ФАРМАКОТЕРАПИЯ нарушений ритма сердца у детей

Аритмия у подростков

Аритмия в подростковом возрасте обычно не связана с какой-либо патологией, а является особенностью переходного периода.

У детей подросткового возраста наиболее часто встречаются такие состояния:

• Дыхательная аритмия – это типичная подростковая аритмия. При ней на вдохе сердцебиение несколько учащается, а на выдохе оно замедляется. Такая нерегулярность сердечного ритма свидетельствует о повышенной возбудимости вегетативного отдела нервной системы и для подростка это норма, в то время как появление дыхательной аритмии у взрослого человека – симптом заболевания.
• Экстрасистолы – это внезапные внеочередные сокращения сердца. Обычно они не ощущаются человеком, а обнаруживаются при ЭКГ. Экстрасистолы у взрослых являются патологией, а в подростковом возрасте могут быть вариантом нормы. Такая аритмия сердца у подростков возникает из-за усиленного роста сердца.

Fii Sanatos

Постгипоксические осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС) у новорожденных детей составляют от 40 до 70% и представляют актуальную проблему детской кардиологии. По частоте встречаемости состояния постгипоксической дезадаптации сердечно-сосудистой системы стоят на втором месте после органической патологии сердца в периоде новорожденности.

В результате гипоксии у плода и новорожденного нарушается вегетативная регуляция сердца и коронарного кровообращения, что в дальнейшем может приводить к формированию стойких вегето-висцеральных нарушений, одним из проявлений которых является «постгипоксический синдром дезадаптации сердечно-сосудистой системы».

Что это такое?

Это функциональное нарушение сердечно-сосудистой системы у новорожденного и ребенка раннего возраста, которое связано с перенесенной хронической антенатальной (неблагоприятное течение беременности: длительно текущие гестозы, угроза прерывания беременности, анемия во время беременности, обострение хронических заболеваний) и интранатальной гипоксией (слабость родовой деятельности, преждевременные роды, родостимуляция, кесарево сечение, обвитие пуповины).

Клиническая симптоматика данной патологии полиморфна, проявляется с первых дней жизни и часто маскируется под другие заболевания. Поэтому врачу приходится проводить дифференциальную диагностику с врожденными пороками сердца, врожденными кардитами, кардиомиопатиями. Оставайтесь рядом с нами на :

Симптомы

Приблизительно в 40% случаев нарушения ритма у детей протекают бессимптомно и выявляются случайно (на ЭКГ), либо при объективном обследовании во время диспансеризации или после перенесённых вирусных или инфекционных заболеваниях. Аритмии проявляются сердцебиением, ощущением перебоев в работе сердца, его замиранием. Кроме того, у ребёнка возможны слабость, головокружение, обмороки, одышка, периодически возникает бледность кожных покровов.

Одним из частых клинических вариантов этого синдрома у новорожденных детей является нарушение ритма сердца, чаще в виде суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии, редко суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии.

Эти изменения могут возникать даже во внутриутробном периоде и первые часы после рождения.

Тяжесть состояния обычно обусловлена гипоксически – травматическим поражением центральной нервной системы в виде синдрома гипервозбудимости, гипертензионно-гидроцефального и судорожного синдромов, нарушением иннервации сердца, состоянием миокарда (сердечной мышцы) и гормональным статусом.

Экстрасистолия – это преждевременное по отношению к основному ритму сердечное сокращение.

В зависимости от места расположения эктопического очага различают предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые экстрасистолы.

Проблема экстрасистолии привлекает внимание кардиологов в связи с высокой её распространённостью и возможностью внезапной смерти. Прогностически наиболее неблагоприятной считается желудочковая экстрасистолия.

Опасны ли экстрасистолы? – Большинство аритмий в детском возрасте доброкачественны, обратимы и не представляют угрозы для жизни ребёнка.

У новорождённых и детей раннего возраста они могут привести к развитию аритмогенной кардиомиопатии или сердечной недостаточности, способствуя ранней инвалидизации и даже к летальному исходу.

Желудочковая экстрасистолия неблагоприятно сказывается на гемодинамике, вызывает уменьшение сердечного выброса и кровоснабжения сердечной мышцы, в результате может приводить к фибрилляции желудочков и сопряжена с риском внезапной смерти.

