Непроходимость кишечника у новорожденных: как ее победить?

Проблемы с животиком знакомы родителям ещё с самого рождения малыша. Первые боли обычно связаны с коликами, дисбактериозом или кратковременными спазмами кишечника. Но выяснить причину нужно обязательно. Кишечная непроходимость у детей, особенно новорожденных, грозит серьезными проблемами со здоровьем. Поэтому важно знать, какие симптомы сопровождают болезнь, от чего она появляется и к какому врачу обращаться в случае подозрений на непроходимость.

Описание патологии

Непроходимость кишечника у детей представляет собой патологию, связанную со сбоем в процессе проталкивания химуса (расщепленной пищи с пищеварительным соком) по просвету. У малышей первого года жизни заболевание сопровождается сильными болями, спазмами, рвотой. В основной массе применяют хирургическую тактику устранения патологии, особенно у новорожденных. Старшим деткам назначают консервативное лечение и диету.
У грудничков болезнь вызывает сильные спазмирующие боли.

Детская кишечная непроходимость — это своего рода закупорка просвета. Сложность и степень тяжести недуга зависит от локализации проблемы — чем выше произошел засор, тем тяжелее будет проходить болезнь. Особенностью является проявление специфически быстрыми симптомами в яркой форме. Правильное и своевременное реагирование в виде лечения определяет исход. Если хроническая форма устраняются медикаментозно, то острая — только хирургически.

Классификация кишечной непроходимости у детей

Кишечная непроходимость у новорожденных и более старших пациентов классифицируется по генетике, анатомически-физиологческим, симптомными параметрам. Правильное определение типа засора позволяет назначить адекватное лечение, отрегулировать интенсивность применяемых мер. Международная классификация:

1. По происхождению различают врожденную и приобретенную форму.
2. По механизму образования — механическую, динамическую.
3. По особенностям симптоматики — полную, частичную, острую, хроническую.
4. По характеру сдавливания сосудов, снабжающих кишку кровью, — странгуляционную, обтурационную, смешанную (со спайками).

Врожденная

Формирование непроходимости кишечника может начаться еще в утробе матери. Эта форма непроходимости кишечника формируется еще в утробе матери на фоне аномалий развития плода, поэтому новорожденный уже с первых часов страдает от выраженных симптомов дисфункции. При особой тяжести протекания у младенца развивается рвота желчью, вздутие живота. При слабой форме болезни наблюдаются запор, рвота. Если эта патология обнаруживается с опозданием, повышается риск разрыва кишечника. Проявлениями врожденной патологии являются стеноз (сужение сосудов, просвета), атрезия (сращение стенок органов), воспаление. Такая форма характерна новорожденным.

Приобретенная

Патология провоцируется внешними или внутренними неблагоприятными факторами. Чаще развивается у грудничков возрастом от 4-х месяцев до года в виде инвагинации (проникновение одного участка кишки у другой) или механического нарушения. Спайки образуются довольно редко. Характерными особенностями болезни является неожиданно возникший, приступообразный болевой синдром, который переходит во рвоту, а в стуле обнаруживается кровь со слизью. Детский недуг требует немедленной госпитализации малыша.

Основной причиной непроходимости является застой каловых масс на фоне слабости (атонии) кишечных мышц, а, следовательно, перистальтики.

Динамическая

Скачки внутрикишечного давления провоцируют перитонит. Провоцируют развитие этой формы ослабление регионарного кровоснабжения брыжейки, нарушение водно-электролитного баланса, дисфункция отделов ЦНС, отвечающих за коррекцию работы ЖКТ. В результате развивается воспаление. Частота возникновения — 10% из всех фиксированных случаев. Классификация на подформы:

• паралитические, когда проблема атонии возникает на фоне проведенной операции и сопровождается парезом, скачком внутрикишечного давления, что чревато разрывом кишки и перитонитом;
• спастические патологии, характеризуемые чрезмерным напряжением мышц, приступообразной болью живота, отсутствием скачка температуры, вздутия, но возможно появление рвоты.

