Как и когда допаивать грудничка водой при искусственном вскармливании

Когда это необходимо?

Даже при наличии у мамы небольшого количества молока, малыша все равно надо прикладывать к груди и стремиться максимально продлить вскармливание материнским молоком.
Во избежание осложнений для здоровья малыша все вопросы, связанные с искусственным вскармливанием (режим питания, выбор или смена молочной смеси, введение прикорма и т.д.), родители должны подробно обсуждать с педиатром или детским диетологом.

Каждая мама должна понимать, что даже самая совершенная молочная смесь не равноценна по своему составу женскому молоку. Заменить женское молоко невозможно — его свойства уникальны.

Поэтому, несмотря на замысловатые «формулы» заменителей грудного молока, в которых под силу разобраться только врачу, родителям необходимо иметь представление о том, какими бывают молочные смеси.

Зачем малышам на искусственном вскармливании нужна вода?

• Благодаря дополнительному питью малыш не только лучше усваивает питание, но и не будет страдать запорами (частой проблемой детей на искусственном вскармливании). При недостатке жидкости в организме каловые массы становятся суше и плотнее, что вызывает сложности с их выводом.
• Еще вода служит хорошим помощником при икоте, она снимает гортанный спазм и борется с причиной состояния. А во избежание повторения неприятности необходимо согреть ребенка, взять в вертикальном положении (если при кормлении младенец торопился и в пищеварительную систему попал воздух) и успокоить (в случае, когда икота возникает как следствие стрессовой ситуации и перевозбуждения).
• Когда у малышей повышается температура, их также непременно стоит поить водой. Она облегчает состояние и стабилизирует температуру, благодаря ей из организма выводится все ненужное.
• Когда ребенок страдает рвотой либо поносом, ему особенно необходима вода, так как организм быстро и резко теряет много жидкости и нужно компенсировать утраченную влагу. В этих случаях стоит поить малыша так часто, как он захочет.
• Есть весьма спорное утверждение насчет того, что вода якобы полезна при желтухе новорожденных. Однако врачи говорят, что, так как желтуха возникает по причине повышенного содержания в крови нерастворимого в воде билирубина, дополнительная вода никак не поможет облегчить состояние и вывести данное вещество.

Типы молочных смесей

Поскольку наиболее близким по составу и свойствам женскому молоку продуктом является коровье молоко, основу молочных смесей для здоровых младенцев составляет именно оно. Существуют также смеси на основе козьего молока (например, «Нэнни») и смеси на основе сои (для детей, страдающих аллергией на молочный белок).

Следует знать, что между коровьим и женским молоком существуют большие различия. В коровьем молоке содержание белка, кальция, калия, натрия и других минеральных солей значительно выше, чем в женском, а уровень углеводов, ряда жирных кислот и витаминов, напротив, ниже. Степень приближения коровьего молока к составу женского бывает разной. Она определяет тип смеси, который всегда указан на упаковке.

Все «заменители» делятся на адаптированные и частично адаптированные.

Смешанное вскармливание: когда докорм обязателен, а в каких случаях нет

Готовя будущую мамочку к родам, акушеры, а потом и неонатологи неустанно повторяют о том, что только материнское молоко станет для малыша источником питательных веществ и витамином, естественным барьером против агрессивной внешней среды. Но иногда приходится использовать смешанное кормление новорожденного.

Скриншот: Пропедевтика детских болезней. Учебник для медвузов/Под ред. Н.А. Геппе. — М., 2008: UGC

Это один из вариантов организации питания младенца, к которому педиатры прибегают в исключительных случаях. В своей статье В.Куличков и Е.Горева привели статистику, согласно которой почти 44% грудничков получают материнское молоко с момента рождения и на протяжении первого года жизни. Только 14% малышей находятся на смешанном вскармливании. Процент колеблется в зависимости от времени, на протяжении которого младенцы получают вместе с материнским молоком докорм смесью: 71% — в роддоме, 15% — в первый месяц, а 14% — на протяжении первого года.

