Пузырчатка у новорожденного ребенка

Заболевания кожи у младенцев часто проявляются именно в первые дни после рождения. Пузырчатка у новорожденных, лечение которой проводить обязательно, возникает спустя несколько дней спустя появления малютки на свет. Недуг характеризуется многочисленными высыпаниями на кожных покровах малыша. Сыпь представляет собой пузырьки с жидкостью бледно-желтого гнойного оттенка. Такие проявления могут быть как доброкачественные, так и злокачественные.

Причины возникновения и форма передачи

Главным возбудителем болезни является золотистый стафилококк. Изучим небольшое досье на нашего общего врага.

Staphyloccocus aureus — самый вредоносный из всех известных бактерий семейства стафилококка. Он относится к условно-патогенной флоре, так как опасным становится только при определенных условиях. В остальное время золотистый стафилококк спокойно живет колониями на коже и слизистой человека. До 35% медицинского персонала могут быть носителями бактерии.

Опасность стафилококка в том, что он вызывает тяжелейшие гнойные воспаления, вместе с тем приобретая резистентность к одному антибиотику за другим. По этой причине стафилококковые инфекции в принципе всегда сложно лечить.

Золотистый стафилококк представляет угрозу как для взрослых людей, так и для новорожденных малышей

Согласно другим исследованиям, пузырчатку у детей способны вызывать стрептококки или фильтрующиеся вирусы. Так что причины возникновения у болезни разные.

Факторы, способствующие распространению инфекции, практически всегда связаны с ослабленным иммунитетом (а у детей он только формируется):

• недоношенность;
• малый вес;
• травма во время родов;
• открытая пупочная ранка.

Как предотвратить заболевание?

Нельзя исключить стечения обстоятельств, которые могут вызвать пузырчатку у новорожденного. Однако можно сузить круг путей распространения заболевания, если своевременно лечить женские болезни до зачатия и родов, а также придерживаться элементарных правил гигиены. Малыша необходимо регулярно купать и менять ему белье.

Коснется ли ребенка это заболевание, зависит от места, где собирается рожать женщина. Будущая мать должна быть на 100% уверена, что в выбранном ею роддоме следят за чистотой и стерильностью.

Помещения для новорожденных специально обрабатывают, а медперсонал прошел медосмотр и всегда пользуется стерильными перчатками. А если у кого-то обнаружат гнойные раны, его нужно отстранять от участия в родах и от ухода за новорожденными.

Таким образом, развитие пузырчатки во многом зависит от внешних факторов. Но не стоит забывать о том, что способность справляться с инфекциями передается от матери к ребенку. Мама во время беременности и родов не должна болеть. Она обязана питаться качественными продуктами за двоих и вести здоровый образ жизни.

Эпидемиология

Советуем почитать:Почему шелушится кожа у новорожденного

Почему же пузырчатку новорожденных называют эпидемической? Да потому что она настолько заразна, что способна вызвать эпидемию в роддомах. Источниками инфицирования становятся медсестры, санитарки или мамы новорожденных, у которых присутствуют гнойничковые поражения на коже (пиодермия) или недавно присутствовали. Инфицированная пуповина становится входными воротами для заразы. Даже бациллоносительство может спровоцировать развитие заболевания, которое разрастется до эпидемических масштабов.

Поэтому в случае обнаружения единичного проявления инфекции больного ребенка изолируют. Если пузырчатка у детей приобретает эпидемический характер, на дезинфекцию закрывают все детское отделение. Обрабатываются дезинфицирующими растворами не только помещения, но и белье больных.

Причины пузырчатки новорожденных

Золотистый стафилококкЭтиология пузырчатки новорожденных – золотистый стафилококк. Эта бактерия обитает на коже здоровых людей, но также является причиной самых разнообразных гнойных заболеваний: панарициев, фурункулеза, абсцессов внутренних органов, флегмоны и многих других. Инфицирование младенцев происходит при нарушении санитарно-эпидемиологического режима в роддоме, например, при контакте с медперсоналом, страдающим гнойничковыми заболеваниями кожи рук.

Развитию болезни способствуют анатомо-физиологические особенности кожи новорожденного. Ее защитная функция не такая совершенная, как у взрослых, иммунные компоненты в ней еще недостаточно развиты. Наиболее уязвима кожа у недоношенных младенцев, для которых плохую роль играет и длительное пребывание в стационаре, поскольку на ребенка воздействует большое число госпитальных штаммов микроорганизмов, устойчивых к действию многих антибиотиков.

Формы

Принято говорит о двух формах течения заболевания.

Доброкачественная

Хорошо поддается лечению, температура тела повышена умеренно, пузыри с гноем вялые, легко вскрываются и подсыхают, покрываясь корочкой. Исход благоприятный.

Злокачественная

Характеризуется тяжелейшим заболеванием — эксфолиативным дерматитом Риттера. Патология проходит три стадии:

• эритематозную, когда появляются отечности и множество пузырей;
• эксфолиативную — образуется подкожная жидкость, пузырьки лопаются и обнажаются эрозированные участки кожи, напоминающие по виду ожог II степени; выражены кишечные расстройства;
• регенеративную — стадия восстановления, эрозии заживают, рвота и понос прекращаются.

Эксфолиативный дерматит Риттера — крайне опасная форма пузырчатки

Было замечено, что течение заболевания на первой неделе жизни проходит намного сложнее, чем на 2 или 3 неделе. Раньше такая форма пузырчатки в 50% приводила к смертельному исходу. Современное лечение позволяет во многих случаях избежать неблагоприятного развития событий, однако важно начинать его вовремя, дабы избежать осложнений в виде сепсиса, пневмонии или менингита.

Герпес

Вирус обычно передается ребенку от больного родителя и может поразить любую часть тела. Но чаще всего появляются прозрачные прыщики на лице у новорожденного, обычно в области губ. Высыпания сопровождаются жжением и зудом.

Повышается температура тела. После вскрытия пузырьков на коже остаются язвочки. Иногда воспаляются шейные лимфатические узлы. При возникновении патологии назначают противовирусные средства в виде мазей, таблеток, уколов. Также применяются жаропонижающие и иммуностимулирующие препараты.

Симптомы

Инкубационный период составляет от 3 до 7 дней, то есть основными пациентами данного инфекционного заболевания становятся дети 1-2 недели жизни. Все начинается с покраснения и появления мелких пузырьков размером с горошину. Они заполнены серозно-желтой жидкостью (признаки гноя), чаще всего сгруппированы в околопупочной области, в складках рук, ног, шеи и паховой зоны, на спине, груди и ягодицах. Иногда пузырьки обнаруживают на слизистой в ротовой полости, что, конечно, добавляет младенцу страданий.

Параллельно у ребенка поднимается температура от 38 до 39 °C, на фоне чего пропадает аппетит, малыш беспокоен, плохо спит. Анализы крови определяют повышение лейкоцитов, эозинофилов и СОЭ.

Со временем пузыри лопаются, открываются эрозированные участки кожи яркого красного цвета с остатками эпидермиса по краям, которые в скором времени покрываются корочкой. Сильнейший зуд ослабляется и наступает облегчение.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных лечится довольно долго. Так, неосложненная форма может длиться до 5 недель, где ремиссии сменяются рецидивами.

Диагностика

Диагноз ставится на основе анамнеза и осмотров младенца. Обращают внимание на:

• возраст малыша (пузырчатка у детей, как мы выяснили, появляется в первые недели их жизни);
• характер высыпаний (приступообразное появление пузырей, в основании которых нет инфильтрата, эволюционируют с большой скоростью).

Примерно так выглядит врожденный сифилис

Окончательно диагноз подтверждается после бактериологического исследования содержимого пузырьков на предмет возбудителя. Сразу же определяется чувствительность микроорганизма к антибактериальным препаратам.

Следует убедиться, что диагноз правильный, поэтому проводится дифференциальная диагностика с врожденным эпидермолизом, сифилитической пузырчаткой и ветряной оспой. Несколько слов о каждой болезни:

Сифилитическая пузырчатка:

• признаки видны сразу после родов;
• в основании пузырей присутствует инфильтрат;
• места поражения: подошвы, ладошки и ягодицы;
• сопутствующие симптомы: сифилитическое уплотнение кожи в области рта и подбородка, кожа бледно-красного цвета, специфический сифилитический ринит, в пузырьках находят бледную трепонему, реакция Вассермана положительная.

Врожденный эпидермолиз:

• возникает с момента рождения;
• высыпания локализуются в местах трения и повышенной травматизации: колени, голени, локти, кисти, стопы;
• кожный покров вокруг пузырьков не воспален, самих пузырей немного;
• слизистые оболочки практически никогда не поражаются;
• в тяжелых случаях происходят дистрофичные изменения ногтей, волос и зубов.

А так — врожденный эпидермолиз

Ветряная оспа:

• возникает не сразу после рождения, так как инкубационный период составляет от 7 до 21 дней;
• пузырьки мелкие, заполнены желтовато-прозрачной жидкостью, в большинстве случаев они подсыхают, при трении вскрываются;
• высыпания распространяются по всему телу, сопровождаясь сильным зудом.

Ветрянка, пожалуй, самое знакомое заболевание, но не менее опасное в младенческом возрасте

Лечение

Наружно пузыри обрабатываются дезинфекционными растворами: бриллиантовой зеленью, салициловым или борным спиртом, разведенной марганцовкой. Лечение обязательно включает назначение антибиотиков пенициллинового, сульфаниламидного или цефалоспоринового ряда. Параллельно могут быть назначены витамины группы B, витамин C, иммуномодуляторы.

При неблагоприятных прогнозах лечение состоит из массированной инфузионной антибиотикотерапии, иногда с применением кортикостероидов, антистафилококкового гамма-глобулина и препаратов, основанных на крови.

Первая помощь при появлении волдырей на голове в волосах

Чтобы снизить неприятные ощущения, нужно не трогать волдыри, не отдирать корки от них и не выдавливать содержимое воспалённых фолликулов, даже если есть зуд и неприятные ощущения.

Нужно перейти на детский гипоаллергенный шампунь, голову мыть аккуратными, не резкими движениями, чтобы не повредить кожу головы.

Для того, чтобы снизить неприятные ощущения, нужно вымыть головы шампунем с ментолом или сделать маску из крепкого отвара аптечной мяты с несколькими капельками масла чайного дерева и ментола, если нет пересушивания кожи головы.

Профилактические меры

Профилактика сводится к своевременному обнаружению очагов пиодермии у медицинского персонала, работающего в роддомах, и отстранения их от работы на время лечения. Матерям рассказывают о гигиенических требованиях по уходу за младенцем. В палатах регулярно меняется белье, делается влажная уборка, кварцевание. Весь медперсонал регулярно проходит медосмотр, где в том числе проверяется бациллоносительство стафилококка.

Итак, пузырчатка у детей встречается редко, но вместе с тем это крайне тяжелое заболевание. Оно долго лечится, особенно если присоединяется вторичная инфекция. Раньше, когда медицина не имела в своем арсенале такой набор антибиотиков, болезнь в 50% случаев заканчивалась летальным исходом. Однако сейчас порог смертности значительно снижен. Главное — начинать лечение вовремя и с рождения заботиться о крепком иммунитете малыша.

Уход за ребенком

Дети с диагнозом «пузырчатка» требуют особого отношения и более внимательного каждодневного ухода. От того, как родители организуют жизнь малыша, зависит, сколько такой ребенок сможет прожить

Важно следить за тем, чтобы после выписки из больницы, где проходит начальная стадия лечения, дома малыш продолжал принимать все назначенные врачом препараты

Каждый день ребенку нужно будет обрабатывать экземы и волдыри на коже. Для этого рекомендуется использовать анилиновые красители (фукорцид, зеленка), поскольку они обладают достаточно высокой эффективностью против различных микробов, и в особенности — против стафилококка. На эрозии и корки, образовавшиеся на коже, рекомендуется наносить мазь с кортикостероидами. Обычно назначают «Целестодерм» вкупе с «Гарамицином» или «». Часто используется и дерматоловая мазь с концентрацией действующего вещества 5%.

Если появляются признаки инфекции — гной, воспаление, отечность, обязательно нужно использовать при обработке мази с антибиотиками («», «»). Если пораженные места обширные, то лучше всего защитить их от возможного дополнительного травмирования стерильной повязкой. Перевязки следует делать не менее двух раз в день. В повязках есть смысл и при небольших поражениях, если ребенок очень активный и подвижный.

При жалобах на боль разрешено иногда давать ребенку противовоспалительные препараты «Ибупрофен» или «Парацетамол», от приема «Анальгина» и лучше отказаться. Если обезболивания достичь не удается, обязательно нужна консультация врача, который даст рецепт на препараты-анальгетики, разрешенные для применения в детском возрасте. Если новые элементы пузырчатки и последующие за ними эрозии появляются во рту, следует следить, чтобы ребенок несколько раз в день полоскал рот антисептическими растворами.

Малышу пойдут на пользу ванны, в которые родители добавят растворы антисептических средств, например, хлоргексидина. Желательно, чтобы ребенок принимал витаминно-минеральные комплексы, которые имеют в своем составе фолиевую кислоту, витамин Е, кальций и магний. Внести изменения придется в рацион питания ребенка. Кушать малыш должен небольшими порциями и дробно (до 6 раз в сутки)

Это особенно важно, если пузырчатка поразила слизистые оболочки во рту, в пищеводе. Если малышу не давать супы-пюре и каши-размазни, которые относительно легко кушать, то он может вообще отказаться от пищи из-за болевых ощущений, и тогда придется кормить его через зонд

Диета ребенка с пузырчаткой должна быть основана на отказе от соленого, следует полностью исключить соль из рецептом всех блюд, однако, малышу потребуется большое количество белковой пищи.

Многие прививки ребенку, который принимает препараты для подавления активности иммунитета, противопоказаны. Но родители при желании смогут сделать малышу прививку от гриппа и пневмококка

Малышу с пузырчаткой нужно с осторожностью загорать, купаться. Делать это можно только в состоянии ремиссии — когда на коже нет свежих экзем и пузырей

В большинстве случаев, дети с тяжелыми формами заболевания находятся на домашнем обучении, в некоторых случаях они получают статус ребенка-инвалида.

На умственное и интеллектуальное развитие ребенка пузырчатка не влияет, чадо вполне может заниматься любым видом умственной работы. Категорически следует ограничить контакт ребенка с любыми аллергенами и токсичными веществами, бытовой химией, не допускать травмирующих ситуаций, при которых малыш сможет получить ожог или рану. Также следует избегать острых респираторных вирусных инфекций.