Какие антибиотики при инфекционном мононуклеозе у детей


Особенности течения мононуклеоза у детей

Основная причина заболевания – вирус Эпштейна-Барр, который проникает в организм через предметы ежедневного обихода (тарелки, полотенца), через поцелуи. Реже диагностируется патология цитомегаловирусной этиологии.

Вирус начинает развиваться на поверхностных слоях ротоглотки, откуда проникает в кровеносное русло и с током крови разносится по всему организму, поражая сердечную мышцу, лимфоузлы, печень и другие органы.

Инфекционный мононуклеоз у детей лечится под контролем врача

Мононуклеоз у детей протекает с выраженной клинической картиной. Вызывает осложнения только при присоединении бактериальной или грибковой микрофлоры на фоне снижения иммунитета, проявляющиеся в виде воспаления легких, среднего уха, верхнечелюстных пазух или других органов.

Длительность инкубационного периода зависит от иммунитета ребенка и колеблется от 5 дней до 3 недель, после чего наступает острая фаза (от 2 до 4 недель), которая сопровождается развитием выраженной симптоматики. При отсутствии корректного лечения переходит в хроническую форму, для которой характерно распространение инфекции и поражение других органов. Ребенок после выздоровления становится носителем вируса Эпштейна-Барр.

Внешние признаки

Местные, или внешние симптомы острого инфекционного мононуклеоза у детей характерны, это:

  • поражение горла в виде резкого покраснения, иногда с синюшным оттенком;
  • увеличение нёбных миндалин;
  • ангина различной формы, имеющая тяжёлое, затяжное течение, не поддающаяся лечению антибиотиками;
  • на языке из-за нарушенного самоочищения появляется налёт;
  • мелкие кровоизлияния на границе твёрдого и мягкого нёба – характерный для болезни, диагностический признак;
  • стоматит (простой, язвенно-некротический) развивается на 3-4 сутки;
  • герпетический стоматит, герпетические высыпания на коже лица, в полости рта;
  • увеличение лимфоузлов;
  • сыпь.

Одним из первых симптомов заболевания у детей является увеличение лимфатических узлов. Лимфоузлы плотные, множественные, подвижные при ощупывании, болезненные или умеренно болезненные. Кожа над ними не изменена в цвете, отёчность отсутствует. Нередко поражение узлов приводит к застою лимфы и развитию отёка лица – оно становится одутловатым, веки разбухают, иногда отекают губы. Помимо близлежащих, могут страдать другие более отдалённые отделы лимфатической системы;

Ещё один характерный признак — высыпания (экзантема). Развиваются у 10-18% заболевших детей на 5-10 день от начала болезни. Имеет вид пятен, папул, реже –мелких кровоизлияний под кожу. Располагаются элементы сыпи на лице, туловище, конечностях. Может сопровождаться зудом и отёком смежных участков кожи. Период существования – 6-8 дней.

Инфекционный мононуклеоз у детей возникает на фоне значительно подавленных иммунных свойств организма. Состояние иммунитета малыша сказывается также на частоте и интенсивности рецидивов заболевания. В связи с длительным бессимптомным инкубационным периодом меры специфической превентивной терапии оказываются недостаточно эффективными, поэтому лечение мононуклеоза у детей преимущественно симптоматическое.

Формы мононуклеоза у детей

Мононуклеоз у детей бывает типичным и атипичным. Для первой формы характерно развитие выраженной симптоматики с лихорадкой, воспалением миндалин, увеличением селезенки и печени. При этом в крови диагностируется рост особой разновидности лейкоцитов – мононуклеаров.

Атипичная форма вирусной инфекции не имеет характерных признаков заболевания. Редко могут диагностироваться висцеральные поражения ЦНС, сердечной мышцы, бронхолегочной системы.

В зависимости от тяжести течения патологии мононуклеоз может быть легкой, среднетяжелой или тяжелой степени течения.

Клиническая картина мононуклеоза

Симптомы мононуклеоза у детей – температура, покраснение горла

После окончания инкубационного периода развиваются первые симптомы заболевания:

  • катаральные проявления в виде отечности и покраснения слизистых носовых проходов, ротоглотки;
  • субфебрильная температура тела;
  • общее недомогание.

В острой фазе патологии состояние ребенка ухудшается, вместе с описанными признаками начинают беспокоить следующие симптомы:

  • лихорадка;
  • озноб;
  • головокружение;
  • отечность лица;
  • обильное отделение пота;
  • рост температуры тела до критических отметок (до 39°С);
  • мышечные и головные боли;
  • бессонница;
  • болевой синдром и дискомфорт в горле, которые усиливаются при глотании или разговоре.

Особенностью мононуклеоза у детей является увеличение затылочных, подчелюстных, заднешейных лимфатических узлов. В ходе пальпации пациент испытывает боль и дискомфорт. Также у ребенка развиваются признаки тонзиллита: отечность и покраснение миндалин, зернистость поверхностных слоев ротоглотки, болевой синдром. При присоединении бактериальной флоры возможно образование белого или желтого налета.

У взрослых пациентов отмечается увеличение размеров печени и селезенки.

Характерным симптомом болезни является мононуклеозная сыпь, которая появляется на 3–5-е сутки острого периода. Представляет собой пятна розового, красного или бордового окраса, которые распространяются по всему телу. Не сопровождаются появлением зуда, его присоединение свидетельствует об аллергической реакции на медикаменты. При корректной терапии проходит самостоятельно.

Кроме этого, возможно присоединение симптомов бронхита, пневмонии, желтухи, отравления и других заболеваний, развитие которых зависит от устойчивости иммунитета ребенка. Выздоровление наступает на 2–4-й неделе, реже переходит в хроническую форму, которая длится до полутора лет.

Диагностика

Диагностику и лечение мононуклеоза у детей проводит врач, самолечение опасно

Сложность диагностики заключается в схожей клинической картине с ОРВИ, ангиной, бронхитом и другими заболеваниями. В грудном возрасте болезнь сопровождается симптомами ОРВИ с кашлем, чиханием, ринитом и хрипами при дыхании. Наиболее выражена клиническая симптоматика у пациентов от 6 до 15 лет.

Для постановки диагноза назначается исследование крови.

  • Общеклинический анализ для выявления воспалительного процесса в организме. При мононуклеозе происходит рост СОЭ, лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов. Атипичные мононуклеары в крови появляются только на 2–3-й неделе после инфицирования.
  • Биохимический анализ для выявления уровня сахара, протеинов, мочевины и других показателей, по которым оценивается функционирование почек, печени и других внутренних органов.
  • Иммуноферментный анализ на мононуклеоз для определения антител к герпесвирусам, появление которых помогает подтвердить диагноз. Является обязательным и позволяет дифференцировать мононуклеоз и ВИЧ.
  • Полимеразная цепная реакция назначается для определения ДНК возбудителей.

При необходимости перед лечением проводится ультразвуковое исследование внутренних органов.

Осложнения

Мононуклеоз у детей при отсутствии корректной терапии и у пациентов со слабым иммунитетом может стать причиной следующих осложнений:

  • разрыв селезенки происходит при резкой смене положения тела, ударе или при сильном надавливании во время пальпации абдоминальной области;
  • воспаление желез внутренней секреции: щитовидной, поджелудочной, слюнных, у мальчиков нередко поражаются яички;
  • воспалительные процессы в сердечной мышце и сумке;
  • аутоиммунные патологии;
  • снижение уровня гемоглобина в крови;
  • вторичные воспалительные процессы при присоединении бактериальной флоры в бронхолегочной системе, оболочках головного мозга, печени, почках и других внутренних органах;
  • аутоиммунные реакции.

Также инфекционный процесс повышает риск образования лимфом – опухолей лимфатической системы при резком снижении иммунитета.

Чаще всего в медицинской практике встречаются последствия в виде повышенной утомляемости, поэтому детям в период реабилитации необходим продолжительный сон, частый отдых, минимальные физические и психоэмоциональные нагрузки, а также щадящая диета.

Лечение мононуклеоза у детей

Специфическая терапия в отношении возбудителя не разработана, поэтому применяется симптоматическая и поддерживающая терапия.

Лечение проводится амбулаторно. Госпитализация необходима в случае длительной лихорадки с температурой тела 40°С, обмороков, выраженных признаков интоксикации, развития осложнений или асфиксии.

При мононуклеозе строго противопоказано использование аспирина, который может ускорить процесс распространения вируса и развития осложнений со стороны печени и других внутренних органов.

Чем лечить заболевание:

  • противовирусные средства с интерфероном;
  • жаропонижающие препараты с ибупрофеном или парацетамолом;
  • орошения горла растворами с хлоргексидином, ромашкой, фурацилином для купирования болевого синдрома и антисептического действия;
  • антигистаминные средства при появлении признаков аллергических реакций;
  • гепатопротекторы для восстановления функции печени и предупреждения осложнений;
  • желчегонные для предупреждения осложнений со стороны печени;
  • глюкокортикостероиды для снятия отечности глотки и предупреждения асфиксии;
  • иммунотерапия неспецифическими средствами;
  • витаминно-минеральные комплексы для укрепления иммунитета;
  • пробиотики и пребиотики для восстановления микрофлоры кишечника.

При присоединении вторичной бактериальной инфекции и развитии осложнений лечение дополняется антибактериальными препаратами.

