры эмбриона. Верхняя граница матки прощупывается на срединной линии между лоном и пупочной ямкой.
• 18 неделя. Орган увеличивается до 18–19 см и сдвигается ближе к пупочной впадине.
• С 20 недель высота дна матки устанавливается на 20-ти см и прибавляет по сантиметру каждую последующую неделю.

После 36 недель величина органа изменяется незначительно – по 5–2 мм в неделю.

На каком сроке можно прощупать матку?

Самостоятельно определить границу женщина может примерно на 12-недельном сроке. Она будет прощупываться, как небольшое безболезненное уплотнение над лонным сочленением. При наличии патологий (миома, фиброма) увеличение органа происходит быстрее. При многоплодной беременности размер матки увеличивается более быстрыми темпами.

Таблица нормы для шейки матки

Изменение претерпевает не только полость матки, но и шейка. С момента зачатия она удлиняется, размягчается, изменяет цвет. Ее длина достигает 4,0–4,5 см. В дальнейшем отмечается постепенное укорачивание канала.

Следующие параметры говорят о благополучном развитии беременности.

Важно! Быстрое укорочение шейки – угроза полноценному вынашиванию. Особенно опасен такой прогресс на сроке до 34 недель

Таблица нормы ВДМ — высоты дна матки

Высота стояния дна матки измеряется еженедельно, начиная с 14-недельного срока. Данные записывается в индивидуальную таблицу пациентки для наблюдения за динамикой. Физиологически нормальная беременность соответствует следующим показателям.

На 38 неделе высота дна матки составляет не более 32 см, а плод опускается в тазовую полость.

Что влияет на ВДМ

Все описанные размеры варьируют в пределах 2–3 см и зависят от множества факторов:

1. Обусловленная генетикой масса эмбриона. Крупный плод прибавляет несколько сантиметров, но при этом сохраняется положительная динамика.
2. Расположение плода в полости. При продольном предлежании высота дна меньше, чем при поперечном.
3. Ширина таза. При узком тазу матка располагается выше.
4. Количество околоплодных вод. Многоводие увеличивает объем и размер органа.
5. Замершая беременность, при которой отмечается отсутствие динамики.
6. Несколько эмбрионов.

Свою отрицательную роль играет токсикоз, возникновение инфекционных заболеваний, малая прибавка в весе.

Как сказывается многоплодие

При многоплодной беременности живот растет быстрыми темпами, выступать над лонным сочленением он может уже на 10–11 неделе. При измерении ВДМ параметры имеют разрыв в 5–7 см. К пиковому показателю (36–38 недель) верхняя граница находится на расстоянии 42–48 см над лонным сочленением.

Растяжение мышечных волокон и кожи гораздо сильнее, а роды наступают раньше – на 36–37 неделе. При многоплодии более короткой и плотной становится шейка. А ее физиологическое укорочение проходит более быстро.

Методы исследования длины шейки матки у беременной женщины

Гинеколог оценивает состояние шейки матки в ходе регулярных осмотров (минимум один раз в месяц). При этом используются зеркала и двуручное исследование. Особенно внимательно шейка матки осматривается на 20-й, 28-й, 32-й и 36-й неделях беременности.

Когда есть риск невынашивания или прочие проблемы, визиты к гинекологу должны быть более частыми.

При осмотре, помимо визуального изучения шейки матки, доктор периодически производит забор материала. Это позволяет исключить потенциальный воспалительный процесс, зарождающиеся онкозаболевания.

При каждом плановом осмотре гинеколог оценивает и состояние шейки матки

Кроме того, врач периодически направляет пациентку пройти анализ на инфекции, передаваемые половым путём (ИППП). Это нужно, чтобы убедиться в отсутствии патогенных микроорганизмов (хламидий, микоплазм и пр.), способных навредить плоду и повлиять на шейку матки.

Анализ на половые инфекции проводится дважды за беременность (в 1-м и 3-м триместре), однако если выявятся проблемы, то обследование придётся повторять чаще.

Венерические инфекции могут влиять на состояние шейки матки
Самым достоверным методом выяснения длины шейки матки является УЗИ. Это исследование наиболее информативное для определения угрозы преждевременных родов. Помимо этого, при его проведении оценивается структура мышечной «трубки» (однородность, отсутствие патологических образований).

Обычно при беременности применяется абдоминальное УЗИ (датчик перемещается по поверхности живота). Однако если доктор заподозрит проблему (шейка укорочена), то, скорее всего, он перепроверит это посредством трансвагинального исследования, во время которого датчик вставляется во влагалище.