Механическая

Вызывать эту патологию могут образование спаек в организме на фоне неправильного заживления ран после вмешательства в брюшную полость. В зависимости от причинных факторов существуют такие подформы:

• спаечная, образованная на фоне заспайкованности;
• обтурационная, сформированная при сдавливании просвета кишечника опухолевой тканью, попадания инородного тела, паразитов, закупорками пищевым комком, но без компрессии брыжеечных сосудов.

Почему это происходит?

Чаще всего у новорожденных запор вызывает защемление или заворот кишки (инвагинация). Причем по статистике мальчики в возрасте полугода и старше больше подвержены данному явлению, чем девочки. Причиной заворота кишки являются:

• физиологические нарушения в работе перистальтики, что характерны на первом году жизни;
• незрелость системы пищеварения, излишняя подвижность толстой кишки;
• каловые массы повышенной плотности;
• глисты в организме ребенка — в этом случае непроходимость сопровождается спазмами, и потому при лечении сначала убираются именно они.

Также данная проблема может быть вызвана образованием опухоли в кишечнике. Это практически исключено, если грудничок столкнулся с запором единожды. И напротив: если закупорка повторяется довольно часто, необходимо провести обследование, чтобы подтвердить либо опровергнуть наличие опухоли.

Сложно встретить ребенка, который ни разу за первые 12 месяцев жизни не имел подобной ситуации: если мама не придерживается диеты, если неудачно подобрана смесь, если начинается прикорм — во всех этих случаях организм может отреагировать именно появлением такой проблемы.

Причины

Каковы же причины непроходимости кишечника? Как было сказано ранее, в большинстве случаев не удается выявить основную причину данной патологии. Однако все возможные факторы развития патологического процесса разделяются на две группы: механические, а также алиментарные, то есть связанные с употреблением пищи.

Что касается детей в возрасте от 0 до 3 лет, то в данном случае характерными будут именно алиментарные факторы развития инвагинации или кишечной непроходимости. Код по МКБ-10 — К-56. Механические факторы являются характерными для детей старшего возраста.

Полагается, что у малышей толчком к развитию болезни могут быть следующие факторы:

1. Неправильный график введения в рацион прикорма.
2. Неналаженный режим питания.
3. Слишком густая еда.
4. Пища кусками или грубоволокнистая.

Алиментарные факторы развития недуга также характерны и для взрослой части пациентов. Иногда в клинику приходят люди с симптомами данного заболевания после того, как употребили привычную пищу, например, пельмени, вареники, черный хлеб. Часто пациенты связывали развитие инвагинации с быстрыми перекусами, когда проглатывали непрожеванные куски.

Кроме того, особая роль в развитии заболевания среди взрослых отводится механическим факторам, куда следует отнести кистозные образования, полипозные разрастания кишечника, дивертикулы меккеля, представляющий собой врожденное выпячивание стенок подвздошной кишки, заболевания поджелудочной железы, опухоли кишечника, как злокачественные, так и доброкачественные.

Кроме того, выделяются факторы, не приводящие непосредственно к болезни кишечника, но увеличивающие риск развития инвагинации. К ним следует отнести кишечную форму аллергии, муковисцидоз, нарушение двигательной активности, состояния после разных оперативных вмешательств на органы желудочно-кишечного тракта, кишечные вирусные инфекции, семейный отягощенный анамнез, мужской пол. Если вы будете обращаться в больницу, не забывайте, что код по МКБ-10 кишечной непроходимости — К56.

Весьма часто инвагинация может быть осложнением конкретных заболеваний и состояний, куда следует отнести бактериальное и вирусное поражение кишечника, хроническое, острое обострение хронического воспаления слизистых оболочек на любом участке желудочно-кишечного тракта, например, энтерит, гастрит, колит, другие недуги толстого и тонкого кишечника, туберкулез брюшины, туберкулезное поражение кишечника, энтероптоз. Именно эти недуги и считаются причинами непроходимости кишечника.