Расскажем подробнее, что это за способ кормления новорожденных, когда и кому доктора рекомендуют его использовать.

Смешанное вскармливание — это вид питания, при котором младенец получает как материнское молоко, так и адаптированную смесь. Доктора назначают его, исходя из физиологических показателей новорожденного и матери. Рассмотрим конкретные случаи из моей практики:

• Докорм в роддоме — потеря 10% веса.

В родзале малыша (вес — 3 кг 300 г) приложили к груди, он получил молозиво. Последующие сутки мамочка часто прикладывала ребенка к груди, но молоко не прибывало, новорожденный не наедался и плакал. На третьи сутки при контрольном взвешивании он весил 2 кг 900. Потеря в весе составила — 400 г, что составило более 10% от веса при рождении.

• Назначение докорма через 14 дней и через месяц после рождения.

1. Во время патронажа педиатр установила, что за две недели пребывания дома после выписки из роддома новорожденный прибавил в весе 200 г при норме 125–150 г в неделю. Опрос мамочки показал, что у нее очень мало молока. Частые прикладывания не способствовали прибыванию грудного молока. Ребенок ведет себя беспокойно и часто плачет. Врач назначает, смесь, которой следует дополнить грудное вскармливание.
2. При взвешивании во время осмотра в поликлинике ребенок, которому исполнился месяц, недобрал в весе 500 г. Педиатр рекомендовал смешанное вскармливание.

Фото: Ладодо К., Дружинина Л. Энциклопедия детского питания. — М., 2008: UGC

В описанных случаях докорм — это назначение, мотивированное объективными показателями роста и развития младенца. Однако молодые мамы иногда самостоятельно или по рекомендациям более опытных старших женщин, подруг решают ввести смеси. В результате наносится вред естественному вскармливанию, потому что новорожденный начинает лениться, отказывается сосать грудь, поскольку получает питание более простым путем — из бутылочки. Для мамы это также чревато проблемами: застоем молока, необходимость сцеживаться, привязанностью к бутылочкам и стерилизаторам и пр.

Когда же не следует прибегать к смешанному вскармливанию:

• если ребенок нормально растет и набирает вес, согласно стандартам;
• если малыш не выдерживает режим;
• чтобы продлить сон новорожденного (особенно в ночное время);
• если засомневались в питательности собственного молока.

Есть и такая категория молодых мам, которые панически боятся давать сублимацию материнского молока. Тому способствовали мифы, согласно которым дети-искусственники отстают в психическом и умственном развитии от сверстников, выращенных на естественном вскармливании.

Это не подтверждено ни одним исследованием, противоречит здравому смыслу и физиологии новорожденных. Поэтому следуйте в этом вопросе только рекомендациям квалифицированных специалистов.

Можно ли беременным квас: польза и вред хлебного напитка, противопоказания

Адаптированные заменители

В наибольшей степени приближены к женскому молоку. Адаптация состава молочных смесей проводится по белковому, жировому, углеводному, витаминному и минеральному компонентам — основным составляющим молока.

Наибольшее значение для малыша имеет белковый компонент заменителей грудного молока. В большинстве адаптированных смесей он представлен казеином (основным белком коровьего молока) и белками молочной сыворотки (доминирующими в женском молоке) в соотношении 40:60 или 50:50. Сывороточные белки образуют в желудке ребенка более нежный сгусток, чем казеин, что обеспечивает более высокую степень усвоения молока.

Группа адаптированных молочных смесей, в которых доминирует белок коровьего молока — казеин (его доля составляет 80%), носит название казеиновых формул (смесей). Казеин подвергают специальной обработке, повышающей его усвояемость. Состав необходимых компонентов казеиновых формул также максимально приближен к составу женского молока, поэтому они могут использоваться в питании детей с первых дней жизни.