С помощью ультразвукового исследования определяется точная длина шейки матки

Патологическое раскрытие

Признаки раскрытия шейки матки при беременности до начала срока родов считаются патологическими и могут проявляться по причине:

• гормональной недостаточности;
• воспаления половых органов;
• частые аборты или выкидыши в анамнезе;
• травм, произошедшие в прежних родах;
• эрозии;
• острого инфекционного процесса;
• отслойки плаценты.

На сроке от 28 недель такое явление может заканчиваться преждевременными родами, а на ранних сроках – самопроизвольным выкидышем. При появлении болевых ощущений внизу живота следует обратиться к врачу. Если подтверждается раннее раскрытие, то женщине рекомендуется постельный режим, использование заместительной гормональной терапии, наложение шва на область зева до нормального срока родов.

Недостаточная длина шейки матки

Выраженное укорочение шейки матки (когда её длина менее 2,5 см задолго до родов) является серьёзным сигналом, который может поставить беременность под угрозу. Ведь это явление часто приводит к истмико-цервикальной недостаточности — преждевременному раскрытию шейки матки в ответ на возрастающую нагрузку.

Укорочение шейки матки — серьёзная проблема, ставящая под угрозу сохранение беременности

Укорочение шейки матки может быть вызвано рядом причин:

• врождённой особенностью женского организма;
• гормональными нарушениями: недостатком прогестерона и повышенной выработкой андрогенов (производных тестостерона). Особенно проблема обостряется с 16-й по 26-ю неделю беременности, когда надпочечники плода дополнительно начинают вырабатывать андрогены;
• перенесёнными ранее травмами. Например, насильственным расширением шейки матки при аборте или проведении исследования, нарушением целостности мышц этого органа при прошлых естественных родах. Мускулатура может частично замениться соединительной тканью, которая не даёт «трубке» полноценно растягиваться и сокращаться;
• в прошлом — тремя естественными родами и более (с каждой последующей беременностью возрастает вероятность укорочения шейки матки);
• инфекциями, передающимися половым путём;
• крупными размерами плода, который слишком давит на шейку матки;
• многоплодием;
• аномальным количеством околоплодной жидкости: многоводием или маловодием;
• маточным кровотечением.

Одна из причин укорочения шейки матки — перенесённые в прошлом травмы, спровоцированные хирургическим абортом, при котором шейка насильственно расширяется инструментами
Опасность укороченной шейки матки заключается в том, что под давлением веса плода она может раскрыться в любое время. Причём тонус матки иногда остаётся нормальным, да и вообще женщина часто не ощущает никаких тревожных симптомов (иногда наблюдаются тянущая боль внизу живота и примесь крови в естественных выделениях). Если будущая мама пренебрегает регулярным посещением врача, то узнать о проблеме она может уже в ходе преждевременных родов. Кроме того, когда зев короткой «трубки» дополнительно деформирован, в неё может проникнуть инфекция, а в процессе родов — возникнуть риск разрыва органа.

Короткая шейка матки может раскрыться в любой момент, вызвав преждевременные роды

Если гинеколог выявил укороченную шейку матки, то будущая мама должна находиться под тщательным наблюдением. Ей предписывается полный покой. Если патология обусловлена гормональным фактором, то назначаются соответствующие препараты.

Иногда на шейку матки ставят акушерский пессарий, или специальное кольцо: он уменьшает нагрузку на орган. В серьёзных случаях, когда риск очень велик, на орган накладываются швы, которые снимаются только перед родами.

Чтобы короткая шейка матки не раскрылась раньше времени, на неё могут надеть кольцо (акушерский пессарий)

Конечно, есть случаи, когда пациентки с короткой шейкой матки без каких-то медицинских мер благополучно вынашивают ребёнка до самых родов. Однако лучше не рисковать и строго выполнять врачебные рекомендации.

Так, одна моя коллега страдала от истмико-цервикальной недостаточности во время беременности, и ей были наложены швы на шейку матки. Когда их сняли незадолго до ПДР, роды начались буквально сразу же: короткая и слабая шейка совсем не могла удержать плод. Во время второй беременности этой же женщине установили акушерский пессарий в начале второго триместра, поскольку проблема осталась актуальной.

В целях профилактики укорочения шейки матки каждая женщина должна:

• избегать абортов;
• отказаться от вредных привычек (например, курения, провоцирующего гормональные сбои);
• не допускать значительных физических нагрузок и нервных потрясений.