В чем состоит оперативное вмешательство

При любом виде врожденной непроходимости кишечника операция направлена на восстановление свободного прохождения пищи по отделам кишки. Хирургия может быть осуществлена разными способами, то есть хирургия зависит от цели вмешательства

Особое значение имеет состояние поврежденного участка кишки. Хирургом оценивается его жизнеспособность, и если она вызывает сомнения, участок кишечника удаляют, а оставшиеся концы соединяют анастомозом.

Если с кишкой произошел заворот или инвагинация, оставить ее нетронутой и расправить кишечник хирург может только в том случае, если с момента заболевания прошло не более 4 часов. При большей продолжительности инвагинации участок кишечника отмирает и требуется операция – резекция.

При формировании перитонита у грудничка проводится тщательное промывание брюшной полости, осмотр всех отделов кишки, чтобы выявить симптомы повреждения. В брюшную полость устанавливаются дренажи для оттока содержимого.

После проведения всех необходимых этапов операции брюшная полость ушивается и накладывается асептическая повязка.

Постадийное развитие

Начало болезни характеризуется сильным урчанием в животе. Непроходимость кишечника у новорожденных и у деток постарше развивается в 3 этапа:

1. Первая, начальная стадия длится 3—12 часов. Характерные симптомы — боли в животе, сильное урчание, метеоризм.
2. Промежуточный этап составляет 13—36 часов. В этот период у малыша появляются признаки мнимого улучшения, что характеризует начало интоксикации организма с частичной потерей жидкости.
3. Последний, терминальный этап настигает малыша резким нарастанием симптоматики и поражением других органов.

Разновидности недуга

Непроходимость кишечника может быть:

1. хронической;
2. разовой.

При хроническом варианте родители уже четко знают порядок действий. Но если непроходимость приобретает такой характер (стул отсутствует два, три дня подряд или ребенок не может в течение этого же времени покакать без посторонней помощи), об этом обязательно стоит сказать врачу. Возможно, для устранения корня проблемы, а не только ее основного симптома, придется пройти курс лечения. И чем раньше — тем лучше.

Симптомы

Каждый из перечисленных видов кишечной непроходимости у грудничка и старшего ребенка отличается характерными симптомами, но имеются общие признаки патологии, такие как:

Поражение тонкокишечного отдела провоцируют многократные рвотные позывы. Болевой синдром. Ощущения — схваткообразные, часто совпадают с ритмами перистальтики. Во время приступа боль интенсифицируется вплоть до шока. Смена положения тела не приносит облегчения.

• Рвотный рефлекс. Симптом возникает многократно и обильно, не приносит облегчения, если поражен тонкокишечный отдел. При нарушении работы толстокишечной зоны рвота не столь частая.
• Запор, накопление в просвете газов. При нарушении проходимости толстой кишки газы и стул могут не отходить до нескольких суток. Если проблемы с тонкой кишкой, тогда дефекация возможно самостоятельная или клизмированная. Но если и это не происходит, тогда симптом говорит о терминальной стадии процесса.
• Дополнительные признаки, по которым можно понять, что нарушена проходимость, — жажда, вздутие живота, гиперактивность кишечной перистальтики, переходящая в атонию (полное расслабление моторики).

Проведение диагностики

Жалобы, которые поступают от пациента при данном заболевании, нельзя называть характерными только для этого недуга, поэтому, чтобы подтвердить диагноз, следует провести инструментальное, физикальное, а также лабораторное исследование. Физикальное обследование подразумевает осмотр, простукивание, прощупывание, а также исследование с помощью эндоскопа.

Во время осмотра выявляются следующие признаки:

1. На первоначальной стадии развития заболевания язык является обычным, но потом на нем появляется белый налет.
2. Живот вздувается, передние стенки напряжены. Этот признак говорит о том, что развивается кишечная непроходимость.