Во всех адаптированных молочных смесях подвергается обработке жировой компонент — молочный жир, который полностью или частично заменяют на смесь растительных масел (подсолнечного, кукурузного, соевого, рапсового, кокосового, пальмового). В качестве углеводного компонента чаще всего используется лактоза (реже — декстрин-мальтоза).

Минеральный состав коровьего молока также существенно изменяют: снижают содержание кальция, калия, натрия, и добавляют железо, цинк, медь, йод, фтор. В смесь вносят необходимые витамины (А, С, D и другие).

Некоторые адаптированные заменители женского молока обогащены аминокислотой — таурином, необходимой детям первых недель и месяцев жизни для формирования органов зрения и головного мозга; витаминоподобными соединениями — карнитином, способствующим образованию жирных кислот, инозитолом; нуклеотидами, оказывающими влияние на иммунитет.

Адаптированные смеси бывают сухими и жидкими (готовыми к употреблению). Последние легче использовать: их не нужно восстанавливать, что страхует от возможных ошибок в разведении сухих смесей. Кроме того, в процессе производства сухих смесей теряются некоторые полезные свойства ряда компонентов, которые сохраняются в жидких смесях. Однако ассортимент адаптированных жидких смесей невелик. К ним относится, например, АГУ-1, выпускаемая Заводом детских молочных продуктов (г. Москва).

Смеси бывают пресными и кисломолочными. При изготовлении кисломолочных смесей используют различные закваски— кефирный грибок, бифидобактерии и ацидофильную палочку. Но их рекомендуют детям с 2-3-недельного возраста, так как у новорожденных, и в особенности у недоношенных детей, они могут вызвать или усилить срыгивание.

Вода для новорожденных

Педиатры солидарны во мнении, что грудничкам дополнительное питье ни к чему. А как быть, если малыш ест молочные смеси? Вода при искусственном вскармливании ребенку жизненно необходима.

Существует ряд ситуаций, когда дополнительная влага улучшает самочувствие и настроение новорожденного.

Важно знать, сколько воды требуется детям разного возраста, и какую воду использовать для допаивания.

Сколько воды необходимо ребенку

В возрасте 0-2 месяца малыш должен употреблять 500-700 миллилитров воды.

С двух месяцев до полугода – 1 литр, с 6 месяцев до года – 1200 миллилитров.

Это общее количество воды, с учетом смесей и прикорма.

Количество жидкости, необходимой крохе, также зависит от разных условий. Например, от температуры воздуха.

• Если в квартире или на улице жарко, давайте жидкость раз в 30 минут.

• При температуре ниже + 20 дополнительная влага, скорее всего, не понадобится. Ребенку хватит той, что содержится в смеси.

• При комфортной температуре — +24 градуса – кроху достаточно поить между кормлениями по одному разу.

Не забывайте, что нормы относительны, а каждый ребенок может пить больше или меньше.

На его жажду могут повлиять особенности организма, время года, климат, густота получаемой пищи.

Учитывая небольшой объем детского желудка, лучше не предлагать ему воду перед самым кормлением.

Иначе он может съесть меньше положенного и останется голодным.

Зачем допаивать малыша

• В молочных смесях белка больше, чем в материнском молоке. Для его расщепления необходимо немало жидкости, поэтому искусственников нужно допаивать с самого рождения. Воду дают регулярно в перерывах между приемами смеси.

• Вода для новорожденных – лучшее средство при икоте. Она устраняет спазмы и избавляет от дискомфорта. Также нужно позаботиться, чтобы икота не началась вновь.

Она может быть вызвана переохлаждением, заглатыванием воздуха при кормлении, стрессом. Соответственно нужно согреть новорожденного, подержать на руках вертикально или приласкать, чтобы он успокоился.

• У малышей на искусственном вскармливании часто бывают запоры. Водичка – отличное средство профилактики этой проблемы.

При недостатке воды кал становится чересчур плотным, что затрудняет опорожнение кишечника. Попив, малыш избавится от лишнего и почувствует себя лучше.