Истмико-цервикальная недостаточность

Опасным может быть не только состояние матки, когда она превышает нормальные показатели. Достаточно короткая шейка матки также представляет угрозу для малыша. Степень угрозы определяется по результатам УЗИ. Опасным считается состояние матки, при котором длина цервикального канала равна 3 см.
Диагноз истмико-цервикальная недостаточность устанавливается в том случае, когда показатель равен 2 см. Мягкая и очень маленькая шейка не способна выдержать вес малыша, а по мере роста начинает нарушаться поверхность плодного пузыря и инфекция проникает внутрь. В случаях, когда наружный зев раскрывается быстро, это может стать причиной выпадения плодного яйца.

Но благодаря современной медицине, даже при установлении данного диагноза возможно выносить и родить здорового малыша. В зависимости от того, насколько короткая шейка матки, назначается проведение хирургического вмешательства, при котором накладываются швы. Это помогает удерживать орган в сомкнутом состоянии.

В некоторых случаях устанавливается гинекологический пессарий. Это специальная конструкция, представляющая собой пластиковое или силиконовое кольцо. Пессарий помогает распределить нагрузку, выполняет роль бандажа. Конструкция или швы удаляют непосредственно перед родами.

Шейка матки – значимый орган, который способствует процессу оплодотворения. Кроме этого, она помогает предотвратить проникновение инфекции в придатки и матку. Именно шейка играет главную роль воспаление время беременности. По изменениям, которые происходят во время развития плода, врач устанавливает риск выкидыша или преждевременных родов. Именно по этой причине важно следить за состоянием органа, особенно в период беременности.

Удлинённая шейка матки

Гораздо реже встречается другая аномалия размеров шейки матки — её удлинение (более 4 см незадолго до родов). Спровоцировать его способны такие причины:

• врождённая особенность организма женщины;
• частые воспаления в половой сфере;
• травмы при предыдущих родах;
• оперативное вмешательство.

Удлинённая шейка матки также способна создать определённые проблемы при вынашивании малыша:

• нарушить анатомию маточного зева, что может привести к неправильному прикреплению плаценты;
• созревать к родам слишком долго из-за своей плотной структуры, в результате чего спровоцировать перенашивание;
• привести к затяжным схваткам (свыше 14 часов), физически изматывающим женщину и приводящим к слабой родовой деятельности. Обычно в таких случаях применяется стимуляция, а если она не помогает, назначается кесарево сечение.

Будущей маме с удлинённой шейкой матки в конце третьего триместра беременности рекомендуется вести активную половую жизнь (простагландины, содержащиеся в мужской сперме, помогают размягчить шейку). Также стоит скорректировать диету — включать в рацион жирную морскую рыбу, салаты, заправленные растительными маслами. Размягчению шейки матки способствует БАД «Масло примулы», содержащая простагландины, для перорального (внутрь) и вагинального (по согласованию с лечащим врачом) применения.

Профилактику удлинения шейки матки нужно проводить ещё до беременности. Необходимо залечить воспаления половой сферы, избегать абортов.

Влияние нефункциональности на беременность

Если шейка матки сокращается (сжимается) и открывается (расширяется) до того, как ваш ребенок достигнет доношенного состояния, это может свидетельствовать о цервикальной недостаточности, что приводит к преждевременным родам. Это может случиться во время 2 триместра или в начале 3 триместра беременности. Когда плод растет, его вес оказывает большее давление на шейку, если она мягкая, слабая или аномально короткая, могут начаться роды, даже если нет сокращений или симптомов начала родов.

Как бороться с цервикальной недостаточностью

Слабая или нефункциональная шейка может быть подвергнута хирургической процедуре серкляж: вокруг шейки матки накладываются швы, помогая сохранять закрытое состояние, и укрепляя ее. Обычно это делается между 14 и 16 неделями беременности. Швы снимаются на 37 неделе во избежание проблем во время родов. Процедура не приводит к самопроизвольным родам и невынашиванию.

Скреляж не делают в случае, если:

• шейка матки раздражена или воспалена;
• шейка расширена до 4 см;
• мембраны разорваны.

Цервикальный серкляж может иметь некоторые осложнения, которые включают разрыв матки, кровотечения и кровоизлияния, разрыв мочевого пузыря, глубокие разрывы шейки, преждевременный разрыв мембран, а также преждевременные роды. Тем не менее, несмотря на существующую минимальную вероятность осложнений, большинство врачей считают, что серкляж — спасительное лечение, которое стоит того, чтобы взять на себя эти риски. В обязанности доктора входит объяснение рисков и преимуществ лечения.