Диагностика

1. Оценка клинико-анамнестических и генеалогических данных.
2. ЭКГ-обследование (необходимо записать длинную ленту ЭКГ, т.к. часто НРС имеют непостоянный характер и на короткой ленте они не успевают проявиться).
3. Суточный мониторинг ЭКГ.
4. Холтеровский мониторинг (ХМ) – длительная регистрация ЭКГ (сутки и более) на специальный регистратор с последующей расшифровкой на специальной аналитической системе. Метод доступен для любого возраста, в т.ч. и для новорожденных детей. На сегодняшний день метод является ведущим в обследовании детей с НРС.
   Уникальность метода в том, что регистрация ЭКГ проводится без ограничения свободной активности пациента. Метод не имеет противопоказаний.
5. Консультация невролога с проведением НСГ (нейросоннографии) и ЭЭГ (электроэнцефалографии) во время сна
6. Консультация эндокринолога с проведением УЗИ щитовидной железы и определение гормонального статуса.

Лечение

Лечение нарушений сердечного ритма, особенно угрожающих жизни, осуществляют строго индивидуально в зависимости от их происхождения, формы, продолжительности, влияния на самочувствие ребёнка и состояние его гемодинамики.

При всех видах аритмий одновременно следует провести лечение кардиальных и экстракардиальных их причин. Лечение должно быть комплексным и включать в себя назначение нейрометаболических, сосудистых препаратов, стабилизаторов клеточных мембран и антиоксидантов.

Взаимодействие этих видов терапии дает возможность обеспечения длительной ремиссии и полного клинического выздоровления.

Существуют ситуации, когда необходимо назначать специализированную антиаритмическую терапию. К таким изменениям относятся злокачественные аритмии и аритмогенная дисфункция левого желудочка. Оставайтесь рядом с нами на :

Течение болезни

Диспансерное наблюдение должно быть регулярным. Его частоту определяют в зависимости от основного заболевания (ревматизм, неревматический кардит, врожденный порок сердца и др.), формы аритмии и особенностей её течения. Обязательно динамическое снятие ЭКГ и назначение суточного мониторирования ЭКГ для оценки эффективности терапии. Оставайтесь рядом с нами на :

Источник: https://fiisanatos.md/ru/boli_item/pediatru/dereglarile-de-ritm-la-nou-nascut.html

Причины аритмии у подростков и детей

У детей младшего возраста причиной аритмии может быть перинатальная патология (нарушения во время беременности и родов), которая может приводить к расстройству нейровегетативной регуляции сердечной деятельности с изменением взаимоотношений парасимпатического и симпатического отделов нервной системы. Вследствие этого возникает электрическая нестабильность проводящей системы и мышцы сердца.

Детская аритмия сердца может быть вызвана множеством причин, но их можно объединить в 3 группы:

1. Экстракардиальные (связанные с другими, несердечными, заболеваниями).

Аритмия сердца у детей чаще имеет экстракардиальное происхождение. В этом случае нарушение сердечного ритма у ребенка может быть результатом повреждения нервной системы (травмы, инфекции

, опухоли, пороки развития и др.), приводящего к расстройству иннервации сердца, незрелости проводящей системы.

2. Кардиальные (связанные с патологией непосредственно сердца).

Кардиальные причины не являются ведущими у детей и подростков, но при обнаружении аритмии их исключают в первую очередь. Это могут быть пороки сердца, инфекционные заболевания, опухоли сердца, наследственные синдромы и т.д.

3. Смешанные.

Классификация

Все аритмии классифицируют в 3 основные группы:

• расстройства автоматизма (синусоидная аритмия, тахикардия, экстрасистолия, брадикардия, мерцательная аритмия, трепетание желудочков),
• расстройства проводимости (блокады),
• комбинированные аритмии.

Экстрасистолии встречаются более чем у 20% здоровых детей и не являются опасными для здоровья, но некоторые вида аритмий, особенно пароксизмальная тахикардия, блокады сердца или мерцательные аритмии могут иметь тяжелые последствия вплоть до летального исхода.

Признаки и симптомы аритмии у детей и подростков

Основные проявления аритмий в младенческом возрасте:

• периодическое посинение или побледнение кожи;
• одышка;
• периодическое беспричинное беспокойство младенца;
• вялое сосание груди или бутылочки, отказ от еды, малая прибавка в весе;
• частые пробуждения, плохой сон, плач

  по ночам.

У ребенка старшего возраста аритмия может проявляться следующим образом:

• непереносимость физической нагрузки;
• обмороки;
• ощущение перебоев работы сердца;
• повышенная утомляемость.