Чтобы подтвердить диагноз, применяются также и инструментальные методы, к которым следует отнести рентгеноскопию, рентгенографию с контрастированием, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию. Также специалист изучает общий анализ крови и кал под микроскопом.

Выявление

При обнаружении первых симптомов заболевания у ребенка нужно незамедлительно обратиться за медпомощью, т. к. в случае острого течения поздняя диагностика чревата осложнениями плоть до гибели малыша.

Применяемые врачом диагностические тактики следующие:

1. Опрос, осмотр, пальпирование живота ребенка — для выявления клинической картины.
2. Рентгенологическое обследование. Может проводиться с бариевым контрастом, нагнетанием воздуха — для определения мест сужения, сращения, укорочения или удлинения сигмы.
3. Лапароскопия. Применяется в экстренных случаях — завороты кишки, спаечная непроходимость.
4. УЗИ — вспомогательный метод обследования.

Общие данные

Инвагинация кишечника наиболее часто (в 90% всех клинических случаев) наблюдается у грудничков. Пик заболеваемости припадает на 5-7-месячный возраст, когда в рацион ребенка начинают вводить прикорм – кишечник не всегда способен адекватно «перестроиться» и моментально приспособиться к новой пище. На 1000 грудных детей припадает 3-4 случая возникновения инвагинации кишечника, у мальчиков она наблюдается чаще.

В молодом возрасте страдают довольно редко, дальше заболеваемость возрастает в старшей возрастной группе (в основном от 45 до 60 лет).

Лечение

При осложнениях маленьким пациентам делают хирургическую операцию. Для лечения кишечной непроходимости новорожденных, грудничков и более старших пациентов направляют в хирургическое отделение. До постановки точного диагноза и определения формы недуга запрещены клизмы, прием слабительных, промывка ЖКТ. В осложненных случаях показана операция. Острые состояния предполагают принятие мер по купированию болевого синдрома, чистке кишечника клизмированием, интенсивного лечения, проведения мероприятий, направленных на улучшение водно-солевого равновесия.

Предусмотренная терапия

Лечение любого вида врожденной кишечной непроходимости – высокой или низкой – заключается в оперативном вмешательстве у детей. Лечение должно осуществляться сразу после постановки диагноза «врожденная кишечная непроходимость». Перед операцией назначается короткая детская предоперационная подготовка. Она тоже различна при разных типах непроходимости.

При высокой врожденной кишечной непроходимости предоперационная подготовка занимает не более шести часов. Она заключается в следующих мероприятиях:

1. Обеспечение ребенку оптимального температурного режима.
2. После многократной рвоты требуется коррекция водно-солевого баланса.
3. Устанавливается венозный катетер для проведения инфузионной терапии.
4. Производится опорожнение желудка и постановка в него зонда.
5. Назначается лечение препаратами для поддержки кровообращения и дыхания.

После подготовки ребенка забирают в операционную для осуществления хирургического лечения врожденной высокой непроходимости.

Подготовка при низкой врожденной кишечной непроходимости может различаться в зависимости от запущенности состояния. Если диагноз был поставлен в ранние сроки, то возможно проведение полноценной подготовки по тем же принципам, что и для высокой непроходимости.

Если же врожденная непроходимость была обнаружена по прошествии 2-3-х дней – высока вероятность возникновения осложнений. В этом случае предоперационная подготовка минимальна, на нее выделяется не более двух часов – требуется экстренная хирургия.

Мероприятия подготовки заключаются в следующем:

• Постановка венозного катетера и начало инфузионной терапии.
• Очищение полости желудка и установка зонда.
• Назначение препаратов для поддержания деятельности сердца и легких.

Сразу после короткой подготовки осуществляется оперативное лечение.

Профилактика

Все знают о том, что любое заболевание легче предупредить, чем потом его лечить. Тем более, если речь идет о таком неприятном недуге как инвагинация кишечника, который почти всегда требует хирургического лечения. В качестве профилактических мероприятий необходимо вводить прикорм детям согласно графику. Это значит, что в рацион вводятся первые продукты не ранее полугодовалого возраста малыша. Появление в меню новых блюд должно быть поэтапным. Постепенно должно увеличиваться и количество употребляемой пищи. Лучше всего использовать для прикорма пюрированные блюда из одного компонента.