Другие методы лечения включают использование гормона прогестерона или пессария (силиконовое устройство), которое помещают вокруг шейки матки, чтобы предотвратить преждевременные роды.

Внимание! Частые регулярные сокращения матки, вагинальные мажущие выделения, давление в области таза и постоянная боль в спине являются признаками наступления преждевременных родов.

Прочие патологии шейки матки

Шейка матки может не только иметь аномальную длину, но и поражаться разными заболеваниями. Некоторые из них негативно отражаются на течении беременности.

Таблица: патологии шейки матки, не связанные с её длиной

В каких случаях происходит раскрытие

В норме

Открытие шейки матки при беременности при нормальном состоянии является признаком начала родовой деятельности. Этот параметр измеряется в количестве пальцев акушера, которые она пропускает. Полное раскрытие происходит при величине 10 см, что соответствует пяти пальцам.

Первые симптомы раскрытия шейки матки при беременности заключаются в следующем:

1. Возникает сильная боль, в какой-то степени напоминающая таковую при месячных, но со временем она склонна нарастать.
2. Боли характеризуются тем, что они носят регулярный и схваткообразный характер, возникают через строго определенные промежутки времени. Вначале – через 20-30 минут, а затем время уменьшается в среднем от 5 до 7 минут. При родах степень открытия проверяется каждые три часа.
3. Отходит слизисто-кровянистая пробка, которая находится в течение всего периода вынашивания плода, ее функцией является препятствие проникновению инфекции в полость матки.

Функции маточной шейки

Шейке матки отводится чрезвычайно важная роль в женской репродуктивной системе. Основная цель данного органа – надежное удерживание малыша в животе у матери. Это позволяет плоду полноценно развиваться. В случае, если маточная шейка раскрывается преждевременно, это может нести серьезную опасность для ребенка – прерывание беременности или тяжелые патологии развития.

Какие функции выполняет шейка матки?

• Шейка матки вырабатывает особый секрет – слизистое вещество, которое служит для надежной защиты матки от проникновения различных болезнетворных микроорганизмов и бактерий.
• Удерживание и защита ребенка в материнской утробе – зев должен иметь необходимую длину, маленькая и короткая шейка не в состоянии полноценно выполнять свою защитную функцию.

У небеременных женщин шейка матки твердая, плотная и эластичная, непосредственно перед родами она становится мягкая и рыхлая. На ранних сроках беременности детородный орган существенно увеличивается в своих размерах – это происходит благодаря стремительному разрастанию слизистых и мышечных тканей.

Данный процесс оказывает влияние и на цвет органа. Он приобретает более насыщенный, лилово-синюшный оттенок. Это происходит за счет усиленного кровообращения в полости репродуктивных органов.

Воспаление цервикального канала

Воспаление в наружном зеве могут вызывать причины с инфекционным и неинфекционным характером. Оно может произойти при гонококках, стрептококках, кишечной палочке, хламидиях, вирусах герпеса, кандидах и папилломах.

К неинфекционным причинам развития воспаления могут относиться следующие:

• эрозивные поражения;
• травматические повреждения;
• новообразования;
• опущение шейки матки.

Стоит отметить! Врачи для того чтобы точно установить причину развития воспалительного процесса в шейке матки назначают необходимое обследование. В обязательном порядке назначается соскоб.

Обычно воспаление в цервикальном канале выявляется во время первичной диагностики. При обследовании выявляется покраснение, отечность, проявление гнойных выделений.

Для выявления возбудителя требуется сдать материал для обследования, а именно проводится мазок, бактериологический посев выделений. После этого проводится исследование, которое поможет выявить половые инфекции.

Как ощущается шейка матки на ранней стадии беременности

Во время ранней беременности шейка становится мягкой и приподнимается. Чувство мягкости возникает, поскольку во время беременности орган содержит больше крови из-за повышения уровня эстрогена в теле женщины.

Как проверить положение шейки самостоятельно

Для начала необходимо найти шейку матки: она располагается около 8 — 15 см внутри вагины, напоминая по ощущениям маленький пончик с крошечным отверстием в центре. Прежде чем искать шейку матки, необходимо тщательно с мылом вымыть руки, чтобы избежать попадания внутрь бактерий. Необходимо помнить, что длинные ногти могут травмировать внутренние органы. Приняв сидячее положение на корточках следует поместить самый длинный палец во влагалище на несколько сантиметров.