• Обезвоживание опасно для новорожденного. К нему может привести жидкий стул или рвота. Обезвоживание можно определить по редкому мочеиспусканию (до 20 раз в сутки), запавшему родничку и сухости губ.

В таких ситуациях нужно обязательно восполнять запасы воды в организме. Поэтому допаивание должно быть более частым и обильным.

• Жар – еще один важный повод предложить ребенку больше воды. Она поможет снизить температуру и избавить организм от лишних веществ.

• Есть мнение, что вода помогает при желтухе. Однако специалисты его опровергают. Это заболевание связано с увеличением объема билирубина в крови.

А он не растворяется в воде. Значит, жидкость никак не повлияет на его выведение из организма.

• Знакомство с прикормом также должно сопровождаться дополнительным питьем. Особенно, если ребенок пробует твердые лакомства.

• Следите на поведение малыша. Если он причмокивает или тянется к воде, возможно, он хочет пить.

Температура и подходящие емкости

Сначала стоит подогревать воду до температуры тела – 36 градусов. Затем понемногу снижать ее, доведя до комнатной – 20 градусов (когда крохе исполнится 3 месяца).

Водичку можно предложить из ложки или отдельной бутылочки. Лучше, чтобы последняя была предназначена специально для воды.

Полезные советы мамочкам: КРОХА ДО ГОДА

Разовая порция должна быть совсем небольшой. Лучше дать попить несколько раз, чем насильно пытаться напоить ребенка большими объемами.

Какая подойдет вода для новорожденных

Вариантов достаточно много. Главное, чтобы это не была обычная водопроводная вода. Ее опасно пить даже взрослым, не говоря о маленьких детях.

• Лучший вариант – детская вода для новорожденных, которая продается в любом продуктовом магазине или аптеке. Этикетка поможет выбрать водичку, подходящую по возрасту и составу.

Плюс такого варианта – наличие витаминов и микроэлементов, а также безопасность пластика самой бутылочки.

• Воспользуйтесь родниками или артезианскими источниками. Но лишь в том случае, если уверены в их чистоте.

• Если вода нужна срочно, а под рукой только обычная негазированная вода, можно дать и её. В крайнем случае, можно воспользоваться и газированным питьем, предварительно удалив все газы.

Для этого достаточно взболтать бутылку и оставить открытой на некоторое время. Когда газы выйдут, предложите её крохе.

• Мамочка может воспользоваться водой из домашнего фильтра. В таком случае нужно строго следить за периодичностью его смены.

• Нередко в ход идет кипяченая вода, но это не лучший вариант. В ней нет никакой пользы, потому, что после кипячения уничтожаются не только вредные, но и полезные микроорганизмы.

• Утолить жажду младенца можно специальными травяными чаями. Они оказывают также лекарственное действие. В 1 месяц и даже раньше предложите новорожденному укропную водичку.

Она поможет при коликах. Если ребенок склонен к излишнему возбуждению, полезным будет мятный или ромашковый настой. При простудных заболеваниях предложите малышу липу.

Лучше воспользоваться промышленными продуктами в пакетиках или гранулах. Так нет риска ошибиться в пропорциях. К тому же они готовятся под строгим контролем.

• Категорически не рекомендовано добавлять в воду сахар. Он вреден для новорожденного и лишь вызывает большую жажду.

Если чадо не пьет, значит, еще не хочет. Просто подождите немного.

Мнение доктора Комаровского

У знаменитого педиатра своя точка зрения относительно допаивания искусственников.

По словам доктора, если ребенок здоров, но от дополнительной жидкости отказывается, это вполне нормально.

Комаровский рекомендует совсем отказаться от кипяченой воды.

Лучше использовать родниковую или колодезную воду, минералку или настой из изюма. Отвар готовится просто.

Изюм промывают, затем заваривают столовую ложку сухофруктов в 250 миллилитрах кипятка. Остудив напиток, предложите его малышу.

Педиатр отмечает, что объем необходимой организму влаги зависит от ее потерь. А влага теряется, когда человек потеет или дышит сухим воздухом.

• Если в доме тепло и сухо, а ребенок укутан с ног до головы, он теряет много жидкости. Значит, пить ему надо больше нормы.

• Когда в помещении не больше + 20, ребенок будет пить мало. Или откажется от дополнительной жидкости.

• Если на градуснике + 24, в сутки малыш выпьет около 100 миллилитров.

Когда новорожденному не хватает жидкости, он капризничает. Плохо перерабатывается пища, поэтому болит животик, сбивается сон.

При регулярном допаивании эти проблемы исчезают.

Но это актуально только для жарких помещений. Когда в квартире правильный температурный режим (+ 19 градусов) и влажность (до 70 %) дополнительное питье не нужно.

Педиатр подчеркивает, если малыша постоянно мучает жажда, создайте комфортные условия, и все будет в порядке.

• Об авторе
• Недавние публикации

Арина Наговицына

автор публикации ( редакция сайта )

ЖУРНАЛИСТ Высшее образование: факультет журналистики и массовых коммуникаций

Арина Наговицына недавно публиковал (посмотреть все)

• Что можно ребенку в 3 месяца — 12.09.2019
• Что можно ребенку в 2 месяца — 11.09.2019
• Какую смесь выбрать при смешанном вскармливании — 10.09.2019

Частично адаптированные молочные смеси

Менее близки к белковому составу женского молока. Белок коровьего молока подвергается меньшей обработке, чем в адаптированных смесях. Вместо лактозы в них часто добавляют сахарозу или крахмал.

Они также бывают сухими и жидкими, пресными и кислыми.

К частично адаптированным смесям относятся, по существу, и «последующие формулы» , предназначенные для детей старше 5-6 месяцев. На них обычно рядом с названием присутствует цифра 2, например, «Агу-2», «ХиПП-2», «Сэмпер Бэби-2». Содержание белка, железа и энергетическая ценность «последующих формул» выше, чем в «стартовых» заменителях женского молока, что соответствует потребностям детей второго полугодия.

Ритм введения докорма

Не существует принципиальной разницы, каким образом организовывать смешанное вскармливание грудничка, но существуют две тактики:

• После каждого грудного кормления давать ребенку смесь (высчитанное по указанной выше формуле количество, деленное на примерное число кормлений в сутки).
• Одно или несколько кормлений в сутки полностью проводить искусственной смесью.

Выбор тактики зависит от образа жизни семьи и предпочтений малыша, которые также не стоит игнорировать.

Перед полноценным кормлением искусственной смесью необходимо плавно, начиная с половины чайной ложечки, приучать ребенка к новой пище, внимательно следя за реакцией. Если на второй день после введения нескольких капель смеси аллергические реакции не проявились, значит смесь можно смело вводить в рацион.

Что учитывать при выборе смеси?

• Чем меньше возраст ребенка, тем в большей степени он нуждается в максимально адаптированных заменителях грудного молока. Поэтому малышам от 0 до 6 месяцев лучше давать именно такие смеси.
• В первые три недели жизни ребенку лучше подойдут пресные смеси, поскольку кисломолочные смеси могут вызывать или усилить срыгивания; затем целесообразнее сочетать пресные и кисломолочные смеси в пропорции приблизительно 50 на 50 процентов.
• Ребенку до 5-6 месяцев ни в коем случае не следует назначать «последующие формулы» или неадаптированные кисломолочные смеси.
• В каждом случае важна индивидуальная переносимость смеси. Бывают случаи, когда у ребенка есть аллергия на одну из современных максимально адаптированных смесей, а на другую этого поколения — нет.

Смесь для младенца должен назначать врач. Любое самостоятельно принятое решение может иметь для здоровья малыша неприятные последствия.