Виды аритмии у детей и подростков

1. Аритмии вследствие расстройства образования импульсов:

• синусовая брадикардия – это урежение сердечных сокращений по сравнению с нормальными возрастными показателями;
• синусовая аритмия

  – может быть связана с дыханием (дыхательная) или нет;

• синусовая тахикардия – это учащение ритма сердца, превышающее возрастные нормы;

• миграция водителя ритма – изменение источника образования импульсов;
• экстрасистолия – преждевременно возникающие сокращение сердца, может быть наджелудочковой или желудочковой;
• пароксизмальная и непароксизмальная (постоянная) тахикардия: наджелудочковая и желудочковая;
• трепетание предсердий – это значительно ускоренное, но правильное, регулярное сокращение предсердий с частотой 250–300 в мин.;
• мерцание предсердий – сокращение предсердий 400–700 в мин.;
• трепетание желудочков – их сокращение с частотой 250–300 в мин.;
• мерцание желудочков (фибрилляция) – хаотичностью их ритма (частота – до 400 и больше в мин.).

2. Аритмии, спровоцированные нарушением проведения импульса:

• Атриовентрикулярные (АВ) блокады;
• Внутрипредсердные блокады;
• Внутрижелудочковые блокады;
• Синоатриальная (СА) блокада;

3. Комбинированные аритмии:

• Атриовентрикулярная диссоциация;
• Синдром слабости синусового узла;
• Синдром предвозбуждения желудочков.

Диагностика нарушений сердечного ритма у детей

Аритмия сердца у ребенка и ее характер определятся с помощью ЭКГ-обследования, которое проводят не только при подозрении на кардиопатологию или наличии «сердечных» жалоб, но и при других заболеваниях детского возраста.

ЭКГ позволяет успешно обнаружить патологические аритмии (полная АВ блокада, мерцательная аритмия

) или аритмии, являющиеся вариантом нормы для детей (неполная блокада правой ножки пучка Гиса – НБПНПГ, синусовая дыхательная аритмия у детей).

Тем не менее, для постановки правильного диагноза и выяснения причин аритмии необходимо проведение комплексного обследования:

• Изучение анамнеза ребенка, заболеваемости в семье;
• Электрокардиография;
• Рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
• Холтеровский мониторинг – длительная регистрация ЭКГ;
• Стресс-тесты (тредмил-тест);
• Лекарственные электрокардиографические пробы;
• Нейрофизиологические исследования (ЭЭГ), реоэнцефалография;
• Эхокардиографическое обследование (ЭХО-КГ).

Симптомы и диагностика

Проведение ЭКГ не вызывает у детей никакого беспокойства

Чаще всего аритмии у детей диагностируют методом ЭКГ. В некоторых случаях применяют суточное мониторирование и чреспищеводное электрофизиологическое исследование.

Поскольку аритмии часто имеют бессимптомное течение, важно регулярно проходить профилактические просмотры с ЭКГ и как можно скорее обращаться к врачу при малейших признаках заболевания, особенно если у ребенка случаются обмороки. У младенцев могут наблюдаться такие проявления аритмии:

• одышка;
• бледность или синюшность кожных покровов;
• плохой сон, периодические эпизоды беспричинного беспокойства, плача;
• плохой аппетит, слабое прибавление в весе;
• вялость.

У ребёнка постарше могут наблюдаются практически аналогичные взрослым симптомы:

• ощущение дискомфорта, болей, одышки после физической нагрузки;
• обморочные состояния;
• слабость, значительная утомляемость;
• сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца.

Для оценки частоты сердечного ритма у ребёнка, применяются специальные возрастные нормы:

Если сердечный ритм вашего ребёнка не вписывается в приведённые нормы, то это означает лишь необходимость обследования. При этом он может быть абсолютно здоров.

Лечение нарушений ритма сердца у детей и подростков

Лечение аритмии у детей назначается индивидуально в зависимости от ее причины, продолжительности, а также влияния на самочувствие ребенка, состояния его гемодинамики.

Лечение аритмии у подростков и детей всегда комплексное и включает в назначение сосудистых, нейрометаболических

препаратов,
антиоксидантов
и стабилизаторов клеточных мембран.

В некоторых ситуациях необходимо применение специализированных антиаритмических препаратов (амиодарон

, прокаинамид, верапамил и др.). Например, при злокачественном течении аритмии, аритмогенной дисфункции левого желудочка.

Определение показаний к фармакотерапии и подбор лекарств осуществляется в условиях стационара кардиологом.

Больным детям со стойкими, угрожающими жизни, прогностически неблагоприятными расстройствами ритма показано хирургическое лечение.