Что касается профилактики у взрослых, то им необходимо соблюдать рацион и режим питания, исключить из своего ежедневного меню слишком грубую пищу. Кроме того, во время обеда или ужина следует тщательно пережевывать продукты питания. Еще одно обязательное профилактическое мероприятие заключается в своевременном диагностировании и терапии новообразований в области кишечника.

Как помочь новорожденному?

Во-первых, необходимо пересмотреть питьевой режим. Если малыш полностью на грудном вскармливании и на улице не лето, нужно ли его допаивать водой? Определенно, нет. Мамино молоко и так состоит преимущественно из воды, потому обезвоживание организму и формирование тугих фекалий в этом случае новорожденному не грозит. Более того, педиатры уверены: если такого малыша допаивать водой, он будет съедать меньше молока, а значит, будет получать меньше витаминов и минералов, столь нужных ему для нормального развития.

А вот если температура воздуха высокая, если кроха на искусственном или смешанном вскармливании, если он уже знакомится со взрослой пищей — вода ему необходима. Она размягчает каловые массы, облегчая их движение в кишечнике, благодаря чему акт дефекации не доставляет крохе дискомфорт.

Во-вторых, нужно иметь в домашней аптечке клизму. При этом важно помнить, что клизма для новорожденных — не стандартная гигиеническая мера, а лечебная процедура, поэтому слишком часто прибегать к ее помощи не стоит. Но в острых случаях она весьма полезна. Перед применением клизму необходимо прокипятить, а также приготовить для наполнения либо обычную воду (кипяченую и остывшую до комнатной температуры — не холодную!), либо смесь воды и отвара ромашки, либо смесь воды и чайной ложки растительного масла. Чтобы не травмировать нежную детскую кожу, край наконечника смазывается вазелином или детским кремом и, после выпуска воздуха, медленно вводят в анальное отверстие крохи – не глубоко, не более, чем на 1,5 см. Затем вода выпрыскивается, а ягодицы малыша плотно сжимаются на 30 секунд — это времени будет достаточно, чтобы клизма подействовала.

Часто использовать такой метод как клизма для новорожденного не стоит, поскольку клизма с водой вымывает и полезную микрофлору кишечника. Кроме того, большое количество воды в этом органе способствует повышению всасываемости стенок толстой кишки, а это значит, что организм «примет» в себя больше токсинов.

Если родители не уверены, что получится сделать клизму своему новорожденному малышу правильно, есть более простой способ, как помочь при запоре: можно поставить глицериновую свечку. Дело в том, что введение свечи в анальное отверстие также раздражает кишечник и стимулирует к движению каловых масс.

Но когда новорожденному часто помогают избавиться от запора таким вот физическим вмешательством в работу организма, это «расслабляет» кишечник. В результате некоторые малыши потом не могут сами сходить «по большому» — нужна только помощь в виде клизмы или свечки. Именно поэтому к таким мерам прибегать стоит лишь в крайнем случае. А сбалансированное питание, массаж животика и питьевой режим помогут сделать так, чтобы эти случаи были как можно реже.

Классификация динамической кишечной непроходимости

В медицине каждый диагноз имеет свой индивидуальный код, наименование и общепринятые стандарты оказания медицинской помощи. Не является исключением и такое заболевание, как динамическая кишечная непроходимость. МКБ 10 (международная классификация болезней) классифицирует рассматриваемую болезнь следующим образом:

• класс ХІ «Болезни органов пищеварения» (К00-К93);
• раздел «Другие болезни кишечника» (К55-К63);
• код диагноза – К56.6;
• наименование – «Другая и неуточненная кишечная непроходимость».

В медицинской практике принято различать два основных вида динамической кишечной непроходимости: