Желтуха грудного вскармливания — причины и методы лечения

Нередкими являются случаи возникновения желтухи у новорожденных младенцев. Желтуха грудного молока – вид физиологической желтухи, которая может возникнуть у новорожденного на фоне грудного вскармливания.

К сожалению, очень часто женщинам, столкнувшимся с такой проблемой, советуют прекратить кормить грудью или рекомендуют перевести малыша на смесь или пастеризованное грудное молоко, опасаясь усугубить состояние ребенка. Действительно ли это так необходимо? Или можно кормить малыша грудью без опасений. Поговорим об этом детально и рассмотрим все возможные варианты.

Причины желтухи у новорожденных

Накопление билирубина в крови в большом количестве может быть вызвано следующими причинами:

• Усиленное образование билирубина вследствие гемолиза (усиленное разрушение эритроцитов). Если желтуха образуется в результате этого фактора, она будет носить название гемолитической. Причина возникновения кроется в резус-конфликте матери и плода. При этом у роженицы должен быть отрицательный резус-фактор, а у плода положительный. Согласно статистике, гемолитическая болезнь встречается у 10% детей, имеющих резус-конфликт. Также гемолитическая болезнь может быть обусловлена большой потерей крови во время родов, наследственными факторами и пр.
• Недостаток перехода билирубина свободного в билирубин связанный. Это чаще всего происходит из-за несовершенства ферментов печени, которые отвечают за этот процесс, либо из-за их слабой активности.
• Дефицит ферментов печени, передающийся по наследству. Эта болезнь в медицине носит имя Криглера-Найяра.
• Реакция на грудное вскармливание. Такая желтуха начинает проявляется чаще на второй неделе жизни. Она проходит самостоятельно без отмены естественного кормления и специализированного лечения к 3 месяцам. Причина кроется в том, что в молоке, получаемом ребенком от матери, содержится большое число гормонов, которые влияют на активность ферментов печени, снижая её .
• Реакция на лекарственные препараты. Желтуха может возникать при приеме некоторых антибиотиков, гормонов, сульфаниламидных средств. Это связано с их свойством влиять на процесс связывания билирубина.
• Гипоксия и асфиксия во время родов могут стать причиной развития желтухи.
• Инфекции.
• Родовые травмы.
• Сахарный диабет у матери.
• Гипотиреоз врожденного характера. Помимо изменения цвета кожных покровов у ребенка наблюдается сухость кожи, отечность, грубый плач, задержка развития.
• Заращение желчных путей (полное или частичное), либо недоразвитость желчных протоков, что является механической преградой на пути оттока желчи. Эти причины относятся к врожденным порокам развития.
• Непроходимость кишечника.
• Сгущение желчи, которое наблюдается в том случае, если ребенок страдает гемолитической болезнью.
• Пилоростеноз – сужение привратника врожденного характера. Чаще наблюдается у младенцев мужского пола.
• Врожденный гепатит, вызванный внутриутробной инфекцией (краснухой, сифилисом, токсоплазмозом, цитомегаловирусом и пр.).
• Гепатит, приобретенный после рождения.

Диагностика

Чтобы выявить желтуху, нужно провести комплексное обследование. Есть 2 метода оценки объема билирубина в организме грудничка:

• Традиционный – в такой ситуации проводится биохимическое исследование;
• Специфический – для проведения процедуры применяют особенный прибор, который называется транскутанным билирубинометром и не требует забора крови.

Чтобы определить взаимосвязь желтухи с лактацией, достаточно на несколько дней отлучить малыша. При уменьшении объема желчного пигмента на 20 % или на 80-170 мкмоль/л и снижении желтушности эпителия в первые сутки, можно говорить о том, что причина проблем кроется в грудном молоке.

Последствия желтухи у новорожденных

Если желтуха новорожденных относится к физиологическому явлению, то пройдет она естественным образом, не вызвав никаких последствий и осложнений. Иначе обстоит дело, если ребенок страдает патологической желтухой. Она длится более месяца, кал при этом становится обесцвеченным, а кожа приобретает зеленоватый оттенок, моча, напротив, темнеет. УЗИ чаще всего показывает увеличение печени и селезенки.

Если наблюдаются подобные признаки, то без врачебной помощи обойтись не удастся.

Если вовремя не будет назначено лечение, то это грозит новорожденному такими последствиями, как:

• Избыток билирубина будет накапливаться в жировой ткани, в оболочках (липидных) нервных путей, в ядрах головного мозга. При больших концентрациях этого биохимического вещества происходит токсическое отравление организма.
• Может развиться билирубиновая энцефалопатия.
• Задержка нервно-психического развития, которое может проявиться не сразу, а в более старшем возрасте.
• Большое содержание билирубина становится причиной альбуминемии, так как он снижает количество альбумина в крови. Состояние дополнительно усугубляется повышенной проницаемостью капилляров у новорожденных. На развитие альбуминемии будет указывать отеки и наличие белка в моче, при высоком уровне билирубина.
• Появление учащение судорог, развитие глухоты, что связано с накоплением билирубина в мозгу и развитием ядерной желтухи.
• Если болезнь запущена, то это чревато частыми непроизвольными сокращениями мышц, потерей контроля над собственными движениями. Может развиться олигофрения.

Последствия болезни напрямую зависят от того, чем была спровоцирована желтуха новорожденного. Если это патологическое состояние, то оно обязательно нуждается в лечении.

Возможные осложнения

При соблюдении рекомендаций врача, физиологическая желтуха заканчивается полным выздоровлением. В редких случаях развиваются осложнения. Основными из них являются:

• Токсическое отравление ЦНС.
• Потеря слуха или паралич конечностей.
• Замедленность умственного развития.
• Общая интоксикация организма.
• Печеночная недостаточность.
• Альбуминемия.
• Билирубиновая энцефалопатия.

При нарушении технологии использования УФ-лампы бывают ожоги, дегидратация, гемолиз или развитие неспособности переварить лактозу. Следует помнить и о профилактических мероприятиях. К ним относятся регулярные солнечные ванны, полноценное питание матери, а также отказ от вредных привычек. Предупреждают появление желтухи обрезанием пуповины в течение первых 2-х часов после рождения.

Когда проходит желтуха у новорожденного?

Сроки, за которые проходит желтуха, могут варьироваться в зависимости от причин её вызвавших и иных факторов. Так, у недоношенных детей она протекает несколько сложнее, чем у доношенных, желтушность кожных покровов может наблюдаться на протяжении двух недель. Даже такой фактор, как недостаточное питание, при низкой лактации у матери, может стать причиной того, что желтуха растянется на более длительный срок.

В среднем, у доношенных детей последние симптомы желтухи проходят спустя неделю. Максимальный срок, при котором могут наблюдаться остаточные явления – это 21 день. Но в данном случае речь идёт о физиологической желтухе, которая не требует специализированного лечения.

Возможна ли профилактика

На практике, у недоношенных деток неонатальная желтуха проявляется намного чаще. Поэтому подготовительные мероприятия следует начинать еще до рождения ребенка, и соблюдать их должна беременная мамочка. А заключается преждевременная профилактика в здоровом питании, отсутствии алкоголя и сигарет, а также приеме витаминных комплексов.

Если же избежать заболевания все равно не удалось, лучшим средством для поддержания малыша станет материнское молоко. Ведь именно оно содержит все жизненно важные вещества, которые так необходимы ребенку в возрасте до 1 года. Да и спровоцировать передозировку грудным молоком невозможно, в отличие от медикаментозных препаратов.

Почему желтуха у младенца не проходит спустя 21 день?

Желтуха у младенцев, если она обусловлена физиологическими факторами, обязательно должна полностью пройти, спустя три недели. Когда этого не происходит, следует искать другую причину такого окраса кожи ребенка.

Спустя 21 день желтуха может не пройти, потому что ребенок страдает от гемолитической болезни. Из-за этой патологии уровень билирубина в крови постоянно находится на высоком уровне, а эритроциты постоянно разрушаются.

Желтуха может не пройти, так как у ребенка должным образом не функционирует печень. Это может происходить по ряду причин, например, из-за наследственного гепатита.

Еще у новорожденного может наблюдаться механическая желтуха, при которой нарушается функция оттока желчи. Это также происходит по ряду причин, например, если имеется киста, перекрывшая желчный проток, или поджелудочная железа имеет форму кольца, или имеется атрезия желчных ходов.

Для того, чтобы определиться с причиной, почему желтуха не прошла спустя 21 день, необходимо сдать ряд анализов крови (общий, на определение уровня билирубина, АЛТ, ГТТ, ЩФ и АСТ, на белки сыворотки крови, провести пробу Кумбса, пройти УЗИ органов брюшной полости) и проконсультироваться с необходимыми специалистами. После этого следует переходить к лечению желтухи.

Симптоматика

Особенности проявления физиологической желтухи во многом зависят от общего состояния здоровья новорожденного. Основными симптомами ее начала является пожелтение кожи и глаз, нарушение стула или его учащение. Через три недели они полностью исчезают, даже без медицинского вмешательства. Если причиной развития состояния стал внепеченочный процесс, то у ребенка появляются следующие признаки:

• Темно-желтый цвет кожи;
• Небольшие кровоизлияния, синячки по телу появляющиеся без причины;
• Кожа становится то розовой, то снова желтой;
• Заторможенность реакций;
• Пассивность, снижение аппетита;
• Увеличенный тонус мышц;
• Постоянный непрекращающийся плач;
• Судороги при нормальной температуре тела;
• Изменение сердечного ритма (обычно заметное замедление).

Внимание! Появление хотя бы одного из перечисленных симптомов является поводом незамедлительно обратиться к врачу. Они говорят о начале болезни, которая не лечится в домашних условиях. Чем скорее будет распознан патологический тип желтухи, тем оперативнее малышу окажут помощь. В некоторых случаях своевременное обращение к специалисту может спасти жизнь пациенту.

Лечение желтухи у новорожденных

Лечение желтухи производится несколькими способами:

• Фототерапия или лечение болезни светом.
• Терапия инфузионная. Она направлена на восстановления водного баланса, после того как была проведена фототерапия. К тому же. Позволяет снизить токсическое действие жирорастворимого билирубина. К инфузионной терапии имеется ряд показаний, это синдром срыгивания и рвоты, большая потеря жидкости, сепсис, гастроэнтерит. Чаще всего в схему лечения входят такие препараты, как мембраностабилизаторы с раствором глюкозы, кардиотровики, сода, электролиты, средства для улучшения микроциркуляции.
• Если имеются нарушения билирубин-конъюгирующей системы, то ребенку назначают такие препараты, как Зиксорин, Бензонал, Фенобарбитал, которые относятся к индукторам микросомальных ферментов печени. Но так как эти препараты негативно воздействуют на функцию дыхания, то предпочтение отдается первой схеме.
• К вспомогательным методам относят приём энтеросорбентов, таких как Полифепан, Энтеросгель и пр. Они необходимы для того, чтобы прервать циркуляцию билирубина между печенью и кишечником.

Если есть риск развития ядерной желтухи, то ребенку назначают переливание крови. Иногда может быть назначен препарат Урсольфак. Это средство не противопоказано для приема даже новорожденными детьми и используется в виде суспензии. Используется при явлениях холестаза (уменьшение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, зуд кожи, нарушение всасывания жиров и пр.).

В некоторых случаях показано восполнение жирорастворимых витаминов и некоторых микроэлементов.

Если причиной желтухи становятся нарушения метаболических процессов, то используются консервативные методы лечения. При непереносимости лактозы, новорожденных переводят на безлактозные смеси. Если наблюдается тирозинемия, то показаны соответствующие смеси, без метионина, тирозина и фениланина.

Иногда может сформироваться цирроз печени, например, при синдроме Аладжилля, при перинатальном склерозирующем холангите. Лечения не существует, требуется пересадка органа.