Аритмия у плода и у новорожденного: причины, лечение, прогнозы

Одной из проблем сердечнососудистой системы младенца является сбой сердечного ритма.
Аритмия у новорожденного, так же, как и у плода в утробе матери, развивается под воздействием определенных факторов и может повлечь за собой весьма серьезные последствия.

Как выглядит нарушение сердечного ритма у новорожденного или малыша в утробе матери, как лечат патологию и чем опасно такое состояние для ребенка-грудничка, разбираемся в материале ниже.

Что такое аритмия у плода?

В целом аритмией называют некоторый сбой в последовательности сокращений мышцы сердца. Здесь стоит отметить, что сердце человека (даже совсем крошечного) бьется с определенной ритмичностью, что заложено природой для здорового и крепкого организма. Если же последовательность сердечных сокращений нарушается, это уже есть патология.

Современные медики-кардиологи могут определять сердечный ритм плода в утробе мамы с 19 недели его развития. При этом нормой считается частота сокращений сердца в пределах 120–160 уд./мин. Если показатель частоты сокращений сердечной мышцы менее 100 уд./мин, патология носит название брадикардия. Частота сердечных ударов выше 160 называется тахикардией.

Брадикардия у плода ярче всего выражается в период между 6 и 7 часами утра либо между 15 и 19 часами. В эти периоды активность крохи заметно снижена. Тахикардию же лучше всего можно выявить у плода между 11 и 15 часами дня либо между 19 часами вечера и 1 часом ночи.

Важно:

в большинстве случаев аритмия у плода при беременности считается нормой, если отклонения в частоте сокращения сердечной мышцы лишь кратковременные.
Патологией является стойкая синусовая тахикардия (более 200 сокращений в минуту), такая же брадикардия (меньше 100 сокращений в течение минуты) или экстрасистолы, которые случаются в количестве более 1 раза на 10 здоровых и нормальных сокращений сердца.
Такие состояния сердцебиения требуют медикаментозной корректировки и наблюдения врача.

Почему аритмия диагностируется у плода и новорожденного?

Причины, по которым развивается аритмия внутриутробно или у новорожденного могут быть разными. В частности, у плода нарушения сокращения мышцы сердца происходят по таким причинам:

1. Сахарный диабет у женщины (инсулинозависимый 1 типа).
2. Эндокринные заболевания беременной.
3. Поражения нервной системы у беременной.
4. Патологии развития плода на фоне гипоксии (анемия и малокровие у мамочки).
5. Частые стрессы у беременной.
6. Курение и прием алкоголя.
7. Сбои в обменных процессах.
8. Несбалансированное питание и нехватка электролитов в организме будущей мамы (калий, йод, марганец, железо).



Причинами аритмии у новорожденных являются такие патологии и состояния:

• Врожденные и приобретенные сердечные пороки.
• Кровоизлияние в зону проводящих путей сердца.
• Незрелость сердечной мышцы из-за нарушений в ее внутриутробном развитии.
• Интоксикация на фоне ангины и иных вирусных заболеваний.
• Ранние роды (недоношенность).
• Патологическая беременность.
• Эмоциональные переживания и стрессы.
• Анемия.
• Сбои в работе щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз).

Симптомы аритмии

Для эмбриона в утробе матери и для новорожденного младенца при нарушенном сердечном ритме прорисовывается своя клиническая картина. Основные симптомы и признаки в том и в другом случае приведены ниже.

Признаки аритмии плода при беременности

Здесь основными симптомами нарушенного сердечного ритма являются изменения частоты сокращений мышцы сердечка и низкая/высокая подвижность плода. Количество ударов сердца можно прослушать как на УЗИ, так и просто через брюшную стенку беременной с помощью специальной трубки-стетоскопа.

Признаки аритмии у новорожденного ребенка до года

Чаще всего нарушенный сердечный ритм у малышей до года почти никак себя не проявляет. Патологию в основном выявляют случайно, при проведении планового медосмотра. Если же имеется серьезное отклонение в работе сердца крохи, то основными признаками такого состояния являются:

• одышка по типу приступов и тяжелое дыхание;
• бледность или синюшность носогубного треугольника;
• беспокойное поведение малыша;
• малая прибавка в весе (отклонения от нормы);
• визуально заметная пульсация вен в области шеи;
• беспокойный сон.

Важно:

при проявлении одного или нескольких перечисленных признаков следует безотлагательно обратиться к педиатру или сразу к детскому кардиологу. Чем раньше будет выявлена патология, тем больше шансов на скорое выздоровление малыша.

Как проводится диагностика аритмии у плода и новорожденного?

Диагностировать нарушенный ритм сердца внутриутробно можно с помощью двух методов:

• УЗИ в М-режиме. В этом случае специалист отслеживает движение стенок желудочков и одновременно движение створок атриовентрикулярных клапанов. Здесь же врач отслеживает работу аортального клапана (закрытие/открытие) и параллельно смотрит, как ритмично работают стенки предсердий. Кроме того доктор изучает скорость кровотока в сердечных желудочках.

Диагностируют аритмию у новорожденного младенца с помощью таких методов:

1. ЭКГ (холтеровское мониторирование). В этом случае аппарат для кардиограммы носят в течение суток. Данные, полученные путем проведения такого теста, позволяют отследить прямую связь между стрессовыми состояниями и сбоями в частоте сокращений сердца.
2. УЗИ сердца крохи (допплерография). Дает возможность отследить работу всех отделов сердца, включая клапаны, створки, предсердия и желудочки.

Лечение аритмии

Лечением аритмии у плода и у новорожденного малыша должен заниматься только детский специалист-кардиолог. Ни в коем случае не допускается самолечение, и тем более нельзя пускать патологию на самотек.

Особенности лечения аритмии у плода

Если диагностирована серьезная аритмия у плода, то будущей маме назначают ряд препаратов, которые стабилизируют работу сердечка малыша. В большинстве случаев лекарства вводят внутривенно. В некоторых случаях препараты назначают перорально. В частности, используют такие медикаментозные средства:

• пропранолол, магний и лидокаин;
• соталол и амиодарон (при тахикардии выше 200 ударов за минуту);
• дексаметазон (при подозрении на миокардит у плода).

Важно:

лечение наджелудочковой формы аритмии у плода в 90 % случаев успешно.

Особенности лечения аритмии у ребенка до года

Для новорожденного тактика лечения нарушенного сердечного ритма подбирается строго индивидуально в зависимости от причины, вызвавшей патологию. При серьезных отклонениях работы сердца кроху должны постоянно наблюдать кардиолог и педиатр.

Оперативное вмешательство является крайней мерой и назначается только в том случае, если имеется реальная угроза для жизни младенца, либо если подобранная медикаментозная терапия не дает ожидаемого эффекта.

Какие могут быть осложнения при развитии аритмии, после постановки диагноза и после выздоровления?

Большая часть кратковременных аритмий у новорожденных или у плода коррекции не требуют. Однако если патология проявляет себя часто и остается нелеченной, у малыша могут сформироваться такие осложнения:

Если же патология была выявлена вовремя и диагноз поставлен точно, в 85 % случаев прогноз для малыша вполне благоприятный.

Прогноз дальнейшего здоровья

В целом большинство видов имеющихся аритмий требуют лишь постоянного контроля над состоянием работы сердца малыша.

Такие отклонения являются доброкачественными и в основном имеют благоприятный прогноз.

Однако если у крохи выявлена тахикардия мерцательная, пароксизмальная или блокада сердца поперечная, то в этом случае прогноз может быть неутешительным (на фоне отсутствия должной терапии).

Профилактика аритмии у плода (советы будущим мамам)

Чтобы не подвергать здоровье будущего малыша риску и исключить возможные проблемы с сердцем, беременной женщине нужно придерживаться некоторых правил здорового образа жизни. Таковыми являются:

1. Частые пешие прогулки на свежем воздухе.
2. Своевременное лечение любых инфекционных и вирусных патологий.
3. Прохождение медицинского обследования до планируемой беременности.
4. Сбалансированное питание с достаточным количеством калия в продуктах.
5. Спокойный образ жизни без стрессов и психического перенапряжения.
6. Отказ от вредных привычек.

Профилактика аритмии у ребенка до года

Чтобы новорожденный ребенок не страдал аритмией длительно, необходимо выполнение таких профилактических мер:

1. Нейтрализовать все предрасполагающие к аритмии факторы.
2. Своевременно проходить профилактические медосмотры.
3. Вовремя осуществлять диспансерное наблюдение ребенка с сердечными патологиями.
4. Обеспечить малышу достаточные по продолжительности кислородные ванны и полноценное питание.

Каждая мамочка должна понимать, что здоровье малыша — прежде всего. А потому стоит бережно относиться к себе до планируемой беременности в период вынашивания плода. Только качественная забота о работе организма женщины дает высокий шанс на зачатие, вынашивание и рождение крохи со здоровым сердечком. 

Источник: https://ritmserdca.ru/aritmiya/u-ploda-i-novorozhdennogo.html