Выбор воды для дополнительного питья малыша

Конечно, детям совершенно запрещено давать воду из-под крана, даже фильтрованную. Лучше не рисковать и приобрести специальную бутилированную воду для младенцев, ее можно найти в любой аптеке или даже обычном магазине. На ней указывается возраст малыша и состав минералов. Еще в специальной детской воде нередко присутствуют нужные витамины и микроэлементы, которые необходимы растущему организму. А для бутылок применяется пластик, полностью безопасный для здоровья.

Идеальным решением является артезианская либо родниковая вода из чистого источника. Если специальную детскую воду приобрести невозможно, подойдет любая бутилированная вода без газа. Помните, что для младенцев недопустима слишком минерализованная вода, лучше отдать предпочтение нейтральным составам. Потому тщательно изучайте этикетки.

Для тех, кто использует качественные фильтры для воды, подойдет и вариант фильтрованной жидкости. В самом крайнем случае можно взять кипяченую воду, она не наносит вред, но и пользы в ней мало. Причина в том, что при кипячении уничтожаются как полезные соли, так и вредные вещества. Поэтому такая вода практически бессмысленна, она лишь утоляет жажду. А вот отвары трав вполне подойдут вместо воды, однако взять можно не любой из них, а только те, что предназначены специально для малышей. Если у детей колики, подойдет укропная или фенхелевая вода, если малыш перевозбужден, то сделайте настой ромашки и мяты. А вот для простывшего ребенка подойдет липовый настой. Особенно удобны чаи для детей в гранулах, ими легко пользоваться, и они в полной мере безопасны для новорожденного.

Нельзя делать воду для детей слаще. Да, такой напиток малыши пьют лучше, однако сахар лишь усиливает жажду. А еще сахар трудно усваивается организмом и перегружает его. Если ребенок в данный момент отказывается пить, значит, ему сейчас это не требуется. И не пытайтесь добавлять сахар и поить его насильно, лучше подождать, пока ребенок захочет пить сам.

Причины перевода ребенка на смешанный тип вскармливания

Главными причинами перевода ребенка на смешанный тип кормления становятся:

• недостаточное продуцирование грудного молока у матери младенца;
• курсовой прием лекарственных препаратов;
• выход женщины малыша на работу.

Именно недостаток молока у матери является основной причиной, по которой ребенок начинает получать докорм в виде смеси.

Существуют четкие критерии, помогающие определить нехватку молока:

• У ребенка снижается число мочеиспусканий в течение полных суток. Если ребенок писает меньше семи раз, то можно говорить о нехватке грудного молока.
• У малыша появляется запор. Но этот симптом можно считать показателем недоедания малыша только в сочетании с сокращением выделения мочи.
• Переход на смешанный тип вскармливания будет оправдан в том случае, если ребенок прибавляет меньше чем шестьсот грамм в течение месяца в первые полгода жизни. Но если снижение прибавки зафиксировано на пятом – шестом месяце, то рекомендуется ввести первый прикорм несколько раньше.
• Признаком недостаточности молока может стать плохая наполняемость груди, а также уменьшение объема сцеживаемого молока.

Физиологические изменения стула при докорме

Ребенок, получающий докорм в виде молочной смеси, прибавляет в весе почти так же, как и его «коллега» на естественном вскармливании. Но стул у таких детей отличается.

Стул грудничка на смешанном вскармливании характеризуется рыжевато-коричневым цветом и имеет немного зловонный запах, напоминающий запах кала взрослого человека. Консистенция стула из полужидкой кашицеобразной превращается в более густую, напоминающую пластилин. Частота испражнений становится реже. Это нормально, поскольку пищеварительная система ребенка сталкивается с неестественной ему пищей.

На первых порах в испражнениях малыша могут встречаться белые комочки. Скорее всего, это фрагменты непереваренной пищи: ферментативная система не успела подстроится под изменившийся рацион.

Именно поэтому запах и цвет стула грудничка при смешанном вскармливании имеют отличие от испражнений малышей, получающих исключительно грудь. Через несколько дней после введения докорма стул должен стать однородным, но аналогичным грудничковому стулу он не станет никогда.