Детям нужно специальное щадящее питание в процессе и после лечения

Медикаменты

Лечение заболевания, которое осложнено бактериальной инфекцией, проводится с помощью антибиотиков. Как правило, это средства из группы макролидов, к которым можно отнести Вильпрафен. Препарат обладает бактерицидным действием и эффективно борется с внутриклеточными микроорганизмами, грамположительными и анаэробными бактериями.

При инфекционном мононуклеозе не используют антибиотики, входящие в аминопенициллиновую группу, ведь таковые часто вызывают аллергическую реакцию, а средства с противоаллергическим эффектом не всегда оказываются эффективными.

Требуется поддерживающая и общеукрепляющая терапия. Больному необходимо придерживаться режима обильного питья. Снизить болевые ощущения и повышенную температуру помогут лекарства противовоспалительного действия.

Восстановить нормальную микрофлору кишечника можно с помощью бифидобактерий. Например, это может быть Бифидумбактерин, Линекс и др. Полоскают ротоглотку антисептическими средствами в комплексе с раствором Лидокаин.

Ацетилсалициловая кислота при инфекционном мононуклеозе не используется по причине повышения риска развития синдрома Рея. Также запрещено принимать средства с парацетамолом в составе – веществом, негативно влияющим на печень. Именно данный орган считается наиболее уязвимым при развитии мононуклеоза.

Нормализует деятельность печени препарат Эссенциале

Для нормализации состояния таких органов, как печень и селезенка, назначают препараты-гепатопротекторы, желчегонные средства. Если имеются признаки гипертоксического развития патологии, требуется прием глюкокортикоидов (например, Преднизолона).

Режим дня и особенности питания мононуклеоза у детей

Ребенку во время болезни необходимо соблюдать постельный режим с полным исключением физической активности и эмоциональных нагрузок.

Медикаментозное лечение можно дополнять средствами народной медицины, например, полезным будет использование отвара ромашки для орошения горла, листьев мелиссы для обработки сыпи или приема внутрь для седативного эффекта. Также необходимо соблюдать специальную диету. Следует исключить консервированные, острые, соленые, маринованные, жирные продукты, грибы и полуфабрикаты, которые раздражают кишечник и требуют больших энергетических затрат для переваривания. Рацион ребенка должен включать молочные продукты, каши, мясо птицы или нежирные сорта рыбы, овощные супы, крупяные супы на вторичном мясном бульоне. Также показано обильное питье (вода, натуральные соки и компоты, отвары шиповника, травяные чаи).

Восстановительный период после болезни

Переболевшие мононуклеозом стоят на учете у инфекциониста и педиатра. Восстановление длится 3–6 месяцев. Частые симптомы у ребенка:

  • утомляемость;
  • плохой аппетит;
  • частые капризы;
  • подверженность инфекциям.

Во время реабилитации после инфекционного мононуклеоза крайне не желательно воздействие солнечных лучей. Инсоляция противопоказана из-за онкогенной активности возбудителя. Часто мононуклеоз провоцирует лимфому или лимфогранулематоз при неверном восстановлении.

Статьи по теме

  • Последствия мононуклеоза у взрослых — симптомы и методы лечения
  • Мононуклеоз у взрослых — признаки, терапия препаратами, народными средствами и диетой
  • Последствия мононуклеоза у детей — как развиваются, по каким причинам и профилактика

Ребенок планово проходит обследования, наблюдается у гематолога. Обязательно сдать анализы: ОАК (общий анализ крови), ОАМ (общий анализ мочи). По показаниям могут назначить УЗИ печени, селезенки. Восстановление иммунной системы проводят курсами:

  1. Витаминотерапии (назначаются витаминно-минеральных комплексы).
  2. Иммуномодулирующих препаратов (с регулярной иммунограммой).
  3. Растительными адаптогенами (настойки женьшеня, эхинацеи, лимонника).

Комплекс витаминов

Что следует делать

После выздоровления малыша регулярно приводят на осмотр.

Плановые посещения врача нужны через 1, 3 и 6 месяцев после лечения.

Восстановление после мононуклеоза включает:

  1. Меньше физических и эмоциональных нагрузок.
  2. Больше времени на отдых. Спать лучше по 10-11 часов ночью, по 2-3 часа днем.
  3. Диета. Дети должны получать важные витамины, минералы, аминокислоты.

Женщина кормит ребенка овощами

Что не следует делать

Мононуклеоз – это сильный «удар» по иммунной системе и здоровью в целом. Стойкий иммунитет к инфекции развивается за 2 года. Врачи после выздоровления не рекомендуют:

  • прививки для профилактики болезней (12 месяцев);
  • нагружать ребенка учебой;
  • посещать пляжные курорты, особенно в жарких странах;
  • часто находиться на солнце;
  • ходить в места с большим скоплением людей.

Мальчик делает уроки

Диета для восстановления иммунитета

Большое значение для восстановления имеет сбалансированный рацион. Малыш может отказываться от еды, жаловаться на отсутствие аппетита. Чтобы он получал нужные вещества, еду делят на 6-7 приемов. Помогут небольшие порции. За счет этого не надо будет тратить много энергии на переваривание пищи.

Вирус герпеса 4 типа (Эпштейна-Барра), вызывающий мононуклеоз, повреждает лимфоидные органы. Рацион составляют так, чтобы не перегружалась печень. Все напитки и еду дают теплыми. Если малыш жалуется на боль в горле, лучше перетирать раздражающие продукты.

Диета включает много белков, углеводов, витаминов, животных и растительных жиров. Включите в меню:

  • некислые соки из ягод и фруктов;
  • травяные чаи;
  • отвар шиповника;
  • компоты;
  • кисель;
  • хлеб разных сортов, обязательно вчерашний или подсушенный;
  • несдобное печенье;
  • молоко;
  • неострые сыры;
  • обезжиренный творог;
  • сметану;
  • масло сливочное, растительное (до 25 г в день);
  • нежирное мясо (индейка, курица, говядина);
  • нежирные сорта рыбы (треска, сазан, щука, серебристый хек);
  • крупы;
  • макаронные изделия;
  • овощей;
  • зелень;
  • куриные яйца (не больше 1 в сутки);
  • некислые ягоды и фрукты;
  • мед;
  • сахар.

Хлебобулочные изделия

Чтобы предотвратить рецидивы во время лечения и в период восстановления ограничивают такие продукты:

  • свежие хлеб и выпечку;
  • супы на крепких бульонах из мяса или рыбы;
  • изделия из сдобного теста (блины, торты, оладьи, пирожки);
  • маргарин;
  • грибы;
  • сало;
  • щавель;
  • шпинат;
  • чеснок;
  • редис;
  • горчицу;
  • лук зеленый;
  • перец;
  • редьку;
  • рыбу жирных сортов (осетр, севрюга, сом);
  • копчености;
  • жирное мясо (баранина, свинина, утка);
  • мороженое;
  • шоколад;
  • какао;
  • кислые фрукты и ягоды;
  • маринованные овощи;
  • икру;
  • консервы.

Маргарин

Профилактика мононуклеоза у детей

Профилактика заболевания заключается в укреплении защитных свойств организма при помощи следующих мероприятий:

  • вакцинация в соответствии с календарем прививок;
  • частые прогулки на свежем воздухе;
  • умеренные физические нагрузки;
  • закаливание;
  • правильное питание;
  • регулярная уборка и проветривания комнаты ребенка;
  • профилактические осмотры у специалистов.

Вирусный мононуклеоз – заболевание, которое может протекать с выраженной или стертой симптоматикой. Характеризуется повышением температуры тела, воспалением лимфатических узлов, миндалин и ухудшением общего состояния. Лечение симптоматическое и направлено на уничтожение патогенной микрофлоры и купирование признаков болезни.

[youtube.player]

Обзор

Инфекционный мононуклеоз — вирусное заболевание, чаще всего поражающее детей и подростков. Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр.

Более редкими синонимами инфекционного мононуклеоза являются: болезнь Филатова, железистая лихорадка, моноцитарная ангина.

Инфекционный мононуклеоз может поразить человека в любом возрасте, но в большинстве случаев им болеют дети, подростки и молодые люди. У маленьких детей болезнь протекает бессимптомно или с легким недомоганием. У взрослых мононуклеоз вызывает более тяжелые симптомы.

Основными признаками инфекционного мононуклеоза могут быть температура до 38-40°С, боль в горле, увеличение лимфатических узлов на голове и шее, слабость, а также увеличение печени и селезенки. Иногда болезнь протекает с сыпью и желтухой. После себя болезнь оставляет стойкий пожизненный иммунитет.

Инфекционный мононуклеоз не всегда легко отличить от других инфекций по внешним признакам, поэтому для диагностики обязательно берут анализ крови. В большинстве случаев этого оказывается достаточным, чтобы подтвердить диагноз. Реже требуются дополнительные исследования.

В большинстве случаев, с инфекционным мононуклеозом удаётся справиться в течение нескольких недель дома, соблюдая лечебный режим и принимая симптоматические средства. При развитии осложнений возможна госпитализация в инфекционную больницу.

Лечение мононуклеоза народными средствами

Мононуклеоз болезнь не из приятных, поражает в основном детей, у взрослых случается скорее как аномальное явление. Лихорадочные проявления можно снять запаренной ромашкой, мятой, семенами укропа, чаем из розы, отваром плодов шиповника. Кроме этого, следует пить чай из листьев малины, смородины, облепихи, клена, калины, заваренных кипятком, добавляя в немного остывшее питье мёд и лимон. Загустевший мёд не следует разогревать, так как при этом теряются свойства, и уничтожается витамин С. Ежечасные полоскания настоем или отваром трав во время лечения быстрее помогут снять воспаление и боль в горле. Симптомы интоксикации устраняет сок из брусники, липовый чай, обычный черный чай с добавлением мёда и лимонного сока.

Лечение мононуклеоза капустой

Дополнительно к комплексному лечению рекомендуется употребление свежей капусты хорошо измельченной и отвара из этого овоща. Пить его приятнее и полезнее с мёдом и лимоном.

Отвар из капусты: вымытые капустные листы залить, покрывая водой и варить 5 минут на слабом огне. Настоять до остывания и можно принимать.

Лечение мононуклеоза сборами

Больной ребенок или взрослый быстрее пойдет на поправку при мононуклеозе, если использовать в лечении отвары из сборов, куда входит огромное количество различных растений.

Сборы могут содержать:

1. цветки клевера, корень левзеи, почки березы, шишки ольхи, корень одуванчика, надземную часть соссюреи и полыни.

2. надземную часть череды, тысячелистника, цветки ромашки, бессмертника и календулы, листья мать-и-мачехи.

3. корень или траву цикория, корень лопуха и девясила, эдельвейса, лактука, чертополох, цветки василька.

4. плоды шиповника, лист малины, цветки лабазника, корень бадана, лист смородины

5. листья кипрея, надземная часть шизонепеты, мяты, фиалки, черноголовки, корня шлемника.

6. надземную часть володушки, грушанки, тимьяна, марьиного корня, герани, корень алтея и первоцвета, побеги багульника.

7. надземную часть спорыша, мяты, пустырника, душицы, тысячелистника и листья крапивы.

8. цветки бессмертника, листья крапивы, березы, корень одуванчика, надземную часть полыни и череды.

9. цветки ромашки, календулы, листья мать-и-мачехи, корень девясила, алтея, лопуха.

10. листья смородины, малины, кипрея, надземную часть травы черноголовки, фиалки, мяты, володушки, крапивы.

Общий рецепт приготовления отваров из сборов: любой из вышеперечисленных сборов, перемалывают на мясорубке, перемешивают. Вечером берут 2 столовые ложки смешанного травяного сырья, заливают 1 литровым объемом кипятка и настаивают в термосе всю ночь. Утром снадобье принимают по 100 миллилитров за 0.5 до еды. Чтобы отвар был приятнее, добавляют мед, сахар, варенье. Курс лечения отваром длится около 2 месяцев, при его использовании должно обязательно проводиться специальное медикаментозное лечение.

Есть ещё много сборов, из которых готовят настои, ими удается укрепить организм, претерпевающий влияние токсических атак во время болезни.

Настой № 1: в 0,5 литра воды засыпают по 5 ст. л. плодов рябины обыкновенной, боярышника, листьев березы повислой. По 4 ст. л. цветков липы, листьев ежевики сизой, листьев брусники обыкновенной, травы сушеницы топяной, листьев смородины черной. По 2 ст. л. семян овса посевного, коры ивы. Перемешать растительные компоненты, 2-3 ст. л. смеси заварить в кипятке, оставить настаиваться в течение 1 часа, процедить. Принимать теплый настой 8-10 раз в день по 1/4 стакана, добавив в него для улучшения вкуса мёд и сок лимона.

Настой № 2: смешивают по 1 ст. ложки травы бессмертника, коры крушины, цветков бузины, травы зверобоя, травы спорыша. Заливают 3 ст. л. готового сырья 750 мл воды, держат на маленьком огне 5 минут. Пить теплый отвар следует по 3/4 стакана за 20 минут до еды.

Лечение мононуклеоза корнем астрагала

Астрагал наилучшее средство против мононуклеоза, обладает мощным антивирусным свойством, помогает излечить мононуклеоз без побочных эффектов.

Настойка корня астрагала: одну столовую ложку корней засыпать в термос, залить стаканом кипятка и настаивать в течение получаса. Процедить и принимать по 1-2 столовые ложки 3 раза в день до еды.

Отвар корня астрагала: 6 г измельченных корней залить 1 стаканом кипятка, выдержать держать на водяной бане 15 минут. Настаивать под крышкой 1 час. Процедить, употреблять по 2 столовые ложки 3 раза в день до еды.

Лечение мононуклеоза эхинацеей

Эхинацея широко употребляется при мононуклеозе, обладает противомикробным и противовирусным действием, стимулирует защитные свойства организма, укрепляет иммунитет.

Чай из эхинацеи: 3 цветка или 2 ч. ложки измельченного корня, можно также взять листья эхинацеи, заваривают 0,5 л кипятка. Оставляют для настаивания 40 минут. Выпивать нужно по 3 чашки в период болезни и по 1 стакану в день для профилактики не только мононуклеоза, но и других инфекционных заболеваний.

Настой из эхинацеи: 30 г свежих или сухих цветков эхинацеи заливают 0,5 л кипятка и кипятят 10 минут в закрытой посуде. Настаивают в теплом месте примерно 5 часов, процеживают, добавляют мед, ягодный сироп. Употребляют по 1 /2 стакана 3 раза в день.

Отвар эхинацеи: 1 ч. ложку свежих или сухих листьев, измельчают, заваривают в стакане воды на водяной бане. После настаивания пьют по 1/3 чашки 3 раза в день перед употреблением еды.

Лечение мононуклеоза мелиссой

Известно, что трава мелиссы благодаря широкому спектру терапевтического действия, обусловленного содержанием различных веществ биологически активных и невероятно полезных, способствует быстрому восстановлению организма при поражении вирусом Эпштейна-Барра. Седативные, спазмолитические, иммуномодулирующие, антигистаминные, антиоксидантные свойства травы при регулярном приеме чая или отвара, могут способствовать хорошим результатам, и уже через неделю больным становится намного легче.

Чай из травы мелисы: заварить несколько листиков мелиссы и стебельков. Настоять чай 10-15 минут. Пить с мёдом по 2-3 чашки в день желательно в теплом виде.

Настой из травы мелисы:

1. 20 г травы залить 1 литром кипятка, настоять один час и принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.

2. 8 чайных ложек измельченной надземной части мелисы заливают 2 стаканами кипятка, настаивают в течение часа. Процеженный настой пьют по полстакана 3 раза в день до еды. Этим настоем можно полоскать горло.

Отвар из травы мелисы: 1 столовую ложку сушеной травы залить 1 стаканом кипятка, варить на водяной бане 10 минут, остудить, процедить через марлю. Пить по 1 ст. л. 3 раза в день до еды. При появлении сыпи, которая сопутствует мононуклеозу отваром можно протирать кожные покровы тела.

Лечение мононуклеоза аиром

Аир болотный полезен при возникновении затруднения дыхания в период болезни.

Рецепт № 1: 250 мл воды и 1 ч. л. корневищ аира болотного заливают кипятком, настаивают 20 минут, процеживают. Пьют настой 4 раза в день по 0.5 стакана за полчаса до еды.

Рецепт № 2: 1 ст. л. измельченного корня аира, залить 1 стаканом кипятка. Кипятить на маленьком огне 10 мин, настаивать 2 ч. Принимать по десертной ложке 5-7 раз в день перед едой. Пить до наступления облегчения.

Лечение мононуклеоза фитоаппликациями

Нужно смешать 3 ст. л. листьев смородины черной, листьев березы, листьев арники горной, почек сосны обыкновенной с 2 ст. л. цветков календулы лекарственной, травы ромашки аптечной, травы сушеницы топяной, донника лекарственного, листьев ивы. Заварить 5 ст. л. смеси 1 литром кипящей воды, настоять 20 минут. Затем настой аккуратно слить, влажное сырье завернуть в марлю и накладывать на пораженные инфекцией лимфатические узлы на 15-25 минут. Достаточно 8-10 таких процедур через день.

Лечение мононуклеоза имбирем и корнем куркумы

Имбирный чай в качестве средства для полосканий устраняет боль в горле. Таким же эффектом обладает корень куркумы. Рецепт чая: тертый корень имбиря и куркумы заливают водой и кипятят в течение 10-15 минут. Остужают, процеживают и пьют, добавляя немного соли или сахара.

Корень бузины. Бузина отличное общеукрепляющее средство, с эффективным болеутоляющим и жаропонижающим действием, быстро снимает головные боли.

Настой из бузины: 1 ст. л. сухих цветков бузины заливают 1 стаканом воды и оставляют на 25 минут, процеженный настой пить 5-8 раз в день по 2 столовых ложки.

Лечение мононуклеоза золотым корнем

Золотой корень целесообразно применять при вторичном бактериальном мононуклеозе. Чай, приготовленный из золотого корня, считается лучшим средством в лечении мононуклеоза у детей. Наблюдается быстрое улучшение самочувствия, восполняются природные силы организма.

Чай из золотого корня: 1 чайную ложку измельченного корня заливают 1,5-2 литрами крутого кипятка. Настаивают 1-2 ч. Пьют 2-3 раза в день по 1-2 стакана на один прием.

Трава магония

Корень магонии ещё называют орегонским виноградом, известным как одно из лучших средств от мононуклеоза. Его ягоды следует есть ежедневно, они отличное лекарство для печени – органа, который чаще всего страдает при данном заболевании. В течение недели наступит улучшение при условии постоянного употребления.

Лечение мононуклеоза корнем одуванчика

Корень одуванчика действует обезболивающе, очищает кровь при мононуклеозе. Отвар из растения снимает симптомы болезни.

Отвар из корня одуванчика: 1 ст. ложку сырья, кипятить 1 минуту в стакане воды, настаивать 1 час. Поцедить перед употреблением, принимать по 0,5 стакана утром и вечером за 30 мин до еды.

Питание в период инфекции должно быть сбалансированным и полезным. Народная медицина советует давать ослабленным детям куриный бульон с чесноком, он способствует увеличению выработки антител. Увеличив потребление бананов, йогуртов и фруктовых коктейлей можно избавиться от симптомов мононуклеоза. Строгая диета, отдых, регулярные проветривания помещения облегчают течение болезни.

Источник: Газета ЗОЖ, всеукраинская газета-целительница «Бабушка»

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Первые симптомы мононуклеоза проявляются примерно через 1-2 месяца после заражения вирусом Эпштейна — Барр. Основные из них:

  • высокая температура (жар);
  • боль в горле — как правило, гораздо сильнее, чем при простуде или гриппе;
  • увеличение лимфоузлов в шее и, возможно, в других местах, например, под мышками;
  • быстрая утомляемость, слабость.

Инфекционный мононуклеоз также может вызывать следующие симптомы:

  • общее недомогание;
  • мышечная боль;
  • повышенное потоотделение;
  • отсутствие аппетита;
  • боль в области глаз;
  • опухание небных миндалин (гланд) и аденоидов (небольших узелков в глубине носа), что может затруднять дыхание;
  • покраснение горла;
  • небольшие красно-пурпурные пятнышки на небе;
  • сыпь на коже;
  • припухлость под глазами;
  • болезненность или вздутие живота;
  • пожелтение кожи и белков глаз (желтуха).

Большинство симптомов мононуклеоза проходят в течение 2-3 недель. Боль в горле обычно беспокоит на протяжении 3-5 дней, а затем постепенно стихает. Температура чаще держится около 2 недель. Усталость — самый стойкий симптом, зачастую она не проходит несколько недель, а некоторые люди испытывают постоянную усталость в течение нескольких месяцев после того, как остальные признаки болезни пройдут.

Мононуклеоз у взрослых

Одно из исследований утверждает, что мононуклеоз реже встречается у людейстарше 40 лет. Взрослые могут не испытывать классических симптомов мононуклеоза – красного горла и опухших желез.

Вместо этого могут возникнуть проблемы с печенью. Лихорадка с воспалением печени может сделать мононуклеоз более трудным для обнаружения в этой возрастной группе. Мышечные боли также могут быть более частыми в этой группе.

Когда нужно обратиться к врачу при мононуклеозе?

Многие болезни вызывают лихорадку и боль в горле, особенно простуда, грипп и распространенные вирусы.

Мононуклеоз легко спутать с другими заболеваниями, поэтому людям рекомендуется обратиться к врачу, если они заметили какие-либо неизвестные или тревожные симптомы.

Американская академия педиатрии советует родителям обращаться к врачу, если ребенок:

  • чрезвычайно суетлив или сонлив;
  • имеет сильную головную боль или боль в горле;
  • развивается сыпь без видимой причины;
  • имеет постоянную температуру.

Те, у кого есть симптомы разрыва селезенки, должны немедленно обратиться за неотложной помощью.

Причины инфекционного мононуклеоза

Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна — Барр. В большинстве случаев вирус Эпштейна — Барр передается через слюну зараженного человека. Например, заражение может произойти следующим образом:

Источником инфекции может быть больной человек или носитель вируса, у которого нет симптомов болезни, но в слюне содержатся вирусные частицы. Попав в организм, вирус начинает размножаться в ротоглотке, проникает в лимфоциты — белые кровяные тельца и распространяется по всему телу.

Заражение вирусом обычно происходит в детстве. Если это случается до 3 лет, то инфекция протекает скрыто, иногда под видом ОРЗ. У 45% заразившихся старше 3 лет развиваются симптомы мононуклеоза. К 35 годам человек обычно уже инфицирован вирусом Эпштейна-Барр. Поэтому крайне редко заболевание разворачивается у людей старше 40 лет

После выздоровления иммунитет к вирусу вырабатывается на всю жизнь, и человек никогда больше не заболеет инфекционным мононуклеозом. Однако вирус остается в организме в дремлющем состоянии. Поэтому каждый инфицированный человек может в определенные моменты жизни становиться источником заражения окружающих.

Фактор риска при мононуклеозе

Вирус Эпштейна-Барра, вызывающий мононуклеоз, чаще всего передается через слюну.

Многие люди заражаются вирусом в детстве и никогда не замечают никаких симптомов. Как только вирус попадает в организм, он остается там навсегда, и иногда он может снова активизироваться в более позднее время.

Реактивированный вирус может распространяться на других людей через слюну, поэтому человек может заразиться мононуклеозом от кого-то, у кого нет признаков болезни.

Следующие факторы могут увеличить риск:

  • совместное использование напитков, зубных щеток или всего, что касается рта и слюны;
  • сексуальный контакт;
  • переливание крови;
  • получение трансплантированного органа.

Человек, чья иммунная система скомпрометирована, имеет более высокий риск:

  • развития симптомов при первом воздействии Вируса Эпштейна-Барра
  • реактивации вируса и вызова второго приступа мононуклеоза

Мононуклеоз наиболее распространено в возрасте от 15 до 35 лет. Большинство людей не будут заражены им во второй раз.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Специфического лечения инфекционного мононуклеоза не существует. Признаки инфекции обычно стихают в течение нескольких дней. С помощью лечебного режима и симптоматических средств можно облегчить течение мононуклеоза и ускорить выздоровление.

Для предотвращения обезвоживания старайтесь пить больше жидкости (лучше воду или фруктовые соки без сахара). Не употребляйте алкоголь, так как это может навредить печени, которая и так ослаблена болезнью.

Чтобы снять боль, общую ломоту и сбить температуру можно воспользоваться нестероидными противовоспалительными средствами, которые продаются без рецепта, например, ибупрофен, парацетамол и др. Детям до 16 лет не следует давать аспирин, так как есть риск развития у них редкого, но тяжелого заболевания под названием синдром Рейе. Регулярно полощите рот теплой подсоленной водой, это поможет облегчить боль в горле.

При мононуклеозе необходимо больше отдыхать, однако строгий постельный режим не рекомендуется. Длительное малоподвижное пребывание в кровати может усугубить и продлить слабость и чувство утомления. Постепенно увеличивайте уровень активности по мере возвращения сил, но не делайте ничего, что дается вам с трудом.

В течение месяца с начала заболевания воздерживайтесь от контактных видов спорта и любых занятий, во время которых вы можете упасть, так как мононуклеоз нередко сопровождается увеличением селезенки и резкий удар или падение могут спровоцировать ее разрыв.

Карантинных мер при мононуклеозе не принимают, так как большинство людей имеют иммунитет к вирусу Эпштейна — Барр. Поэтому вы можете вернуться на работу, в институт или школу, как только будете себя достаточно хорошо чувствовать. Риск распространения инфекции невелик, если во время болезни вы будете следовать простым правилам предосторожности, например, никого не целовать и не пользоваться общими столовыми приборами. Кроме того, необходимо тщательно мыть посуду и другие личные принадлежности, которые могут содержать частички слюны.

Антибиотики не помогают при мононуклеозе, так как они не лечат инфекционные заболевания, вызванные вирусами. Однако врач может назначить антибиотик в случае, если заметит признаки бактериальных осложнений, например, гнойной ангины или пневмонии (воспаления легких).

При тяжелом течении инфекционного мононуклеоза в лечении используются короткие курсы кортикостероидов. Например, если:

  • очень сильно увеличились небные миндалины, что мешает дыханию;
  • развилась тяжелая анемия (нехватка красных кровяных телец, переносящих кислород);
  • появились признаки перикардита — воспаления сердечной сумки;
  • наблюдаются нарушения работы головного мозга или нервов, например, энцефалит.

В тяжелых случаях мононуклеоза рекомендуется стационарное лечение, то есть госпитализация в больницу. Показаниями к госпитализации может быть:

  • свистящее дыхание (стридор) или трудности при дыхании;
  • нарушение проглатывания жидкостей;
  • сильная боль в животе.

В больнице проводят лечение, в зависимости от тяжести состояния и выраженности симптомов. Это может быть введение лекарственных растворов, антибиотиков, кортикостероидов внутривенно или внутримышечно. В редких случаях требуется операция по удалению селезенки (спленэктомия), если произойдет ее разрыв.

Инфекционный мононуклеоз у подростков

мононуклеоз подростковый клиника лечение СОЭ

Категория: Молодым и будущим мамам

Инфекционный мононуклеоз (mononucleosis infectiosum) — аденовирусное заболевание, сопровождающееся выраженными изменениями со стороны лимфатической системы организма. Среди больных значительную долю занимают подростки. Впервые эта болезнь была подробно описана видным русским педиатром Н. Ф. Филатовым в 1885 г., затем в 1889 г. немецким врачом В. Пфейфером, который дал ей название «железистая лихорадка». Возбудитель мононуклёоза в настоящее, время идентифицирован как вирус Эпштейна—Барра, он принадлежит к группе аденовирусов, обладающих лимфотропностью. Возбудитель передается воздушно-капельным путем, источник инфекции — больной человек нередко со стертой формой заболевания. Вирус проникает в лимфатическую ткань носоглотки и регионарные лимфатические узлы (например, заднешейные), затем распространяется гематогенно по кроветворной системе, вызывая определенные изменения в печени, селезенке, костном мозге. Нередко «входными воротами» инфекции служит желудочно-кишечный тракт, что приводит к выраженному увеличению забрюшинных лимфатических узлов. Встречаясь с вирусом, лимфоциты поглощают его; под влиянием антигена вируса они превращаются в своеобразные «лимфомоноциты» или иммунобласты, описанные еще Н. Ф. Филатовым (клетки Филатова). В пораженных лимфатических узлах, печени, селезенке, крови и костном мозге больного мононуклеозом эти иммунобласты обнаруживаются в большом числе случаев. При реакции антиген—антитело развиваются многообразные иммунные нарушения: отмечается диспротеинемия, появляется ревматоидный фактор, падает уровень комплемента (С3- и С4-фракций), что ведет к накоплению иммунных комплексов в тканях, повышению проницаемости сосудистой стенки и к диффузному васкулиту. При дефиците комплемента выведение иммунных комплексов из организма затрудняется. Подобные изменения, включая появление «лимфомоноцитов», вызываются и другими аденовирусами, что позволяет говорить о неоднородности инфекционного мононуклеоза, точнее о «мононуклеозоподобном синдроме». Инкубационный период чаще составляет 5—15 дней, в это время больные жалуются на утомляемость, летучие боли в мышцах, головную боль. Клиника. Обычно инфекционный мононуклеоз начинается остро с ангины и лихорадки. Как правило, отмечаются боли при глотании, яркая гиперемия зева, дужек языка и разрыхленность миндалин. Температура повышена до 38—39°С с первых дней (реже с конца 1-й недели болезни). Обычно выражены слабость, вялость, у больных плохой аппетит. Возможен небольшой ринит. В редких случаях отмечается абдоминальный синдром: вздутие живота, тяжесть, неустойчивый стул. Обычно с 1—2-го дня болезни выявляется лимфоаденопатия. Типично преимущественное вовлечение заднешейных лимфатических узлов, которые достигают размеров 2×3 см, болезненны, умеренно подвижны. Подобные же узлы выявляются в зоне грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Нередко увеличиваются подчелюстные, подмышечные, паховые лимфатические узлы, реже медиастинальные и забрюшинные. Как правило, определяется увеличение печени (1—3 см от реберного края) и селезенки (на 2—3 см ниже реберной дуги), эти органы при мононуклеозе имеют мягкую консистенцию, слегка болезненны. В редких случаях лимфатические узлы и селезенка имеют плотную консистенцию, они сохраняются увеличенными несколько недель и даже месяцев. Клинические признаки увеличения забрюшинных лимфатических узлов — вздутие живота, метеоризм, иногда жидкий учащенный стул. В развернутом периоде мононуклеоза бывает лихорадка неправильного типа с повышением температуры до 38—39°С при отчетливом ее снижении по утрам. Как правило, ознобов не бывает. Заканчивается лихорадочный период литически. У некоторых больных в это время могут наблюдаться петехиальная сыпь на коже, носовые и другие кровотечения, объясняющиеся высокой лихорадкой (с повышением сосудистой проницаемости и снижением уровня тромбоцитов). Может возникать легкая желтуха. У маленьких детей возможно нарушение дыханий вследствие поражения лимфатических узлов носоглотки и «ложнопленчатых» наложений на миндалинах. Принято выделять 3 варианта течения инфекционного мононуклеоза — железистый, лихорадочный и ангинозный, но в большинстве случаев определить вариант затруднительно, ибо у больного имеется сочетание ангины, высокой температуры и лимфоаденопатии. Так называемые стертые (абортивные) формы мононуклеоза отличаются невыраженностью ангины, субфебрильной температурой. Распознать такой случай особенно важно с эпидемиологической точки зрения (опасность распространения инфекции). Основное диагностическое значение при болезни Филатова имеют изменения периферической крови. Уже со 2—3-го дня болезни появляется общий лейкоцитоз (до 9000—1.0 000 в 1 мкл) за счет лимфоцитов. На 6—7-й день болезни лейкоцитоз у больных достигает 12 000—20 000, а в отдельных случаях — 30 000— 50 000. При этом основную мацсу лейкоцитов (от 60 до 80%) составляют мононуклеары — лимфоциты, моноциты, плазматические клетки. Наиболее важным гематологическим признаком инфекционного мононуклеоза служит появление измененных одноядерных клеток — атипичных мононуклеаров, которые по своим цитохимическим и морфологическим признакам могут относиться как к лимфоцитам, так и к моноцитам. Это иммунобласты, возникшие из лимфоцитов под воздействием вируса. Количество клеток Филатова в формуле крови может колебаться от 10 до 70%, много их и в костном мовге. Уровень эритроцитов и гемоглобина, как правило, не снижается. В течение всей болезни СОЭ нормальная или слегка повышенная (до 20—30 мм в час). Как правило, несколько снижается уровень тромбоцитов (до 180000—150000 в 1 мкл), что объясняется как прямым действием вируса, так и повышенной разрушающей функцией увеличенной селезенки (гиперспленизм). Болезнь обычно длится 1—3 недели, в эти сроки исчезает ангина и нормализуется температура тела, однако увеличение лимфатических узлов, селезенки и «лимфоцитов» в крови могут сохраняться месяцами. В редких случаях наблюдаются такие осложнения, как миокардит, гломерулонефрит, энцефалит, менингит, отит (особенно у маленьких детей), отек глотки и гортани, что грозит асфиксией. Доказано, что эти осложнения носят иммунокомплексный характер, они представляют собой, по существу, диффузный васкулит. Описаны случаи перехода инфекционного мононуклеоза в лимфогранулематоз. Диагноз инфекционного мононуклеоза ставят на основании характерной лимфоаденопатии (болезненные заднешейные лимфатические узлы) и появления клеток Филатова в крови. Подтверждает диагноз стернальная пункция: состав костного мозга в чество лимфоцитов, моноцитов и плазматических клеток. Властных клеток не более 2%, они без признаков атипизма. Мегакариоцитов обычное количество. В редких случаях с диагностической целью назначают нижнюю лимфографию — контрастирование за брюшинных лимфатических узлов. Серологические реакции. С конца 1-й недели болезни у больных бывает положительной реакция Пауля—Буннелля в титре 1:64 и выше, т. е. в крови больных появляются, антитела к эритроцитам барана или кролика. В данном случае антигены бараньих эритроцитов сходны с антигеном вируса мононуклеоза. Реакция Пауля-Вуннелля положительна до конца 3-й недели болезни, т.е. и после стихания острокатаральных явлений. Однако эта реакция иногда бывает положительной также при гриппе, при других аденовирусных болезнях и при вирусном гепатите. Отметим, что отрицательный результат реакции Пауля—Вуннелля еще не позволяет отрицать мононуклеоз. Реакция агглютинации эритроцитов лошади в присутствии сыворотки больного мононуклеозом (реакция Гоффа—Бауэра) более специфична, кроме того, она положительна с 1-го дня болезни. Используют и реакцию Томчика (агглютинация бычьих эритроцитов, обработанных трипсином, в сыворотке больного). Дифференциальная диагностика не всегда проста. Практически прежде всего, наиболее важно исключить опухолевые болезни кроветворения — лейкоз и лимфогранулематоз. Острый лейкоз нередко также может начинаться с ангины, увеличения лимфатических узлов, селезенки и печени, тромбоцитопении. Однако при остром лейкозе уровень тромбоцитов, как правило, более низок (20000—40000 в 1 мкл и ниже), уменьшено и содержание гемоглобина. В костном мозге, а иногда ив периферической крови выявляется значительное количество властных клеток — с «молодым» нежно структурным ядром, с нуклеолами, светлой узкой цитоплазмой. В костном мозге мало нормальных клеток — гранулоцитов, мегакариоцитов («депрессия гемопоэза»). Напомним, что ангина при остром лейкозе — некротическая, а не катаральная. В течение 1—2 недель при остром лейкозе нет признаков реконвалесценции, наоборот, нарастают лихорадка, ангина, могут появиться стоматит, геморрагический синдром, нередко присоединяется пневмония. При лимфогранулематозе узлы плотны, малоболезненны, прогрессивно увеличиваются, в крови, как правило, наблюдается лимфоцитопения, СОЭ повышена. Диагноз подтверждают гистологическим исследованием лимфатического узла (наличие клеток Березовского—Штернберга). Хронический лейкоз не имеет острого начала, протекает на фоне равномерной лимфоаденопатии, печень и селезенка велики, плотны, безболезненны. Во всех сомнительных случаях следует направить больного к гематологу или онкологу, который с помощью морфологического исследования мазков крови, костного мозга, а при необходимости и биопсии лимфатического узла поставит диагноз. Желательно, чтобы все мазки крови больного были сохранены для ретроспективной оценки. Без морфологического подтверждения диагноза нельзя начинать лечение больного такими сильными и опасными препаратами, как преднизолон и цитостатики (6-меркаптопурин и др.). При гриппе подчелюстные и другие шейные лимфатические узлы могут достигать размера 2—3 см и приобретать значительную плотность. В подобных случаях обязательно гистологическое исследование лимфатического узла после биопсии, проведенной хирургом. При гриппе узлы увеличены симметрично, они умеренно болезненны, нет анемий, тромбоцитопении, селезенка не увеличена. В крови умеренная лейкопения. В первые 4—5 дней клиническая картина болезни Филатова может напоминать брюшной тиф, однако в последнем случае наблюдаются непрерывно нарастающая интоксикация, температурная кривая «боткинского типа» (чередование 4—5- дневных периодов высокой температуры с периодами температуры более низкой); в других случаях при брюшном тифе повышение температуры происходит ступенеобразно с постоянно высокой температурой в периоде разгара и постепенным снижением в дальнейшем (кривая Вундерлиха). У больных отмечаются относительная брадикардия (т.е. частота пульса отстает от температуры), снижение АД, признаки поражения кишечника, чего не бывает при инфекционном мононуклеозе. В периферической крови при брюшном тифе с 4—5-го дня наблюдаются лейкопения, значительное повышение СОЭ, а о 7—8-го дня появляется характерная розеолезная сыпь. При токсической форме дифтерии возможно увеличение печени и селезенки, выражена ангина, но поражаются главным образом подчелюстные и боковые шейные (а не заднешейные!) лимфатические узлы. В зеве определяются грязно-пленчатые наложения, в которых бактериоскопически можно выявить палочку Леффлера. Другие периферические лимфатические узлы, за исключением шейных, никогда не увеличиваются. При туляремии лифаденит определяется только в зоне «входных ворот» инфекции (бубонная или ангинозно-бубонная форма), поражается лишь одна миндалина и лимфоаденопатия также бывает односторонней. Узлы безболезненны, в дальнейшем они вскрываются с выделением сливкобразного гноя. Большое значение в этом случае имеет тщательный анализ эпидемиологической обстановки. Диагноз туляремии можно подтвердить серореакциями (кожно-аллергическая проба с тулярином), которые становятся положительными с 5— 7-го дня болезни. При эндемическом лимфадените, который встречается, например, в Ставрополе, у больных также увеличиваются шейные лимфатические узлы, они плотноватые, болезненные, подвижные и размер их колеблется от 1 до 7—8 см. Начало болезни острое, но без ангины и лихорадки, течение доброкачественное. Характерно, что лейкоцитоз, формула крови и СОЭ нормальны. Диагностика болезни базируется на клинико-эпидемиологических данных. Увеличение заднешейных и затылочных лимфатических узлов (до 2— 3 см) наблюдается и при краснухе. Железы плотны, пальпация их болезненна, Туберкулезный лимфаденит — процесс односторонний, чаще поражаются подчелюстные и надключичные лимфатические узлы, они имеют плотно-эластическую консистенцию, слегка болезненны, при их казеозном распаде возникают свищевые ходы. Первичный очаг в этом случае, как правило, находится в миндалинах, реже в деснах. Диагноз туберкулезного лимфаденита подтверждается при обнаружении клеток Пирогова—Лангханса в ткани лимфатического узла положительной реакцией Манту. В большинстве случаев лечения инфекционного мононуклеоза не требуется. Обычно больных не госпитализируют, а изолируют на 2—3 нед в домашних условиях. Назначают полупостельный режим, протертую пищу, обильное питье. Рекомендуются полоскания горла дезинфицирующими растворами (фурацилин 1:10000, риванол 1:100), прием амидопирина или анальгина до 0,25—0,5 г (с болеутоляющей целью). Физиотерапия противопоказана. При выраженной интоксикации (слабость, лихорадка), массивных наложениях на миндалинах, значительном увеличении печени и селезенки, сопутствующей анемии, ревматизме, пиелонефрите и других болезнях госпитализация обязательна. В стационаре таким больным прописывают антибиотики (пенициллин по 400 000 ЕД 6 раз в сутки, ампициллин по 0,25 г 4 раза внутримышечно, тетрациклин и др.), поливитамины, внутривенные вливания растворов глюкозы, сердечных гликозидов и т. д. В тяжелых случаях стационарно назначают предни-золон по 10—15 мг в день в течение 5—10 дней. Следует помнить о необходимости медицинского наблюдения (на 15—30 дней) за лицами, с которыми больной инфекционным мононуклеозом контактировал на работе, в учебном заведении или дома. Обычно у переболевших остается пожизненный иммунитет, изредка возможны рецидивы мононуклеоза, по-видимому, вызванные другим штаммом вируса. Подчеркнем, что у подростков, перенесших болезнь Филатова, довольно долго остаются изменения в лимфатических узлах, печени и селезенке, иногда надолго остается повышенным уровень трансаминаз. Все это указывает на глубину вирусного поражения органов и тканей при инфекционном мононуклеозе и на необходимость определенных профилактических мер в отношении вторичной патологии. К ним относится соблюдение диеты № 5, щадящей печень (на срок не менее 6 месяцев), рациональный режим труда и отдыха, абсолютное исключение алкоголя.

Поставьте лайк, если статья понравилась/была полезной

www.38i.ru

Осложнения инфекционного мононуклеоза

Большинство людей с инфекционным мононуклеозом выздоравливают в течение 2-3 недель и не испытывают каких-либо дальнейших проблем со здоровьем. Тем не менее, в некоторых случаях могут развиться осложнения. Некоторые из основных осложнений при мононуклеозе описаны ниже.

Продолжительная усталость наблюдается более чем в 10% случаев мононуклеоза. Упадок сил может длиться более 6 месяцев после заражения. Некоторые специалисты считают, что это может быть формой синдрома хронической усталости. Это плохо изученное заболевание, вызывающее постоянную усталость и ряд других симптомов, таких как головная боль и боль в суставах.

Сокращение количества клеток крови. В редких случаях мононуклеоз может привести изменениям в крови, а именно к сокращению количества:

  • эритроцитов — красных кровяных телец (анемия) — может вызвать усталость и одышку;
  • нейтрофилов — белых кровяных телец (нейтропения) — может повысить риск вторичного заражения;
  • тромбоцитов — из-за этого легче появляются синяки и дольше не останавливается кровотечение.

В большинстве случаев нарушения формулы крови носят временный характер и проходит в течение нескольких месяцев, не вызывая серьезных симптомов.

Разрыв селезенки — редкое и опасное осложнение мононуклеоза. Риск разрыва селезенки очень мал, это случается лишь в 1 случае мононуклеоза из 500–1000, но разрыв селезенки может приводить к смерти в результате сильного внутреннего кровотечения. Основной симптом разрыва селезенки — острая боль в животе слева. В этом случае нужно вызвать скорую помощь, позвонив со стационарного телефона по номеру 03, с мобильного 911 или 112. В некоторых случаях может потребоваться экстренная операция по удалению увеличенной или разорванной селезенки (спленэктомия).

Разрыв селезенки, как правило, происходит при повреждении, вызванном интенсивной физической активностью, например, занятиями контактными видами спорта. Поэтому необходимо воздерживаться от такой активности не менее месяца после проявления симптомов инфекционного мононуклеоза. Будьте особенно осторожны в течение второй и третьей недели болезни, так как в этот период селезенка наиболее уязвима.

Примерно у половины людей с мононуклеозом увеличивается селезенка. Само по себе это не представляет угрозы здоровью.

Неврологические осложнения. Менее чем в 1% случаев вирус Эпштейна — Барр может поразить нервную систему и спровоцировать развитие ряда неврологических заболеваний:

  • Синдром Гийена-Барре — повреждение периферических нервов, что вызывает онемение и слабость в конечностях, вялый паралич.
  • Паралич лицевого нерва (паралич Белла) — временный паралич одной половины лица.
  • Вирусный менингит — инфекционное заболевание, поражающее защитную оболочку головного и спинного мозга. Вирусный менингит обычно протекает легче, чем бактериальный менингит, который может привести к смерти.
  • Энцефалит — инфекционное заболевание головного мозга.

Эти осложнения зачастую требуют специального лечения, но более чем в 80% случаев люди полностью выздоравливают.

Вторичная инфекция. Вторичное бактериальное заражение обычно возникает у людей со слабым иммунитетом, например, у больных СПИДом или людей, проходящих химиотерапию. У них мононуклеоз настолько ослабляет организм, что он становится уязвим для бактерий. При инфекционном мононуклеозе могут возникнуть такие тяжелые вторичные инфекционные заболевания как пневмония (инфекционное заболевание легких) и перикардит (инфекционное заболевание сердечной сумки).

Если у вас ослабленный иммунитет и вы заразились мононуклеозом, в качестве меры предосторожности вас могут положить в больницу, чтобы вы проходили лечение под наблюдением специалистов. Таким образом, врачи смогут тщательно следить за состоянием вашего здоровья и лечить вторичные инфекционные заболевания, если они появятся.

Когда обращаться к врачу при инфекционном мононуклеозе

Если вы думаете, что у вас или вашего ребенка мононуклеоз, обратитесь к врачу широкого профиля: терапевту или педиатру. С помощью сервиса НаПоправку вы также можете найти хорошего инфекциониста — узкого специалиста, который тоже занимается диагностикой и лечением мононуклеоза.

Если вам предложат госпитализацию, вы можете выбрать надежную инфекционную больницу для полноценного лечения мононуклеоза.

[youtube.player]

Семь самых распространенных мифов

Инфекционный мононуклеоз — доброкачественное заболевание, характеризующееся лихорадкой, увеличением лимфоузлов, ангиной, гнусавостью голоса, увеличением печени и селезенки. В анализе крови при ИМ наблюдается лейкоцитоз и лимфоцитоз, зачастую выявляются атипичные мононуклеары. Если пациенту с мононуклеозом назначают антибиотики на основе амокси- или ампициллина, может возникнуть сыпь, по типу крапивницы. Учитывая, что для пациентов с ИМ характерны высокая температура и воспаление миндалин, необходимо проводить дифференциальный диагноз с аденовирусный инфекцией и стрептококковой ангиной.

Наиболее часто инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна – Барр (ВЭБ, вирус герпеса человека 4-го типа) (95 % случаев), реже — вирусом герпеса человека 6-го типа (ВГЧ-6) и цитомегаловирусом (ЦМВ). Вирус Эпштейна – Барр вездесущ, и рано или поздно им заражаются большинство населения земного шара. Передается ВЭБ через слюну, а значит, уже с рождения ребенок может получить его от любящих целоваться родителей и родственников. К 3 годам жизни около 80 % детей уже сталкивались с этим вирусом.

Но заражение ВЭБ не означает, что пациент перенесет именно мононуклеоз. Большинство людей после контакта с ВЭБ болеют бессимптомно или в ОРЗ-подобной форме.

После заражения ВЭБ не исчезает из организма, а остается жить в человеке навсегда в дремлющем состоянии. В связи с этим вирус может обнаруживаться в слюне и даже в крови на протяжении всей жизни, что признано нормой и не является признаком острого заболевания.

Ну а теперь распространенные мифы, отравляющие жизнь пациентам и их родителям.

Ни в коем случае. Хотя чаще всего ИМ не легкое заболевание, в подавляющем случае оно проходит самостоятельно, на фоне симптоматического лечения. Иногда, при присоединении бактериальной инфекции, требуются антибиотики. Осложнения крайне редки.

Действительно, ВЭБ является герпесвирусом 4-го типа. Теоретически на него могут оказывать воздействие препараты ацикловира. Но ни в каких международных исследованиях не была доказана их эффективность при ИМ. Более того, считается, что клинические проявления ИМ связаны не с собственно репликацией вируса, а с запущенными им иммунопатологическими реакциями. Таким образом, назначение противовирусных препаратов при ИМ фактически бессмысленно, особенно интерферонов — препаратов, активно используемых для лечения ИМ только в России и странах СНГ.

Это полная чушь. Нет ни одного исследования, показывающего опасность солнца после мононуклеоза. Это заболевание встречается во всем мире, в том числе в Испании, Италии, странах Африки и Южной Америки, где солнца намного больше, чем в России. Слышали ли вы про потоки иностранцев, которые после перенесенного мононуклеоза прячутся в Мурманске?

Другой вопрос, что избыток солнца может быть вреден для любого человека, злоупотреблять загаром не стоит.

Ни в одной инструкции ни к одной вакцине не написано, что прививку можно делать только через 6 месяцев после ИМ. Более того, это абсолютно противоречит здравому смыслу — если пациент ослаблен после перенесенного заболевания, значит, он с большей вероятностью может заразиться любой инфекцией. Так чтó безопаснее при ослабленном иммунитете — привиться современной безобидной вакциной или заболеть новой злой болезнью? По-моему, ответ очевиден.

Что касается спорта, то здесь нет никаких однозначных сроков. Мы действительно не рекомендуем заниматься спортом до тех пор, пока не нормализуется самочувствие, не восстановятся показатели АЛТ в крови и пока не уменьшится селезенка (опасность разрыва). То есть всё зависит от тяжести болезни: если мононуклеоз был нетяжелым — никаких ограничений нет, если отмечался реактивный гепатит (высокий АЛТ) и/или была выраженная спленомегалия — ждем нормализации этих показателей.

После перенесенного ИМ ВЭБ остается в организме пожизненно. А значит, его можно продолжать выявлять еще очень долго — собственно, всю жизнь. Никакого смысла использовать подобные анализы для контроля перенесенного ИМ нет.

[youtube.player]

Антибиотики не применяют для лечения вирусных заболеваний. Это знает уже практически каждый. Однако достаточно часто можно столкнуться с тем, что назначают антибиотики при мононуклеозе. Почему же при этой болезни, вызванной герпесвирусом, назначают данный тип препаратов?

Инфекционный мононуклеоз Выполнила: Черепанова Полина студентка 381 «м» — презентация

История Н.Ф.Филатов (1895), первым обратил внимание на лихорадочное заболевание с увеличением лимфатических узлов и назвал его идиопатическим воспалением лимфатических желез. Описанное заболевание долгие годы носило его имя болезнь Филатова. Н.Ф.Филатов (1895), первым обратил внимание на лихорадочное заболевание с увеличением лимфатических узлов и назвал его идиопатическим воспалением лимфатических желез. Описанное заболевание долгие годы носило его имя болезнь Филатова. В 1889 г. немецкий ученый Е.Пфейффер описал аналогичную клиническую картину заболевания и определил его как железистую лихорадку с поражением зева и лимфатической системы.В 1889 г. немецкий ученый Е.Пфейффер описал аналогичную клиническую картину заболевания и определил его как железистую лихорадку с поражением зева и лимфатической системы.

С введением в практику гематологических исследований были изучены характерные изменения состава крови при этом заболевании, в соответствии с которыми американские учёные Т. Спрент и Ф. Эванс назвали заболевание инфекционным мононуклеозом.С введением в практику гематологических исследований были изучены характерные изменения состава крови при этом заболевании, в соответствии с которыми американские учёные Т. Спрент и Ф. Эванс назвали заболевание инфекционным мононуклеозом. В 1964 г М.А.Эмпштейн и И.Барр выделили из клеток лимфомы Беркитта — герпесоподобный вирус, названный в их честь вирусом Эмпштейна-Барр, который позднее с большим постоянством обнаруживали при инфекционном мононуклеозе.В 1964 г М.А.Эмпштейн и И.Барр выделили из клеток лимфомы Беркитта — герпесоподобный вирус, названный в их честь вирусом Эмпштейна-Барр, который позднее с большим постоянством обнаруживали при инфекционном мононуклеозе.

Эпидемиология Источником инфекции являются больной человек, в том числе со стертыми формами болезни, и вирусоноситель.Источником инфекции являются больной человек, в том числе со стертыми формами болезни, и вирусоноситель. От больного человека к здоровому возбудитель передается воздушно-капельным путём, чаще всего со слюной (например, при поцелуе, отсюда название «поцелуйная болезнь», при использовании общей посуды, белья, постели и т. п.), возможна передача инфекции при переливании крови.От больного человека к здоровому возбудитель передается воздушно-капельным путём, чаще всего со слюной (например, при поцелуе, отсюда название «поцелуйная болезнь», при использовании общей посуды, белья, постели и т. п.), возможна передача инфекции при переливании крови. Заражению способствуют скученность и тесное проживание больных и здоровых людей, поэтому нередки вспышки заболевания в общежитиях, интернатах, лагерях, детских садах.Заражению способствуют скученность и тесное проживание больных и здоровых людей, поэтому нередки вспышки заболевания в общежитиях, интернатах, лагерях, детских садах.

Этиология Возбудитель — ДНК-геномный вирус рода Lymphocryptovirus подсемейства Gammaherpesvirinae семейства Herpesviridae.Возбудитель — ДНК-геномный вирус рода Lymphocryptovirus подсемейства Gammaherpesvirinae семейства Herpesviridae. Вирус способен реплицироваться, в том числе в В-лимфоцитах; в отличие от других вирусов герпеса он не вызывает гибели клеток, а напротив, активирует их пролиферацию.Вирус способен реплицироваться, в том числе в В-лимфоцитах; в отличие от других вирусов герпеса он не вызывает гибели клеток, а напротив, активирует их пролиферацию.

Вирионы включают специфические антигены: капсидный (VCA), ядерный (EBNA), ранний (ЕА) и мембранный (МА) антигены. Каждый из них образуется в определённой последовательности и индуцирует синтез соответствующих антител. В крови больных инфекционным мононуклеозом сначала появляются антитела к капсидному антигену, позднее вырабатываются антитела к ЕА и МА. Возбудитель малоустойчив во внешней среде и быстро гибнет при высыхании, под действием высокой температуры и дезинфектантов.Вирионы включают специфические антигены: капсидный (VCA), ядерный (EBNA), ранний (ЕА) и мембранный (МА) антигены. Каждый из них образуется в определённой последовательности и индуцирует синтез соответствующих антител. В крови больных инфекционным мононуклеозом сначала появляются антитела к капсидному антигену, позднее вырабатываются антитела к ЕА и МА. Возбудитель малоустойчив во внешней среде и быстро гибнет при высыхании, под действием высокой температуры и дезинфектантов.

Инкубационный период может достигать до 21 дня, обычно составляет около недели. Период болезни до двух месяцевможет достигать до 21 дня, обычно составляет около недели. Период болезни до двух месяцев

Симптомы слабость слабость слизь в легких слизь в легких частые головная боль, мигрень, головокружениячастые головная боль, мигрень, головокружения боль в мышцах и суставах (чаще всего от оказываемого давления со стороны образовавшей узлы лимфы; чем больше узел, тем большее давление может оказываться на нервные окончания) боль в мышцах и суставах (чаще всего от оказываемого давления со стороны образовавшей узлы лимфы; чем больше узел, тем большее давление может оказываться на нервные окончания)

повышение температуры тела (как следствие — повышенное потоотделение) повышение температуры тела (как следствие — повышенное потоотделение) боли в горле при глотании ( ангина ) боли в горле при глотании ( ангина ) воспаление и увеличение лимфатических узлов (без медикаментозного вмешательства в течение болезни на протяжении длительного периода времени (несколько месяцев/лет) наблюдается не только качественное увеличение уже воспаленных лимфоузлов, но и увеличение их числа, например, вялотекущее преобразование одного узла в цепочку из трех) воспаление и увеличение лимфатических узлов (без медикаментозного вмешательства в течение болезни на протяжении длительного периода времени (несколько месяцев/лет) наблюдается не только качественное увеличение уже воспаленных лимфоузлов, но и увеличение их числа, например, вялотекущее преобразование одного узла в цепочку из трех) увеличение печени и/или селезёнки увеличение печени и/или селезёнки

появление в крови атипичных мононуклеаров, увеличение доли одноядерных элементов (лимфациты, моноциты) появление в крови атипичных мононуклеаров, увеличение доли одноядерных элементов (лимфациты, моноциты) увеличение чувствительности к ОРВИ и прочим респираторным заболеваниям увеличение чувствительности к ОРВИ и прочим респираторным заболеваниям частые поражения кожного покрова вирусом Herpes simplex virus («простой герпес», или вирус герпеса первого типа ), обычно в области верхней или нижней губы частые поражения кожного покрова вирусом Herpes simplex virus («простой герпес», или вирус герпеса первого типа ), обычно в области верхней или нижней губыHerpes simplex virusHerpes simplex virus

Осложнения ОтитыОтиты ПаратонзиллитыПаратонзиллиты СинуситыСинуситы ПневмонияПневмония Редко: разрыв селезёнки, острая печёночная недостаточность, острая гемолитическая анемия, невриты.Редко: разрыв селезёнки, острая печёночная недостаточность, острая гемолитическая анемия, невриты.

Лечение Специфическая терапия не разработана.Специфическая терапия не разработана. Лечение симптоматическое, общеукрепляющее.Лечение симптоматическое, общеукрепляющее. Из-за риска разрыва селезенки рекомендовано ограничение физической нагрузки в первые 1-1,5 месяца. Из-за риска разрыва селезенки рекомендовано ограничение физической нагрузки в первые 1-1,5 месяца. Для снижения температуры лучше использовать парацетамол, так как применение аспирина может провоцировать синдром Рея.Для снижения температуры лучше использовать парацетамол, так как применение аспирина может провоцировать синдром Рея. Противовирусное лечение ацикловир таблетки 0,1 (детям до 3х лет), 0,2 (старше 3х лет) 5 раз в день или циклоферон по схеме.Противовирусное лечение ацикловир таблетки 0,1 (детям до 3х лет), 0,2 (старше 3х лет) 5 раз в день или циклоферон по схеме. Рекомендуется одеваться теплее.Рекомендуется одеваться теплее.

В каких случаях при лечении мононуклеоза необходимы антибиотики

Мононуклеоз – инфекционное заболевание, вызванное вирусом. При лечении вирусных заболеваний применяют противовирусные препараты и симптоматическое лечение.

Основное лечение инфекционного мононуклеоза также должно быть направлено на устранение характерных симптомов:

  • жаропонижающие препараты (не на основе ацетилсалициловой кислоты);
  • антисептики (для облегчения ангины);
  • антигистаминные препараты (для снятия отёка горла и других аллергических проявлений);
  • препараты для укрепления иммунитета и витамины.

Антибиотики при мононуклеозе у взрослых и детей необходимы для лечения бактериальной инфекции, которая развивается на фоне основного заболевания и возникает при сниженном иммунитете.

Определить присутствие вторичного бактериального заражения может только квалифицированный врач. Иногда для этого достаточно визуального осмотра. Но может потребоваться сделать мазок из горла и другие анализы на выявление атипичных мононуклеаров.

Сам по себе инфекционный мононуклеоз не является показанием к применению антибиотиков. Не следует после постановки диагноза начинать принимать эти препараты.

Бесконтрольное лечение антибиотиками противопоказано по таким причинам:

Инфекционный мононуклеоз: инкубационный период, симптоматика (сыпь, лимфоузлы, ангина)

Противовирусные препараты при мононуклеозе

В настоящее время нет специального лекарства от мононуклеоза, также как и нет особого лечения. Иммуностимуляторы не показали эффективности. В связи с этим лечение заключается в облегчении симптомов и профилактики развития осложнений.

В некоторых случаях педиатры назначают при мононуклеозе противовирусные препараты, такие как:

  • Ацикловир;

  • Гропринозин.

Антибиотики при мононуклеозе

Так как мононуклеоз является инфекцией вирусной, то антибиотиками она не лечится. В то же время, болезнь могут сопровождать осложнения, вызванные бактериальными инфекциями. В этом случае врачи могут назначить антибиотики.

Если бактериальных осложнений на фоне мононуклеоза нет, то прием антибактериальных средств не нужен.

Важно! Такие антибиотики как Ампицилин и Амоксицилин нельзя назначать в данном случае, они противопоказаны при мононуклеозе. Если их принимать при этой болезни, то это приведет к сыпи на теле, которая будет держаться очень долго (до нескольких месяцев).

Температура при мононуклеозе у детей

Одним из первых и основных симптомов инфекционного мононуклеоза является повышение температуры тела. При этом температура может доходить до 40 градусов.

Как и в других случаях, рекомендуется не сбивать температуру ниже 38-38,5 градусов. Нужно дать возможность организму самому справиться с инфекцией.

Однако если температура выше 38,5 градусов держится продолжительное время и продолжает повышаться, следует дать ребенку жаропонижающее средство:

  • Ибупрофен;
  • Нурофен;
  • Парацетамол.

Важно: Нельзя давать ребенку аспирин для понижения температуры. Данный препарат противопоказан детям, так как может стать причиной тяжелого поражения печени и головного мозга. Также аспирин может вызвать синдром Рея.

Мононуклеоз без температуры

Довольно часто встречается мононуклеоз без явного отличительного признака болезни – высокой температуры тела. Это бывает при бессимптомном протекании болезни, из-за этого многие люди даже не знают, что болели.

Сыпь при мононуклеозе

При инфекционном мононуклеозе может быть сыпь на теле в виде мелких красных точек. Высыпания сопровождаются лихорадкой, при этом сыпь не зудит и не требует медикаментозного лечения. Когда ребенок выздоравливает, сыпь исчезает.

Также причиной сыпи могут стать некоторые антибиотики. Такая сыпь будет отличаться, высыпания держаться на теле долгое время.

Как узнать о присоединении вторичной инфекции

Попадание в организм возбудителя болезни (вируса Эпштейна-Барр) и начало развития инфекционного мононуклеоза негативно сказывается на общем состоянии иммунной системы. Он становится неспособен бороться с другими инфекциями. Поэтому очень часто начинает развиваться вторичная инфекция.

Чаще всего вторичная инфекция представлена:

  • стафилококками;
  • стрептококками;
  • пневмококками;
  • синегнойной палочкой;
  • грибковыми инфекциями.

Вторичная инфекция приводит к таким осложнениям:

  1. Воспаление глоточных миндалин (приводит к развитию аденоидита и воспалению среднего уха).
  2. Воспаление нёбных миндалин (приводит к развитию тонзиллита в катаральной, лакунарной или фолликулярной форме).
  3. Воспалительный процесс в носовой полости (приводит к развитию гнойного риносинусита).
  4. Пневмония.

Вторичная инфекция даёт о себе знать на 3-4 день течения основного заболевания. Распознать её может быть нелегко. Для этого важно отслеживать любые изменения в состоянии ребёнка. Миндалины покрываются характерным налётом, и их размер значительно увеличивается. Дыхание становится затруднённым. Налёт может распространяться на всю ротовую полость.

Один из характерных признаков присоединения дополнительной инфекции – гнойные выделения. Особенно это заметно при гнойном риносинусите, так как гной начинает выделяться вместе с обычной слизью.

Лечение вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ) у детей и взрослых, длительность и схема лечения при ВЭБ

Почему повышается температура при мононуклеозе

Инфекция передается со слюной, другими выделениями больного человека. Закрепившись на поверхности слизистой оболочки рта, носа или других органов, вирус проникает в эпителиальные клетки. Оттуда инфекция движется к слюнным железам.

признаки мононуклеоза

Инфекционисты отмечают цикличное протекание мононуклеоза с четко очерченными стадиями. От момента заражения до появления первых симптомов проходит 20-40 дней. В этот период инфицируются новые клетки, а вирус размножается, накапливается.

Иммунитет человека реагирует на скопление инфекционных единиц синтезом большого количества Т-киллеров. Эти иммунные клетки уничтожают другие клетки организма, уже пораженные вирусом. Как следствие – при распаде клеток в кровь попадает множество биологически активных веществ. Их циркуляция и воздействие на температурный центр в головном мозге (гипоталамус) вызывает при мононуклеозе рост температуры.

Но жар – не единственный признак болезни. Вирус Эпштейна-Барр кроме температуры провоцирует изменения в структуре печени. Они возникают из-за поражения органа токсинами. Именно в это время начинают проявляться и другие симптомы недуга: вялость и слабость, увеличение лимфатических узлов, боли в горле и герпетическая ангина.

признаки мононуклеоза

Какие антибиотики применяют при мононуклеозе

Антибиотики – это не какой-то один универсальный тип препаратов. Их подразделяют на несколько групп, в зависимости от того, с каким типом бактерии они способны бороться. Существуют также антибактериальные средства широкого спектра действия. Их назначают в том случае, если возбудитель инфекции ещё не установлен, но лечение нужно начинать срочно.

При лечении мононуклеоза у детей и взрослых могут назначить такие антибактериальные средства:

Сумамед и Цефазолин

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: